Слово о временах и народах

Тема инвалидности и связанных с ней проблем - медицинских, социальных, профессиональных - в нашей читательской почте одна из самых злободневных. Инвалидами признаны около 410 тысяч жителей республики (в том числе 30 тысяч детей). В свое время Беларусь была первым государством в СНГ, принявшим Закон "О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь", и остается единственным, где эту проблему сегодня регулируют два законодательных акта плюс Закон "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов" от 1994 года. За каждым листком временной нетрудоспособности, за каждым заключением МРЭК - судьба, здоровье, будущее конкретного человека, а в целом по стране - и многомиллиардные социальные выплаты.

Провести заочный диалог с читателями "СБ", ответить на волнующие их вопросы мы попросили доктора медицинских наук профессора Василия СМЫЧЕКА, директора НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации - учреждения, которое, как признают в письмах многие инвалиды, является для них высшей инстанцией.

?"У моей знакомой сто болезней - хронический бронхит, невралгия лицевого тройничного нерва, гипертоническая болезнь 2-й степени, хронический холецистит, диабет и др. Но ей дали только III группу инвалидности, кому же тогда дают II группу?"

Андрей Воропай, Борисов.



- Хочу сразу уточнить: группу инвалидности устанавливают не за болезнь, а за ее последствия, которые оцениваются по таким ограничениям жизнедеятельности, как передвижение, общение, обучение, участие в трудовой деятельности и др. Например, вследствие инсульта человек парализован, потерял речь - это и определяет инвалидность, а не сам инсульт. Если же перечислять, в каких случаях речь идет о III группе, то на это уйдет несколько газетных страниц. Как правило, I группа определяется тогда, когда больной нуждается в постоянном постороннем уходе, II - когда большинство видов труда противопоказаны, III - когда человек не может работать полный рабочий день или не может оставаться в своей профессии, но способен успешно работать в другой. Кроме того, существует понятие "выраженный анатомический дефект" (допустим, ампутационная культя) - тогда инвалидность определяется бессрочно, пожизненно. Если же налицо несколько заболеваний, каждое из которых "тянет" на III группу, то это совсем не значит, что в сумме они дадут II. За исключением так называемого синдрома взаимного отягощения: когда, скажем, сердечная недостаточность сочетается с дыхательной, усугубляя общее состояние. Что касается случая, о котором говорит читатель, то могу сказать, что в контексте ни одной из перечисленных болезней нельзя говорить даже о III группе инвалидности. Его знакомую необходимо более углубленно обследовать.



?"Мой муж попал в аварию и после операции получил II группу инвалидности. Через год ее поменяли на III, а это уже рабочая группа. Ему за 50, возвращаться к прежней работе трудно. Что нам делать?"

Марина Акопова, Воложин.



- На базе нашего института работает специальное отделение, занимающееся экспертизой профессиональной пригодности. Зачастую наши специалисты дают заключение о том, что трудоспособность в основной профессии у человека утрачена и по потере профессии ему определяется инвалидность. Кроме того, очерчивается круг профессий или доступных видов работ, которые больной сможет выполнять в будущем. В нынешнем году такие кабинеты должны открыться при каждой областной больнице. Еще одно наше направление - реабилитация инвалидов. Причем наряду с бесплатным обслуживанием мы проводим на платной основе составление индивидуальных программ реабилитации, стационарное лечение больных, которые могли бы получить его в других больницах, но хотят пройти курс именно у нас. В 5 отделениях ежегодно проходят реабилитацию свыше 5 тысяч человек. Коллеги-американцы были поражены, увидев, как у нас заново учатся говорить: больной сидит в инвалидной коляске, а перед ним - два логопеда с аккордеоном и вместе с ним поют "Катюшу" (посредством пения легче восстановить речь). Есть у нас единственное в Беларуси отделение, где через плетение макраме, лепку люди восстанавливают мелкие точные движения, например, тренируются крутить телефонный диск или застегивать пуговицу. Но есть, к сожалению, и другие больные, которые не хотят реабилитироваться, чтобы не потерять инвалидность. Представьте, встречались даже случаи, когда слепые отказывались от операции по улучшению зрения! Пенсия, льготы по оплате лекарств (иногда льготы на установку телефона, обеспечение жильем) перевешивают для них возможность увидеть мир...



?"Я отработала в ПО "Нафтан" 32 года, 5 лет назад произошел несчастный случай на производстве - диспетчер разбила бутылку этиловой жидкости в цехе, где я работала. Только через неделю администрация приняла меры к ликвидации последствий аварии. Тогда же я и попала в больницу, откуда вышла с целым букетом болезней. Лечащий врач сказал, что у меня нет ни одного здорового органа, все поражено. Однако в поликлинике по месту жительства мои анализы, первые листы амбулаторной карточки с записями об аварии исчезли, в результате до сих пор мне не поставлен правильный диагноз".

Лидия Новикова, Новополоцк.



- Отмечу сразу, что это - нетипичная ситуация. Обычно составляется акт о несчастном случае на производстве, и когда к нам обращаются по поводу причины инвалидности, процента утраты трудоспособности, мы основываемся на этом акте и медицинских документах. Иначе просто не имеем права выносить свое решение. Читательнице я бы порекомендовал обратиться в суд, если будет судебное решение - мы в этой истории обязательно разберемся.



?"Почему у нас так много инвалидов? Мой сосед по лестничной клетке - здоровенный мужик, пьет, курит, а сидит на инвалидности, ездит по льготным путевкам на спелеолечение. Борются ли с такими лжеинвалидами?"

Артур К., Минск.



- Стороннему наблюдателю оценить ситуацию сложно. Нет руки-ноги - это понятно, инвалид, а если у человека серьезные заболевания внутренних органов? Инвалидность - динамическая категория: с одной стороны, состояние здоровья может ухудшаться, как при рассеянном склерозе, с другой - улучшаться, тогда инвалидность снижают или вообще снимают. У нас есть целая категория больных, которые, наоборот, не хотят числиться инвалидами. Как правило, речь идет о профессиональных водителях, у которых вследствие черепно-мозговой травмы был единичный судорожный припадок, но и чтобы снять инвалидность, мы должны следить за ними не один год. Что касается письма читателя, то хочу заверить, что здоровым людям инвалидность не определяется. А судя по тому, что больной нуждается в спелеолечении, у него бронхиальная астма или иное заболевание легких. (Другое дело, что алкоголем и табаком он только усугубляет свое положение.) Я считаю, плохо переоценивать состояние здоровья пациента, но еще хуже - его недооценивать. Пусть лучше человек лечится, реабилитируется, тогда быстрее вернется к труду и отработает вложенные в его лечение деньги.



?"У мамы проблемы с ногой - говорят в один голос: "Сегодня ходите, а завтра можете уже и не ходить". Я собрала документы и отправила в Витебскую МРЭК, но маме даже в III группе отказали. Как мне добиться правды?"

Лариса Кмито,

Полоцкий район, деревня Чернещино.



- Механизм здесь такой. Если заболевание привело к инвалидизирующим последствиям, то в поликлинике обязаны оформить посыльной лист в районную МРЭК, которая и определяет (либо не определяет) инвалидность. Это решение можно обжаловать в областной МРЭК, потом - в Институте медико-социальной экспертизы и реабилитации. У нас есть два варианта: обследовать больного в Республиканском консультативном центре в течение одного дня или пригласить на стационарное двухнедельное обследование. Решение нашей выписной комиссии в свою очередь можно обжаловать у директора института, тогда ваше дело будет еще раз рассмотрено на заседании научно-экспертной комиссии с участием всех ведущих специалистов. Далее больной волен обращаться, куда считает нужным. Но, как показывает опыт, это решение уже больше не пересматривается, за исключением тех случаев, когда появляются новые данные или ранее неизвестные документы. Что касается данного конкретного случая, то мы можем пригласить больную в институт для вынесения окончательного решения.



?"В свои 38 лет я уже 16 лет болею страшной болезнью - ревматоидный полиартрит. Живу только благодаря своему сыну: сама не могу ни подняться с кровати, ни одеться. Имею ли я, инвалид II группы, право вызвать МРЭК на дом, чтобы они посмотрели и решили, положена ли мне I группа?"

Татьяна Клубкова, Глусский район.



- МРЭК не только может, но и обязана выезжать к больному на дом, для этого даже должен быть выделен на неделе специальный выездной день. Большинство инвалидов I группы освидетельствуются на дому. Действительно, зачем парализованного человека нести на носилках в МРЭК? Такие нетранспортабельные больные определяются по диагнозу в медицинских документах. Врач либо родственники должны сами сообщить в комиссию о создавшемся положении.



?"На что может рассчитывать моя дочка-школьница, инвалид с детства? На самую неквалифицированную работу - халаты шить, коробки клеить? Разве у нас в стране инвалид может нормально зарабатывать?"

Мария Н., Минск.



- В нашем институте действует уникальная лаборатория, которая занимается подбором возможных профессий для таких детей. С помощью специальных приборов определяются и умственные способности, и физические задатки, и скорость реакции, и скорость мышления и т.д. И дело здесь не в престижности, доходности той или иной работы, а в том, какие виды труда (а физиологи выделяют в нем целых 10 категорий) доступны для конкретного ребенка. Достаточно сказать, что на базе нашего института существует филиал торгового техникума, где уже 6 лет обучаются дети-инвалиды II и III групп по специальности "менеджер торговой сферы", причем очень даже неплохо трудоустраиваются в дальнейшем. А вообще, дети-инвалиды имеют право обучаться в любом институте, техникуме, если нет противопоказаний по состоянию здоровья для конкретной профессии.



Сетования на то, что инвалидов в Беларуси уже целая армия, стали за последние годы дежурными. Между тем 4,5 процента инвалидов среди населения страны - хоть и большая цифра, но, по стандартам ВОЗ, не предельная: к инвалидам официально относят 10 процентов населения земного шара. На Западе к этой проблеме несколько иной подход: и инвалидность там определяется по процентам утраты трудоспособности, и сами инвалиды не гоняются за льготами, стремятся активно интегрироваться в общество: быть инвалидом им невыгодно. Беларусь в последние годы тоже сделала в этом направлении несколько заметных шагов. Разработано сразу 3 новые инструкции - по определению инвалидности, временной нетрудоспособности и инвалидности у детей, - максимально приближенные к современным международным нормам, которые уже применяются в России и Прибалтике (напомним, что действующая инструкция по определению инвалидности от 1994 года основана на аналогичном документе почти полувековой давности!). Как обещают в Комиссии по делам инвалидов при Совете Министров, к 2005 году для них будут созданы условия для полной социальной реабилитации - от специальных бордюров и подъездов к домам до обустройства жилья. А то ведь о количестве инвалидов мы судим в основном только по газетным публикациям - не видя и не слыша ни их, ни их страданий. Страданий людей, для которых даже необходимость открыть форточку без специального приспособления часто выливается в неразрешимую проблему...