Свою «прямую линию» с читателями «СБ» главный маммолог Министерства здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор Леонид Путырский волевым решением удлинил на полчаса. «Вдруг кто не успел задать вопрос?» — переживал Леонид Алексеевич, категорически отодвигая в сторону давно остывшую чашку с чаем. И действительно, сколько же было вопросов! Какой болью и страхом был «одушевлен» каждый звонок! Но пяти минут общения с профессором Путырским оказывалось достаточно, чтобы даже интонация на том конце провода изменилась — ушла тревога, пришла надежда. «Вы наш любимый доктор!» — подытожила одна из его бывших пациенток, чудом прорвавшаяся на «прямую линию» под самый занавес. И для доктора это, наверное, было лучшей наградой за очередной, как всегда, полный чужих забот день. Самые главные рекомендации Леонида Алексеевича мы предлагаем сегодня вашему вниманию.
Диагноз — не приговор
— Алло! Речица на связи. Мне удалили грудь, уже год как принимаю тамоксифен.
— Все правильно. Если у вас была опухоль, зависимая от гормонов, тогда после операции этот препарат назначается сроком на пять лет. Он на 15 — 20 процентов снижает риск возврата болезни.
— А как действует на организм?
— Конечно, тамоксифен имеет побочные эффекты. К нему существует ряд противопоказаний — например, тромбофлебит конечностей, — поскольку он способствует образованию тромбов. Если у вас есть такая проблема, то лучше проконсультироваться с лечащим врачом и, возможно, будет назначен другой препарат, который не влияет на свертываемость крови. В любом случае надо регулярно, раз в полгода, посещать гинеколога, потому что на фоне лечения может увеличиваться и толщина эндометрия, появляться полипы.
— Но ведь раньше тамоксифен назначался только на 2 года!
— Наука развивается. Да, раньше были данные, что тамоксифен эффективен в течение 2 лет, а потом доказали, что 5 лет приема лучше, чем 2 года.
— Недавно пришлось в лечении сделать перерыв на 2 дня. Это опасно?
— Ничего страшного. Но больше 10 дней — это уже нежелательно. И, пожалуйста, старайтесь не простывать, поменьше нервничать, пореже менять климат — это может спровоцировать возврат болезни.
— Это вас из Брестской области беспокоят. Моей маме месяц назад удалили грудь. Что будет дальше? У нее ведь 15 метастатических узлов под мышкой!
— Обычно назначаются минимум 4 курса химиотерапии, если узлов более 4 — то минимум 7. Плюс лучевая терапия. А после этого может быть еще гормонотерапия, если опухоль гормоночувствительная. Но надеяться нужно всегда, в любой ситуации! Если кто–то точно скажет вам, сколько проживет ваша мама, знайте: это неправда. Мы, врачи, владеем только статистическими данными, поэтому надо жить и надеяться на лучшее. Рак не так страшен. Многие мои пациентки живут до глубокой старости, но надо помогать врачам. Поддержите маму, чтобы она настроилась на курс лечения.
— Алло! Доктор, подскажите, как не заболеть раком молочной железы? Какие здесь меры профилактики? Мне только 39 лет, а у меня уже нашли какие–то «возрастные изменения».
— Многое зависит от того, как вы вели себя в молодости. Например, когда вышли замуж, когда родили первенца? Известно, что если первого ребенка женщина рожает около 20 лет, то риск рака молочной железы у нее снижается в полтора раза по сравнению с теми, кто впервые рожал после 30 или кто не рожал вообще. Второе: если женщина кормила грудью более 6 месяцев, то у нее тоже почти в полтора раза снижается угроза заболеть. Больше родов, меньше абортов — ниже риск рака молочной железы.
— Доктор, вы меня успокаиваете — у меня, выходит, риск снижен!
— Очень хорошо. Третье: надо беречь нервы. От стрессов, каждодневных переживаний угроза также увеличивается. Имеет значение и функция яичников, щитовидной железы, печени и т.д. Далее, больше 50 г водки или 3 бокалов вина ежедневно риск рака молочной железы повышают. Как и травмы, так что берегите грудь от ударов. Больше двигайтесь, не зря говорят: в движении — жизнь. Американцы доказали: если женщина активно двигается 5 — 6 часов в неделю, то у нее заметно снижается риск и развития рака, и возврата болезни. Ваше питание должно быть витаминизированным, с упором на растительные продукты, воду желательно фильтровать. Вы видите, опухоль возникает от совокупности многих причин. В любом случае надо радоваться жизни, ничего плохого не ждать, не выискивать специально. Просто ежемесячно следите за своей грудью — в первые 10 дней после начала менструации. До сорока лет раз в год показывайтесь гинекологу, после сорока — раз в полгода. Если вы нашли что–то подозрительное при самообследовании — сразу проконсультируйтесь у врача. Я всегда говорю: лучше ложная тревога, чем что–то пропустить.
— Леонид Алексеевич, у моей мамы рак, 2–я стадия, удалили грудь. Как она должна питаться?
— Как сказал один мудрый доктор, все, что съедаешь без угрызения совести, все пойдет на пользу. Желательно, конечно, не злоупотреблять копченостями, жирными продуктами, острыми блюдами. Есть побольше овощей и фруктов. Периодически принимать поливитамины.
— А как вы относитесь к народным средствам?
— Так, как и надо к ним относиться: это непроверенные средства, которые народ передает из века в век, иногда они помогают. Что касается чистотела, болиголова и мухомора, я к ним отношусь скептически: они очень токсичны, на печень влияют плохо. К ним надо подходить с особой осторожностью, обязательно советоваться со специалистами, чтобы принимать такого рода препараты хотя бы в гомеопатических разведениях.
— Я вам звоню из Солигорского района. Два года назад обследовалась, делала маммографию. Сказали: склонность к очаговой мастопатии, назначили лечение. Но до сих пор грудь болит практически постоянно. Очень тревожно. Дело в том, что у меня мама в 47 лет умерла от рака молочной железы...
— Не надо думать о плохом! Только 5 — 10 процентов рака молочной железы передаются из поколения в поколение. Остальное — так называемый спорадический рак, у которого может быть масса причин. Приезжайте в Минск, я вам назначу профилактическое лечение. Правда, учтите: нет в мире препаратов, которые на 100 процентов снижают риск.
— Я звоню из Мядельского района. Вот посоветуйте, доктор, можно ли мне, больной с первой стадией рака, прооперированной, принимать в «гриппозный» сезон какие–то лекарства?
— Конечно, противовоспалительные, жаропонижающие — если в этом есть необходимость. А вот что касается прививок, то онкологическое заболевание — к ним одно из противопоказаний. Я бы не советовал. Лучше витамины, иммуномодуляторы — иммунал, настойка элеутерококка. Женьшень не стоит. Главное — берегите себя, ограничьте любые контакты, пусть и ваши близкие поменьше ходят по людным местам. И улыбайтесь: хорошее настроение тоже помогает иммунной системе.
Есть повод для беспокойства?
— Алло! У меня такая ситуация: год назад была радикальная операция, удалили все по женской части. У меня и до этого грудь болела, а сейчас просто печет!
— Сколько вам лет?
— 45.
— У вас наступил классический период климакса, который характеризуется большой гормональной перестройкой организма. И все органы, на которые влияют гормоны, могут подвергаться этой перестройке, в том числе и молочные железы. Боли, покалывания, тянущие ощущения в подмышке — это абсолютно нормально, не пугайтесь. Есть сомнения — покажитесь доктору. Он при необходимости назначит препараты, которые облегчат этот период.
— Я была у маммолога, он поставил диагноз фиброзно–кистозная мастопатия.
— Речь идет о доброкачественных изменениях, у которых много причин. Во–первых, состояние нервной системы. Не зря мастопатию еще в XIX веке американские ученые называли «истерической грудью». Во–вторых, многое зависит от того, когда вы рожали первого ребенка, сколько рожали вообще, сколько кормили грудью, нарушена ли функция яичников, щитовидной железы, надпочечников, печени. И наконец, возраст, наследственность, что вы едите, что пьете, чем дышите и так далее. По сути, важно все, что так или иначе влияет на женский организм. В этом смысле молочная железа — как лакмусовая бумажка.
— Доктор, здравствуйте! У моей мамы из левой груди после установки кардиостимулятора начались выделения белого цвета. Такое может быть? УЗИ показало: все в норме.
— Выделения могут быть даже из нормальной молочной железы. Ваша же мама перенесла операцию, рядом с левой грудью проходил разрез, плюс психологическая травма, неизбежная при каждом оперативном вмешательстве — все объяснимо. Главное, чтобы эти выделения не были кровянистыми. Классический совет в такой ситуации — обратиться к онкологу или гинекологу, чтобы те взяли мазки. Если в них не обнаружат опухолевых клеток или обильного количества эритроцитов, то показано профилактическое лечение или просто наблюдение. Кроме витаминов, можно попринимать месяца три гомеопатический препарат мастодинон или климадинон, по 30 капель 2 раза в день.
— Молодечно на проводе! У меня на УЗИ нашли жировик в груди. Насколько это серьезно?
— По большому счету, жировик, по–научному — липома, угрозы здоровью не несет. Но есть неписаное правило: есть уплотнение в молочной железе — как правило, его надо удалить, чтобы убедиться в правильности диагноза.
— А я уже греть его начала!
— Это бесполезно. Тепловые процедуры назначаются только при наличии воспалительных процессов — например, при мастите. Вообще говоря, к удалению липомы есть 5 основных показаний — когда она начинает быстро расти, сильно болеть, уплотняться, когда находится в том месте, где может часто травмироваться, и косметические соображения.
— Добрый день! Мне 50 лет, диагноз фиброаденома, 9 на 8 мм. Что мне дальше делать?
— В вашем возрасте ее лучше удалить. Да, это доброкачественное образование, но, к сожалению, оно имеет свойство перерождаться. Пусть риск не очень высокий: одни ученые говорят — 1 процент, другие — до 10 процентов, но никогда ведь не знаешь, кто попадет в эту статистику. Подумайте. Речь идет о небольшой, как правило, амбулаторной операции. Полчаса — и вы пошли домой с маленьким рубчиком и хорошим прогнозом. А если носить в себе фиброаденому годами и она вдруг переродится, то это уже совершенно другая операция и другой прогноз.
— Оксана из Рогачева вас беспокоит. Скажите, противозачаточные таблетки влияют как–то на молочную железу?
— Конечно, ведь это гормональные препараты! Поэтому 3 месяца после их назначения и месяц после отмены грудь может побаливать. Более того, доказано статистически, что если до первых родов женщина длительно, годами, принимала противозачаточные таблетки, то у нее увеличивается риск рака молочной железы.
— А если я начала их принимать после родов?
— Статистика молчит.
— Леонид Алексеевич, мне еще год назад поставили диагноз фиброаденома молочной железы. Скажу честно: идти на операцию побоялась. А сейчас я беременна, еще маленький срок, но все же...
— Я всегда говорю женщинам: чтобы зачать ребенка, надо подлечить свой организм. Но коль уже поздно, мой совет: думайте только о ребеночке, каким будет его здоровье — зависит от вашего настроения и самочувствия. А первые три месяца предпринимать ничего не надо, только проконсультируйтесь с гинекологом, онкологом. Опухоль эта доброкачественная, ни вам, ни ребеночку пока ничем не угрожает. Но удалить ее надо! Бывают случаи, когда мы ее удаляем ближе к 32 неделям беременности. Если же она небольшая и находится в стороне от ареолы, то операцию можно провести уже после того, как вы закончите кормление грудью.
— Ой, у меня к вам еще так много вопросов!
— Зайдите на мой сайт www.doktor.by. Там много полезной информации, поучительных историй болезни, рекомендаций. И там вы можете задать любой вопрос, я на него обязательно отвечу.
