— Мы можем проиграть битву против вируса СПИДа, если на этой войне не будем действовать как на войне, — поделился своей тревогой руководитель отдела клинической вирусологии, заведующий лабораторией диагностики ВИЧ и сопутствующих инфекций НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава Беларуси доктор медицинских наук Владимир Еремин. — Смертельная опасность не позволяет церемониться в выборе средств, тем не менее от одной из самых эффективных процедур — обязательного массового обследования населения на наличие вируса — система здравоохранения страны вот уже лет десять как отказалась. Сегодня контролируются только работники некоторых профессий и так называемые группы риска. Оправданно ли это? Когда принималось такое решение, считалось, что поскольку ВИЧ/СПИД гнездится преимущественно в среде асоциальной публики, то нет необходимости беспокоить добропорядочных граждан. Однако вирус, поскольку он распространяется преимущественно половым путем, уже давно вышел за пределы круга наркоманов и проституток, а потому к забытой практике следует вернуться.
Надо заметить, что мотивировка отказа от обязательных для возрастной группы 18–45 лет обследований — нарушение прав человека — в свое время возражений ни у кого не вызвала, так как никто из ведущих нормальный образ жизни не горел желанием ни с того ни с сего проверяться на «стыдную» болезнь. Тем более что отсутствие единого компьютерного учета приводило к тому, что очень часто люди вынуждены были сдавать такие анализы по несколько раз в год — в каждой клинике, куда они поступали на лечение. Понятно, что недовольны были все, в том числе и сами медики, которые несли неоправданные финансовые расходы. В итоге отказались от жесткой меры без сожаления.
А зря! По мнению эпидемиологов, ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в Беларуси (около 9 тысяч стоящих на учете, и только за минувший год — 990 новых случаев) требует если не поголовной проверки, то хотя бы обязательного взятия проб на СПИД при ежегодном медицинском осмотре выпускников средних школ и студентов вузов. Проходить через такую процедуру, считают специалисты, следует также всем остальным, вплоть до 29-летнего возраста, тем более что на многих предприятиях предусмотрен ежегодный медицинский осмотр. При этом результаты анализов, естественно, будут составлять медицинскую тайну, но сведения, что человек такого-то числа прошел обследование, должны попадать в единую базу данных.
Но, может быть, системе здравоохранения дополнительные расходы не по карману? Нет. Как выясняется, проведение одного анализа сегодня стоит гораздо дешевле, чем в прошлые годы, и обходится всего в 20 центов. Проблем с тест-системами нет, в стране хватает лабораторий, проводящих исследования на ВИЧ. Нужно лишь рассчитать количество людей, которых предстоит обследовать, и заказать все необходимое…
Честно говоря, напрашивалась мысль, что отказ от массового обследования имел под собой более серьезную экономическую почву и дело было вовсе не в скромных расходах на проведение анализов и уж тем более не в правах человека. Ведь шутка ли, ежегодно 10—15 тысяч долларов расходуется на лечение каждого больного СПИДом. А если число потерпевших вдруг в одночасье утроится? Как быть тогда? Забота о здоровье людей — дело, конечно, святое, но где такие деньги взять? Однако самое интересное в том, что стране лечение таких больных почти ничего не стоит. Вернее, на содержание пациентов в стационарах, на другие медицинские услуги деньги расходуются, но баснословно дорогие лекарства закупаются исключительно на средства Глобального фонда, который финансирует такие проекты по всему миру. Так что, будем считать, в причинах мы все же разобрались.
— Конечно, — говорит Владимир Еремин, — массовое обследование должно взорвать ситуацию, поскольку число выявленных ВИЧ-инфицированных в республике, как минимум, утроится или даже может достигнуть 50–70 тысяч, как прогнозируют эксперты Всемирной организации здравоохранения. Но сделать это необходимо. Как необходимо пойти и на следующий шаг — принять на вооружение отечественной медицины методы контроля за ВИЧ-инфекцией, отработанные в нашей лаборатории.
Дело в том, что используемые в практике белорусского здравоохранения технологии анализа позволяют судить лишь о том, есть вирус в организме или нет. Но очень важно также определить штамм микроорганизма, чтобы правильно построить стратегию и тактику лечения. Поскольку вирус иммунодефицита как бы ведет дневник своей жизни и многое может рассказать о себе, то глубокие исследования взятых образцов позволяют выявить всю эпидемическую цепочку. При этом можно установить первоисточник заражения и даже определить, произошло это с помощью наркотика или половым путем, а также, что очень важно при лечении больных, выяснить, чувствителен этот вирус
к препаратам или нет. Соответственно, появляется возможность правильно организовать профилактику и лечение.
Все это называется молекулярно-эпидемиологическим мониторингом и делается практически во всем мире, за исключением, пожалуй, большинства стран СНГ. Что же касается нашей системы здравоохранения, то ей тем более негоже отказываться от такого направления, поскольку белорусским ученым здесь есть что сказать. Их расчеты показывают, что включение этих исследований в национальную программу профилактики ВИЧ/СПИД и в эпидемиологический мониторинг по ВИЧ и по гепатитам В и С будет стоить немного — всего 2,5–3 тысячи долларов ежегодно только на реактивы. Но эффект наука гарантирует.
Собственно говоря, молекулярно-генетический метод отечественными исследователями ВИЧ-инфекции уже не раз был опробован на практике и всякий раз позволял безошибочно распутывать сложнейшие загадки. Последний нашумевший случай — история с зараженной донорской кровью в Гомеле. Специалисты НИИ эпидемиологии и микробиологии смогли найти не только донора, ставшего источником инфекции, но и вычислили того, кто его заразил, а также установили, каким образом это произошло и когда.
Не менее острые проблемы ученым приходится решать и при управлении очень тонким процессом лечения. Ведь вирус постоянно видоизменяется, приспосабливается к лекарствам, и важно не пропустить момент, когда прием именно этих таблеток становится бесполезным и надо переходить на другие средства. Сегодня мощности лаборатории диагностики ВИЧ и сопутствующих инфекций, которая совмещает изучение биологических свойств вирусов с практической помощью больным, позволяют анализировать с этой целью всего по 6—8 проб в неделю. Конечно, этого мало, и, конечно, не должна научная лаборатория заниматься проблемами каждого конкретного больного. На то есть клиники. Но ученые готовы расширить и это направление своей работы — были бы созданы условия.
На снимке: заведующий лабораторией Владимир ЕРЕМИН.
