На аллергию сегодня жалуется и стар и млад, а вообще, предупреждают специалисты, столкнуться с ней так или иначе рискует минимум каждый четвертый из нас. Вот и на "прямой линии" с главным аллергологом Министерства здравоохранения кандидатом медицинских наук Татьяной Барановской был полный аншлаг. Нон-стоп звонили обеспокоенные мамы и бабушки. Многие - уповая на простое решение и скорый эффект. Но нет, раз за разом объясняла Татьяна Васильевна, аллергия - это почти всегда долгая история, в которую, тем не менее, надо терпеливо вникать. Как? Надеемся, разобраться с этим вам помогут избранные места из диалога главного аллерголога с читателями.
- Из Копыльского района вас беспокоят. У меня несколько месяцев назад возникла аллергия на антибиотики. А совсем недавно опять начало горло сжимать. Начала пить лоратадин - не помогает. Как думаете, это что, все еще эхо антибиотиков?
- Реакции на лекарства сегодня у вас уже быть не может, их следов не осталось в организме. Что касается чувства сжимания в горле, то если ни терапевт, ни ЛОР-врач не видят никаких видимых изменений, это не аллергическая реакция, потому что она всегда бурная, заметная, вы знаете уже по себе. Зато так часто дают о себе знать фарингит, тонзиллит, которые со временем истончают слизистую, делают ее очень чувствительной. Поэтому самое правильное - посоветоваться с ЛОР-врачом. А лоратадин больше не принимайте. Вы должны были почувствовать, есть ли эффект, уже в течение суток после первого приема. Возможно, лучше попробовать рассасывающиеся таблетки - мятные, отвлекающие, но, повторяю, надо решать вопросы лечения с доктором.
- Добрый день! Екатерина из Мозыря на связи. У моего ребенка астма, в осенне-весенний период случаются обострения в виде кашля плюс ринит. Принимали парлазин, но я стала замечать, что уже с обратным эффектом, - сын начал чаще кашлять. Можно ли перейти на более современный препарат?
- Но и парлазин - хороший, современный препарат. В целом, сейчас в арсенале аллергологов 3-4 лекарства второго поколения, они разные по химическим названиям, но действуют примерно одинаково - долго, не вызывая сонливости. Поэтому выбор препарата за вами, может что-то подсказать терапевт или провизор в аптеке. Но ведь в вашей ситуации антигистаминный препарат - не главный. Если есть бронхиальная астма, возникают трудности с дыханием, хрипы, кашель, обязательно назначаются лечебные аэрозоли. Бронхолитические препараты применяйте, если возникает приступ кашля, затрудненного дыхания. Если же симптомы повторяются более одной-двух недель, нужен и противовоспалительный лечебный аэрозоль. На один парлазин полагаться нельзя!
- Знаете, у сына еще каждый вечер, где-то с 16.00 до 19.00 поднимается температура до 37,3. Проверяли нас в Гомеле - ничего не нашли. Это может быть связано с его аллергией?
- Если никакого воспаления в организме не обнаружено, тревожиться не надо. На те часы, которые вы называете, у всех нас приходится так называемая пиковая температура. Вообще, за терморегуляцию отвечают особые центры в головном мозге, и у часто болеющих, ослабленных, невротичных людей планка несколько сдвигается - у кого-то температура ниже нормы, у кого-то чуть выше. Здесь, скорей всего, речь идет о функциональных нарушениях. Со временем это проходит. Главное, избежать обострений астмы, чтобы у вашего мальчика была посильная физическая нагрузка, свежий воздух, активная жизнь. Это залог того, что все нормализуется.
- "Прямая линия"? У меня беда: аллергия вокруг глаз, все чаще и чаще. Причина же совершенно непонятная. Врачи на всякий случай советуют отказаться от косметики, кушать только зеленое. А какие мази помогут? Гормональные?
- Если вы так и не нашли, с чем связана аллергия, то причиной, скорей всего, являются неполадки в работе внутренних органов. Очень часто кожные проблемы возникают на фоне хронических очагов инфекции (больные зубы, горло), непорядков в работе желудочно-кишечного тракта. Мы всегда направляем таких пациентов на исследование желудка (фиброгастроскопия с биопсией), УЗИ брюшной полости, и в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются заболевания, требующие лечения. Что касается мазей, то, кроме гормональных, наверное, ничто не поможет быстро и надежно. Выбирайте самые мягкие средства - гидрокортизоновая мазь, локоид, элоком и т.д. Обычно нескольких дней достаточно, чтобы сбить "пик" реакции, а потом переходите на смягчающие, питательные кремы, которые способствуют заживлению.
- Октябрьский район на проводе. Доктор, у моей внучки до 14 лет не было никаких проблем, а тут возникла холодовая аллергия. Что нам делать?
- Таких людей сегодня немало. Сразу скажу: большинству удается избавиться от проблемы, она приходит и уходит. Вообще, это не настоящая аллергия, ведь холод - не вещество, а физический фактор. В ответ на раздражение чувствительных рецепторов кожи клетками высвобождаются активные медиаторы, вызывающие зуд, отек. Чаще всего дело в наличии очагов инфекции - в больных зубах, горле, желчных путях, а также в неполадках в работе желудочно-кишечного тракта. Все это и "выстреливает" в кожу. Конечно, нужно беречься - носить перчатки-варежки, закрывать лицо шарфом, и одновременно обследоваться, чтобы узнать причины и пролечиться. Есть еще такой народный прием: с наступлением холодного сезона выйти на улицу, почувствовать на себе холодный ветер или мороз, а потом вернуться домой, чтобы отогреться 15-20 минут. Во второй раз аллергической реакции уже не будет.
- А лекарства?
- Они здесь мало помогают, но стоит попытаться принять антигистаминный препарат за 20-30 минут до выхода на улицу.
- Татьяна Васильевна, что делать? У дочки выявили аллергию на пыль, клещей. Ноги-руки красные, зуд. Пьем преднизолон, кетотифен. Боимся обострения.
- Чаще всего в таких детских реакциях виноваты пищевые аллергены - белковые продукты: молоко, яйца, рыба. Клещ как причина маловероятен. Это аллерген, ответственный за аллергические заболевания органов дыхания. Я вам посоветую очень-очень пристально проследить за питанием. Внимательные мамы даже ведут пищевые дневники - что ребенок ел и как себя потом чувствует. Причем помните, что кожа демонстрирует реакцию на аллергены в продуктах не сразу - через день, два, не через 5 минут. Бывает очень трудно понять, в чем дело. Но поиски аллергена в лаборатории всегда уступают бдительности родных, потому что в крови каждого из нас множество антител к разным продуктам, но мы же далеко не все болеем. Да, можно сдать кровь на исследование, есть специальная пищевая панель, которая определит подозрительные продукты. С ними нужно будет расстаться и выбрать наиболее безопасный режим питания. Если справиться с аллергией не удается в области, запишитесь на консультацию в РНПЦ "Мать и дитя", где принимают самые грамотные врачи и есть возможность в случае необходимости лечь в стационар.
- Помогите, доктор. Зовут меня Яна, я из Сморгони. Ребеночку 10 месяцев, аллергия на все, кроме смеси на козьем молоке, гречневой каши и мяса кролика. Иначе как укусы комара по всему телу возникают. С чего нам начать? Куда обращаться?
- В Гродно, там есть и детский стационар, если понадобится углубленное исследование. Хорошо, что вы внимательны, следите за малышом. Потихоньку он из этой болезни вырастет, приступы будут все реже.
- У меня у самой во время беременности возникла аллергия на металлические изделия. Это на всю жизнь?
- Скорей всего, да. Вам теперь нужно опасаться любого соприкосновения с металлом.
- А ребенку это может передаться?
- Передаваться может не болезнь, а предрасположенность к ней, особенность иммунитета. Передается она и по отцовской, и по материнской линии, но это не рок. Считается, если один из родителей аллергик - склонность наследуется на 40 процентов, если оба - на 60-70, а если, предположим, и папа и мама астматики - угроза максимальна.
- Алло! Наталья Петровна на связи. Дочке, ей 24 года, поставили диагноз "крапивница", начали лечить, но сколько я ни просила сделать пробы - не сделали, мол, обострение, бесполезно. Разве так правильно?
- Когда у человека кожные высыпания, главная задача врача - их снять. Вторая задача - искать причину. Поэтому лечение приоритетно, здесь не надо обижаться на докторов. И, действительно, на больной коже пробы порой дают неверный результат. Впрочем, сегодня есть альтернатива - можно оценить в крови количество антител к тому или иному аллергену. Это называется "исследование специфических иммуноглобулинов Е". Но сомневаюсь, что в лечении трудной крапивницы оно многое даст: она, как правило, не аллергической природы. Нужно искать внутренние проблемы организма.
- Может, нам иммунитет начать укреплять?
- Поймите: крапивница - это своего рода проявление чрезмерного иммунитета. Все должно молчать, а оно у вас кричит, что ж укреплять-то будем?
- Меня зовут Светлана. У меня ребенок - аллергик, давно лечимся, но что-то эффекта нет. Татьяна Васильевна, а как вы относитесь к биорезонансной терапии?
- Плохо, ее эффект никем не доказан.
- А гомеопаты, травники?
- Я сторонник традиционной медицины, ничего подобного не назначаю. Не скрою, есть пациенты, которые говорят, что им помогает. Но если гомеопатия вряд ли навредит, поскольку оперирует микроскопическими дозами, то с травами нужно быть очень осторожным, неправильно подобранные, они для аллергика смертельно опасны.
- А, может, нам на море съездить?
- Да, на южных курортах детям с атопическим дерматитом становится легче, солнце несколько угнетает иммунитет. Но потом наступает зима, и все возвращается на круги своя. Поэтому ездить имеет смысл, но на хороший срок - месяц-два, и чтобы ребенок жил в комфортных условиях, где бы ему готовили кушать как надо, а не как придется. Тогда результат будет.
- Помогите, пожалуйста: моя девочка кашляет и кашляет, иной раз просто задыхается, уже несколько месяцев. Участковая ничего не находит, и началось все ни с того ни с сего. Мы из Молодечно.
- Вам, безусловно, необходимо попасть к аллергологу, в Минскую детскую областную больницу, там ведется амбулаторный прием и есть возможность провести любые пробы. В вашем случае нужно обследоваться на наличие аллергии к ингаляционным аллергенам.
- А прямо сейчас что делать?
- У вас есть домашние питомцы?
- И кошка, и собака всегда были.
- Давайте так: животные не должны входить в комнату, где живет ребенок, оттуда нужно вынести мягкие игрушки, ковры, шкаф со старой одеждой или же переложить ее в целлофановые пакеты. Все, что накапливает пыль, убрать! Чтобы ребенок жил в комнате чистой, как процедурный кабинет в поликлинике. Иногда это здорово помогает, и никакие лекарства и врачи больше не понадобятся. Если возникает приступ, лишний раз обратитесь к врачу, может, имеет смысл даже "скорую" вызвать, чтобы доктор в момент обострения мог вашу девочку послушать. Это очень ценно потом для диагноза.
- Почему у нас так мало аллергологов? В Минске ждут приема неделями, о глубинке вообще не говорю.
- Да, хотелось бы, чтобы врачей было больше, ведь нарастает и количество больных. Для справки скажу, что первый аллергологический кабинет в Минске был открыт в 1972 году, и один врач тогда справлялся с проблемами всего города. Сегодня в Минске 5 таких кабинетов, не считая приема в медицинских центрах. Встреча с врачом-аллергологом - это плановая консультация, которой нужно подготовиться (провести необходимые обследования, взять выписку из медицинских документов), поэтому ожидание в пределах 1-2 недель приемлемо. При необходимости экстренной медицинской помощи ее оказывают соответствующие медслужбы или госпитализируют в стационар. С 1986 года отделение аллергологии работает на базе 10 минской клинической больницы. И все эти годы службу аллергологии курировала кафедра аллергологии и профпатологии БелМАПО (сотрудники ее оказывают консультативную и лечебную помощь жителям всех регионов страны). Сегодня в Беларуси открыто 28 аллергологических кабинетов, во все областных центрах есть стационары. В последние годы внедрены новые методы диагностики аллергических заболеваний (оценка уровня специфических иммуноглобулинов Е, расширен спектр кожного тестирования), все шире используются новые методы лечения (пероральная специфическая иммунотерапия, позволяющая дистанционно получать необходимое лечение жителям самых отдаленных районов, применяются новые лекарственные средства и схемы лечения). И все же мы понимаем, что рост числа болеющих требует открытия новых аллергологических кабинетов. Особенно остр кадровый вопрос в Гомельской, Гродненской и Брестской областях, где на всю область приходится практически один врач-специалист.
- У меня хронический ринит, мучаюсь каждую весну и осень. Хочу записаться в галокамеру. Но одни говорят, что это деньги на ветер, а другие вообще пугают, что так только бронхиальную астму себе заработаешь. Это правда?
- То, что спелеолечение приводит к астме, - полная чушь. А вообще, это так называемое "лечение элиминацией": человек попадает в помещение, где напрочь отсутствуют аллергены, исключительно чистый воздух с определенной концентрацией полезных ионов и т.д. В таких условиях любому аллергику будет хорошо! Но вышел он - и проблемы возвращаются. Поэтому это даже не лечение, а просто передышка. Исключение - спелеолечебеница в Солигорске, где кроме комфортных условий, спусков в соляную шахту, имеется еще врачебный фактор, где больных не только лечат, но и учат, как жить с их недугом.
- Иван Иванович на проводе из Несвижского района. Скажите, какие добавки опасны для аллергиков?
- Хочу сказать, Е - это маркировка тех веществ, что добавляются в пищу: соль, сода, уксус, лимонная кислота и т.д. Эти вещества вообще не вредны. В перечене пищевых добавок сегодня более 600 наименований, и среди них есть, конечно, потенциально опасные для чувствительных людей. Аллергия означает, что "я не переношу чего-то". А вот что из длинного списка добавок? Поэтому нужно знать своих врагов, в том числе и маркированных. Чаще всего опасения вызывают сульфиты - консерванты, Е220-228, они дают порой обострение астмы. Если есть непереносимость аспирина как лекарства, тогда мы советуем быть осторожнее с такой добавкой, как тетразин (Е102), от нее может случиться приступ. А может и не случиться. В общем, надо быть внимательным, чтобы избежать опасных ситуаций.
- Здравствуйте, Татьяна Васильевна! Мне 28 полных лет. У родителей аллергии нет. А у меня лет 5 назад появилась аллергия на веках, видимо, на косметику. Иногда это проявляется и сейчас, но уже не так сильно. Прошлой весной у меня началась аллергия на злаки, муку. Кашель сухой, особенно по утрам, заложен нос. Начинала задыхаться, в груди сипение, и тяжело делать вдох. Была в двух медцентрах, делала рентген и спирометрию (показало норму). Этой весной, перед началом цветения, пропила курс зиртека. Сейчас кашля сильного нет, но одышка по-прежнему мучает. Врачи так и не смогли понять ее природу. У меня вопрос: как найти причину? Дома у меня хорошие условия, как и на работе. Не ем мучное, за городом практически не бываю. Скоро зима, я начну задыхаться даже просто после достаточно быстрой ходьбы. Сейчас пользуюсь сальбутамолом. Помогите, пожалуйста.
- По вашему рассказу получается, что легочная проблема не четко привязана к сезону. Думать о реакции на травы тут не приходится. Самое главное для вас - установить правильный диагноз, который позволит адекватно лечиться. Желательно попасть к врачу в момент недомогания и проверить функцию дыхания в плохое утро, причем с использованием бронхолитиков, того же сальбутамола. Если сложно в поликлинике - идите к пульмонологу или аллергологу, которые доведут до конца поиск диагноза, определят, что это, астма, бронхит или что-то еще, назначат аллергологическое обследование. Из всех этих ситуаций выход обязательно существует. Важно, чтобы вы попали к профильному специалисту.
Подготовила Людмила ГАБАСОВА, "СБ".
Советская Белоруссия №168 (24305). Суббота, 7 сентября 2013 года.
