Расцвет коммерческой лабораторной диагностики породил новую моду. Ну как не отреагировать на призывы проанализировать свое здоровье? Не провериться на всякий случай, не подстелить соломки? Конечно, большой плюс, что благодаря таким лабораториям любому из нас стали доступны самые редкие и сложные анализы. Однако у медали есть и другая сторона. Ее отчасти обрисовывают сами клиенты в интернет–отзывах: одним выдали некорректные результаты, у других обнаружили несуществующую инфекцию, третьим порекомендовали ненужное исследование. Картину дополняют врачи: да, результаты порой не подтверждаются, а иногда и вовсе ни о чем не говорят. Так стоит ли самому себе назначать анализы по принципу «здоровых у нас нет, есть недообследованные»?
Взять популярную, особенно у мам часто болеющих детей, тему — иммунологию. Целые форумы посвящены вопросам кому, зачем и где сделать иммунограмму. На нас ведь постоянно давят информацией, что и экология–то теперь отвратительная, и едим мы непонятно что, а потому и защитные силы подводят... «Да ничего подобного! — удивила в недавнем разговоре специалист по детской онкологии. — Некоторые коммерческие центры, которые берут на себя смелость делать такие анализы, пишут в заключении обтекаемые фразы, не говорящие ни о чем, вроде «изменение клеточного иммунитета». Конечно, мама бежит к участковому педиатру, тот хватается за голову, выставляет диагноз первичный иммунодефицит и дает направление в онкоцентр. Там анализ переделывают — и получается, что показатели не сходятся!»
Владимир Камышников
Хоть оценка содержания иммуноглобулинов имеет значение, например, для определения аллергии, назначать самому себе иммунограмму нет смысла, считает заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор Владимир Камышников. Потому что при очень многих заболеваниях происходят однотипные изменения, и в результатах сложно разобраться, не имея сведений о состоянии пациента. Конечную оценку может дать только клиницист, назначивший это исследование, ведь трактовка результатов должна идти в неразрывном единстве с картиной заболевания, его динамикой.
Например, у главного научного сотрудника лаборатории биохимических методов исследования БГМУ, доктора медицинских наук, профессора Михаила Потапнева был в практике случай: «Мне предложили для анализа иммунограмму пациента, находившегося в реанимационном отделении больницы в тяжелом состоянии. Я объективно трактовал ее как нормальную, но попросил принести общий анализ крови. И на его основании заключил, что больной, к сожалению, находится при смерти... Через два дня его не стало. Но значение этих анализов было вторичным по сравнению с общим состоянием пациента». Также, например, описаны факты, когда показатели электроэнцефалограммы человека, который недосыпал несколько дней подряд, соответствовали таковым для пациента, перенесшего инсульт.
К Михаилу Потапневу как иммунологу обращались для консультации люди, имевшие длительную историю обследований, которые не дали ясных результатов. И ему, как и любому специалисту, было тяжело трактовать полученные данные анализов, если он их не назначал. Есть правило: кто направил на лабораторное обследование, тот и должен дать по нему заключение. Ведь у врача всегда есть два вопроса: надо ли лечить, и если надо — какое лечение выбрать? Анализы и должны помочь на них ответить. Из простого любопытства их делать не стоит...
Кстати, в последние годы на учебу на кафедре клинической лабораторной диагностики БелМАПО приглашают не только врачей своего профиля, но и клиницистов, чтобы помочь им ориентироваться в новых тонких исследованиях. «Сейчас появилось много иммуномаркеров различных заболеваний, например, секреторной активности жировой ткани, с которыми широко на практике врач еще не сталкивается. Мы в учебниках и журналах представляем сведения о них, поскольку проведение новых тестов доступно в современной лабораторной практике, у нас для этого выпускаются отечественное оборудование и тест–системы. Жизнь идет вперед, и клиницисты должны успевать», — говорит профессор Камышников, который, к слову, работает и над повышением грамотности населения. Изданная на кафедре книга «О чем говорят медицинские анализы» уже выдержала около 10 изданий и простым языком рассказывает о сведениях, которые выносятся на бланк, а также о том, насколько важно обследоваться определенным группам. «У многих мужчин старше 40 лет развивается заболевание предстательной железы. А его можно установить только благодаря своевременному определению содержания ПСА — простат–специфического антигена. Из всех онкомаркеров этот тест, пожалуй, единственный диагностический. Все остальные — нет, но они позволяют судить о течении заболевания. Если оно случилось, сделана операция, то благодаря им можно отслеживать состояние. И многие коммерческие лаборатории как раз и занимаются этим». Михаил Потапнев подтверждает, что онкологи хорошо знают и различают «клиническое» и «биологическое» выздоровление от рака. Первое — это когда пациент успешно прошел курс лечения и вернулся к нормальной жизни. Второе — если при высокочувствительных исследованиях у него не обнаруживаются опухолевые клетки. Оно наступает, как правило, через несколько лет после клинического выздоровления.
В современном расцвете коммерческой лабораторной диагностики профессор Потапнев видит и плюсы — чем больше целенаправленных анализов сделано, тем более объективными становятся действия врача по лечению, — и минусы. Один из них в том, что есть иерархия анализов: скрининговые, устанавливающие диагноз, подтверждающие, арбитражные. То есть не все они равноценны, особенно для назначения лечения. «И главное, я пока не знаю анализов со стопроцентной чувствительностью и стопроцентной специфичностью. Например, в США запретили ставить диагноз рак на основании выявления онкомаркеров в крови».
Штрихи к проблеме
Все исследования и в государственных, и в коммерческих лабораториях идут на основании методов, утвержденных Минздравом. Теоретически ничего эксклюзивного коммерческий сектор не предоставляет, но на практике гослаборатории порой не могут обеспечить всего разнообразия исследований. Ведь дело это затратное — реактивы, системы, анализаторы. В гослабораториях оборудование приобретается по тендеру: выигрывает та фирма, которая предлагает наиболее выгодную цену. В принципе, можно закупить реактивы для любого анализа, но если он редкий и дорогостоящий, а понадобится всего паре человек, траты будут неоправданны. Частники же могут позволить себе купить и особое оборудование, и наборы для определения редких показателей — спору нет, это очень хорошо. Конечно, есть разница и в сервисе, и в сроках предоставления результатов, которые можно получить даже по электронной почте. Контроль за деятельностью лабораторий довольно жесткий. Например, на протяжении года во все из них доставляется материал с известным содержанием того или иного компонента, который те должны проанализировать, а результаты потом стекаются в Республиканский центр клинической лабораторной диагностики. Итоги печатаются в журнале «Лабораторная диагностика», одобренном ВАК.
Так откуда же берутся не подтверждаемые впоследствии анализы? Владимир Камышников считает, что причиной может быть и изменяющееся состояние пациента, и качество самого исследования, и то, какой метод применяется — современный или классический: «Если говорить об иммунограмме, то надо учитывать, что сама реакция между антигеном и антителом очень специфична. От того, какие используются реагенты, отчасти зависит результат и даже нормативы. Конечно, если в двух лабораториях почти в одно и то же время получены несопоставимые результаты — это дефект в работе». Надо учитывать и диагноз. Если полученные данные ему не соответствуют, это повод задуматься и переделать анализ. Крайне редко, но может произойти сбой из–за недоброкачественного реагента. Также считается, что до 60% ошибок приходится на преаналитический фактор — неправильное взятие крови, хранение, транспортировку.
И конечно, самим пациентам важно правильно подготовиться к процедуре. Скажем, привычный общий анализ крови надо сдавать натощак, минимум 12 часов обходясь без пищи, и в спокойном состоянии. Поругались в автобусе, понервничали в очереди — поднимутся СОЭ и лейкоциты. Поели — повысится холестерин. И вины лаборатории тут не будет.
vasilishina@sb.by
Советская Белоруссия № 102 (24732). Вторник, 2 июня 2015
