Здорово, когда сердце работает как часы. Однако этот мощный насос может легко дать сбой. Из-за наследственной предрасположенности, постоянного стресса, курения, инфекционных заболеваний, нездорового образа жизни… Довольно часто болезнь сердца дает о себе знать и в результате закупорки сердечных сосудов. Когда одна-единственная «пробка» в коронарной артерии надолго портит человеку жизнь. Четыре года назад к таким больным не знали, как подступиться. Теперь раскупорка коронарных артерий для хирургов РНПЦ «Кардиология» — дело привычное. Методика и техника позволяют.
Так выглядит аортальный клапан.
Рентгенооперационное отделение эндоваскулярной хирургии РНПЦ. В операционной — пожилой мужчина. Его диагноз — окклюзия (закупорка) коронарных артерий. То есть участки сердца за зоной закупорки получают кровь обходными путями. И в 85 процентах случаев кровоток по ним неэффективен. А это значит, человек не может жить полноценной жизнью.
Больной — под местным наркозом, поэтому подробности о нем узнаю из первых уст. Николай Трофимович в свои 65 лет дважды перенес инфаркт. Первый — в 45 лет, второй — в 60. Говорит, что уже приноровился жить с такими проблемами. А пару месяцев назад появились новые: одышка, боль за грудиной, усталость. Обследование показало: нужно ложиться под нож кардиохирурга. Правда, не классического, а рентгеноэндоваскулярного.
Пока беседуем, над пациентом колдует бригада медиков.
Прокол бедренной артерии, через катетер в нее вводят проводник с мягким наконечником — тонкую проволоку в 0,34 миллиметра. И продвигают ее по руслу артерии до места окклюзии. Здесь главное — не попасть в боковую артерию или не отклониться от курса и повредить сосуд, выйдя за его пределы.
«Откупорить» артерию не получается: ее ткань слишком плотная. Поэтому и пытаются обойти закупоренный участок «с тыла». И здесь начинается ювелирная работа. Потому что подобраться к пораженному участку можно лишь по микроколлатералям — боковым сосудам, осуществляющим окольный ток крови. А они, к слову, эти межсистемные артерии, не всегда видны даже на специальном оборудовании.
Валерий СТЕЛЬМАШОК (справа) и Евгений БЕЛЬСКИЙ — о предстоящей операции
Это и есть ретроградный доступ, объясняет Валерий Стельмашок, главный внештатный рентгеноэндоваскулярный хирург Минздрава. Всего 4 года назад эту артерию оперировали бы традиционно — антеградным доступом. К слову, не всегда эффективным при такой патологии: у 15—20% пациентов артерию таким образом открыть не удается. Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий ретроградным доступом впервые вошла в перечень операций РНПЦ в 2010 году. Тогда новую технику работы с проводниками и микрокатетерами нашим медикам показал японский кардиохирург Тетцуо Мацубара.
И в чем преимущества этой операции? Разве нельзя прооперировать человека обычным способом? Когда поражен один сосуд, полостная операция не нужна, объясняет Валерий Стельмашок. В таком случае кровоток лучше восстановить с помощью рентгеноэндоваскулярных технологий. Да и пациенту одни плюсы. Три часа на операционном столе — и он уже в палате. Если обойдется без осложнений, через 3—4 дня он отправится домой. За последние 4 года так прооперировали 20 пациентов. Успех этого невероятно сложного хирургического вмешательства довольно высокий — 80—85 процентов.
В отделении проводят практически все высокотехнологичные операции по профилю. В октябре прошлого года хирурги впервые имплантировали аортальный клапан без открытия грудной клетки по новой технологии TAVI. Основная работа отделения — стентирование коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, и периферических, питающих головной мозг, почечные артерии, а также артерии нижних конечностей. На потоке здесь и аортальное стентирование. Всего за год в отделение попадает 1500—1900 больных — и просто на обследование, и для оперативного вмешательства.
Пациентов отделения могло быть и меньше, научись мы беречь свое сердце и сосуды. Это раньше инфаркт в 60 лет считался «молодым». Сейчас им уже и в 30 лет никого не удивишь. И такая тенденция к омоложению патологий сердечно-сосудистой системы тревожит специалистов, не скрывает Валерий Стельмашок. А нужно-то всего — уметь контролировать факторы риска: отказаться от никотина и алкоголя, подружиться с активным образом жизни. Тогда и «раскупоривать» сосуды не придется.
misnilena@yandex.ru
