На что только не способна современная медицина! Продолжает удивлять и развиваться эндоваскулярная нейрохирургия, когда сосудистую патологию нервной системы лечат без трепанации черепа. Ученые разрабатывают новые устройства. Как, к примеру, стент в форме цветка, который на просторах СНГ зарегистрирован только в Беларуси. Он помогает избежать рисков пациентам со сложной анатомией аневризмы.
Что такое аневризма?
Это аномальная выпуклость на стенке артерии. Она может разорваться, вызвать кровоизлияние в головной мозг, что чревато инвалидизацией и даже смертью пациента. Обезвредить этот «пузырек» поможет малоинвазивная хирургия, когда сосуды оперируют не снаружи, а изнутри.
— Доступ к аневризме получаем не через разрез, а с помощью пункции артерии, — объясняет заведующий ангиографическим кабинетом рентгеноэндоваскулярный хирург Дмитрий Кабиров. — Метод практически лишен хирургической травмы. Через артерию, чаще всего бедренную или лучевую, проводим специальные катетеры, заходим в мешок аневризмы и имплантируем туда микроспирали, которые формируют плотный клубок. После этого аневризма «выключается» из кровотока. Таким образом исчезает риск кровоизлияния.
Начиналось развитие этого метода с диагностики, когда делали пункцию артерии и заводили туда катетеры, чтобы получить видеоизображение клинической картины. Позже таким же «путем» стали выполнять и лечебные манипуляции. Как аналогия, может быть «открытая» операция, когда для выключения аневризмы из кровотока нейрохирург накладывает на нее клипс. Но для этого понадобится трепанация черепа.
— Обычно «открытую» операцию проводят при анатомической доступности аневризмы для клипирования, — уточняет Дмитрий Кабиров. — В таком вмешательстве тоже есть свои плюсы. Оно проходит без установки стентов, а значит, пациент избежит специальной терапии. К тому же при сложном анатомическом строении аневризматического поражения порой нужны два стента, что повышает у пациента риск тромбоза в отдаленном периоде.
Дмитрий Кабиров.
В некоторых ситуациях трепанация черепа невозможна. Например, когда аневризма находится в стволовых структурах головного мозга. «Открытая» операция в таком случае может быть чревата серьезными осложнениями, связанными с хирургической травмой. Также редко ее применяют для тяжелых пациентов, ведь это серьезная нагрузка на организм. Тогда как эндоваскулярные технологии развиваются семимильными шагами. Появилось даже специальное устройство, которое помогает избежать установки стента, а значит, и специальной терапии против тромбоза.
Порвалась или нет?
Аневризма коварна, потому что клинически никак не проявляется. Работает как бомба замедленного действия, угрожая спонтанным внутричерепным кровоизлиянием, от чего смертность достигает 45 процентов. К слову, самый простой метод обнаружить аневризму — МРТ по сосудистой программе. Часто пациенты ее выполняют из‑за симптомов, не связанных с этой болезнью. В итоге коварную выпуклость выявляют случайно и выключают ее из кровотока.
За прошлый год специалисты РНПЦ неврологии и нейрохирургии сделали 285 эндоваскулярных операций при этой патологии, в том числе 50 — в разных регионах нашей страны.
Обезвреживание аневризмы помогает смелее лечить последствия ее разрыва, не опасаясь рецидива. Дело в том, что при кровоизлиянии из‑за спазма артерий к головному мозгу плохо поступает обогащенная кислородом кровь. Надо повышать артериальное давление, а при не выключенной из кровотока аневризме это делать опасно. Так же, как и назначать антикоагулянты во избежание тромбоза в венах ног у лежачих пациентов.
Чудесное спасение
Знакомимся с Викторией Корженевич из Орши. Ей выполнили эндоваскулярную операцию по исключению из кровотока анатомически сложной аневризмы. Вмешательство длилось два с половиной часа. Сейчас пациентка чувствует себя намного лучше и охотно общается с журналистами. Причиной операции стала аневризма, вызвавшая кровоизлияние. Виктория тогда почувствовала, будто ее сильно ударили по голове. К слову, пациенты часто сравнивают кровоизлияние в мозг с сильным ударом, теряют сознание, а перед глазами у них — вспышка желтого цвета.
Виктория Корженевич.
— Потеряла сознание и очнулась только на четвертые сутки в больничной палате, — рассказывает Виктория. — Сразу стала себя проверять, не потеряла ли память. Врачи — мои ангелы‑хранители, спасли в критической ситуации.
КТ головного мозга диагностировала у пациентки свободную кровь в области черепа. Врачи стали искать источник патологии, визуализировали сосуды и нашли рвавшуюся аневризму. Дмитрий Кабиров уточняет, что операция в этом случае была обязательной. Теперь у Виктории все в порядке, уже выписалась домой.
