Как устранить «факторы риска»?У нашего сердца нет дублера и не бывает выходных. Оно начинает свою работу еще в утробе матери и не останавливается ни на мгновение, перекачивая за сутки 5 тонн крови. Но, увы, именно этот неутомимый труженик чаще всего и подводит человека. Причем ученые говорят уже не просто о высокой смертности от болезней сердечно–сосудистой системы, а о «сверхсмертности» — «незаконной», «неправильной», с которой невозможно примириться. В Беларуси каждая вторая траурная рамка «на совести» инфарктов, инсультов, стенокардии. Вдумайтесь: ежегодно из–за них гибнет населенный пункт численностью 80 тысяч человек! Но это совсем не рок, не фатальная закономерность — уверены белорусские кардиологи. Свои предложения для проекта Национальной программы демографической безопасности готовили специалисты, чьи имена известны всей стране, — академик НАН Георгий Сидоренко, заведующий кафедрой терапии Витебского медуниверситета, доктор медицинских наук профессор Владислав Подпалов, кардиохирург, доктор медицинских наук профессор Юрий Островский, директор РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук Игорь Адзерихо и член–корреспондент НАН Александр Мрочек. Что предлагает нам «коллективный разум»? Об этом сегодняшний разговор с доктором медицинских наук, заведующим кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, профессором Александром Мрочеком.
— Беларусь не первая задумалась над тем, как снизить смертность от сердечно–сосудистых заболеваний. США задались такой целью еще в 1946 году и уже доказали всем, что это возможно, более того — наглядно показали, в каком направлении нужно двигаться. Ведь в свое время американцы начинали с тех же печальных цифр, что и у нас, но за последние тридцать лет добились поразительных результатов: смертность от болезней системы кровообращения уменьшилась у них на 13 процентов, а средняя продолжительность жизни возросла на 4 года. Основу для такого рывка заложило знаменитое Фрамингемское исследование, которое длилось более десятилетия и в котором приняло участие около 5.000 человек. Оно впервые и продемонстрировало, что сердечно–сосудистые заболевания возникают не на пустом месте, у них есть вполне определенные факторы риска. Всего их ученые насчитали 240, но главных 5 — это повышенное содержание холестерина в крови, гипертония, курение, избыточная масса тела и низкая физическая активность. Причем на все эти факторы можно и нужно влиять! Американцы научились управлять ими, а мы чем хуже? Скажем, одним из результатов Фрамингемского исследования был такой удивительный факт: если в целом по популяции уменьшить уровень холестерина в крови всего на один процент, то это снизит смертность на 2 процента. Вроде бы мизерный сдвиг, а какой эффект для нации в целом! А что для этого нужно? В первую очередь придерживаться диеты с низким содержанием липидов. Вот почему в Америке вы на любом продукте сегодня видите пометку, сколько в нем содержится холестерина. И каждый покупатель уже знает: чем меньше, тем лучше. Это стало для людей делом принципа. К примеру, члены ассоциации американских кардиохирургов не едят мяса более двух раз в неделю, это их своеобразный профессиональный критерий. Или такой факт. Благодаря мощному информационному прессингу Америка, прародительница крупнейших табачных компаний, превратилась сегодня в одну из самых некурящих стран. Сигарета там ассоциируется с чем–то неприличным, полностью запрещена реклама табачных изделий, в каждой клинике есть специалист по борьбе с курением, в чьи обязанности входит посещать больных с инфарктом миокарда. То, что курение — зло, закладывается на подсознательном уровне. Вы обратите внимание на голливудские фильмы: там положительный герой не курит, только отрицательный...
— ...А у себя на экранах мы видим «Бригаду», где в каждом кадре одновременно курят четыре главных персонажа!
— Именно. Население продолжает жить по старинке: мол, курить, конечно, вредно, но только не для меня. Знаете, какой любимый аргумент наших курильщиков? Черчилль, который дымил сигарой до 90 лет! Миллионы примеров прямо противоположных общественное мнение попросту не учитывает... В итоге в Беларуси смолят более 50 процентов мужчин, увеличивается доля курильщиков среди детей и подростков. И ведь речь идет не только об одном из самых агрессивных факторов риска для развития сердечно–сосудистых заболеваний, но и о пусковом механизме для рака легких, желудка, пищевода!
— Но и нам о вреде табака твердят с самого детства.
— Этого мало. Надо придумать такой механизм воздействия, так поставить дело на всех уровнях, чтобы хотя бы часть населения от пагубной привычки отказалась. Скажем, почему бы нам не последовать примеру Франции, где на днях принят закон о запрете курения в общественных местах? Или возьмем гипертонию, главную причину инсультов. Ежегодно в мире они уносят 15 млн. жизней, еще 15 млн. людей выкарабкиваются, но, как правило, уже с такими нарушениями здоровья, что становятся обузой для общества. В Беларуси гипертонией страдает 30 процентов населения. А вот вы спросите на улице у гипертоника: «Опасно ли высокое давление?» — «Конечно, да!» — «Ну а лично вы его лечите?» Увы, нет. То есть мотивация к действию ниже осознания опасности. Есть у кардиологов такое понятие — «четыре тридцатки». Это значит, что из 30 процентов людей, страдающих артериальной гипертензией, примерно 30 процентов знают, что у них повышенное давление, из них 30 процентов лечат свою болезнь, но только 30 процентов — правильно, то есть достигая нормальных цифр. Представляете, какой здесь кроется резерв для медицины, для здоровья нации? Американцам можно только позавидовать: у них каждый третий гипертоник контролирует свое артериальное давление. Для сравнения: в Англии — лишь каждый десятый, в России — каждый пятнадцатый. В Беларуси, думаю, та же картина.
— И как же удалось дисциплинировать гипертоников?
— Очень просто. Они вложили деньги в формирование идеологии пациента. Задача врача — научить контролировать давление и детально объяснить, что будет, если человек станет этим манкировать. А дальше полученные знания гипертоник использует сам. Там смысл школ артериальной гипертензии — не просто в чтении лекций. Нет, формируется сообщество больных, которых каждый день курирует медсестра: смотрит, кто что принимает, помогает это или нет, нужна ли дополнительная консультация врача. Да там благодаря адаптированным книжкам каждый ребенок знает, что есть такая плохая болезнь — гипертония — и что бабушки, которые ее не лечат, плохо ходят и плохо видят.
— Но такой фактор риска, как избыточный вес, так и остался бичом Америки.
— Действительно, за последние пять лет это переросло в серьезную проблему для всех штатов, включая Аляску. Однако, честно говоря, для американцев это не такой грозный фактор риска, как для нас. Дело в том, что ожирение у них развивается по так называемому «женскому типу» — фигура становится треугольной. Это менее опасно, чем ожирение по «мужскому типу», которое, к сожалению, все чаще наблюдается в Беларуси. Но надо отдать должное американцам: они намерены серьезно заняться и этим фактором риска. Национальная программа питания предусматривает ограничить сеть ресторанов быстрого питания, их ведь в США уже десятки тысяч! Физкультура возводится в ранг национальной политики. За проведение школьных соревнований отвечают... губернаторы, газеты заполнены фотографиями юных победителей в лавровых венках.
— Формирование новой идеологии у пациентов — главная ставка белорусских кардиологов?
— Управление факторами риска — это, так сказать, «профилактика пожара», фундамент, который закладывается на будущее. Но есть и сам «пожар», который надо тушить прямо сейчас. Как? Прежде всего — совершенствуя высокотехнологичную помощь больным с сердечно–сосудистыми заболеваниями. Надо развивать диагностику, кардиохирургию во всех областях Беларуси, а не только, как сейчас, в Минске и Гомеле. Конечно, это дорого: кардиохирургическая операционная сегодня подобна космическому кораблю. Но разве можно мириться с тем фактом, что у нас проводится лишь 2.000 операций в год? При потребности в 8.000! Да, есть технологии, которые для части больных могут стать альтернативой — допустим, стентирование, более щадящее и менее сложное хирургическое вмешательство. Но... В Германии на 1 млн. жителей приходится 2,5 тысячи стентирований, у нас — 800 — 900 на 10 млн. человек. Сами видите, цифры несопоставимые.
— Ну хорошо, будут высокие технологии, будет суперсовременная аппаратура, а кто на ней станет работать?
— Говоря о высоких медицинских технологиях, я никогда не отделяю технику от человека. Одно без другого просто не существует. Да, надо все силы бросить и на подготовку специалистов. На мой взгляд, кардиохирург — это вообще уникальная специальность, дар Божий, который дается далеко не всякому. Надо искать таких ребят, учить, они — наше будущее. Между прочим, уже сегодня в РНПЦ «Кардиология» идет подготовка 40 клинических ординаторов по кардиохирургии.
— Есть мнение, что истоки сегодняшней сверхсмертности от сердечно–сосудистых заболеваний надо искать в ситуации тридцатилетней давности, когда никто не думал ни о повышенном холестерине, ни о контроле за давлением.
— Так оно и есть. «Профилактика пожара» тоже рассчитана на долгосрочный, а не сиюминутный эффект. Поэтому все, что мы начнем в этой области делать сегодня, принесет свои плоды не сразу... Но принесет обязательно! Опыт Америки и аналогичный северокарельский эксперимент это доказали более чем убедительно. Если алгоритм здорового образа жизни будет закладываться в каждом с детства, если каждый будет четко знать, как болезнь предотвратить, то от этого выиграет в конечном итоге и нация в целом. Прогнозы демографов, конечно, неутешительны, но если государство, врачи и пациенты объединят усилия, то можно внести в эту картину существенные поправки.
Фото Виталия ГИЛЯ, "СБ".
