Еще лет 10 назад считалось, что коклюша у нас нет: прививки сделали свое дело и он побежден. Однако только за прошлый год в стране было зарегистрировано 503 случая этой болезни, а за семь месяцев нынешнего — уже 308. Возрождается, казалось бы, забытая инфекция повсеместно: и в соседних России и Украине, и в европейских странах, и в США. Почему она подняла голову, чем грозит и как с ней бороться, мы выясняли в лаборатории вакциноуправляемых инфекций РНПЦ эпидемиологии и микробиологии. Именно сюда при подозрении на коклюш доставляют пробы из всех регионов страны, чтобы лабораторно его подтвердить или опровергнуть. Тут же отслеживают, как он изменяется и циркулирует на нашей территории.
Причин для возвращения инфекции специалисты называют несколько. Во–первых, иммунитет к коклюшу после прививки или уже перенесенного заболевания — не пожизненный. Во–вторых, происходит постепенная адаптация бактерии в условиях вакцинации. Пока нет оснований говорить, что это снизило эффективность прививок, однако очевидно, что вопрос требует изучения. В–третьих, во многих странах из–за отказов был снижен охват прививками — в Украине и России, например, это практически вдвое увеличило заболеваемость. Подъем в европейских странах связывают еще и с тем, что там полностью перешли на бесклеточную вакцину, которая защищает только самого привившегося: он может не болеть, но при этом заражать других. Все это плюс совершенствование диагностики и соответственно улучшение выявляемости и заставило расти цифры в сводках. У нас, например, повышение идет с 2012 года.
— На тот момент, когда во всем мире стал регистрироваться коклюш, у нас был единственный метод его лабораторного подтверждения — бактериологический. А поскольку возбудитель этой болезни очень капризный, плохо растет на питательной среде и выделить его очень сложно, метод имеет низкую чувствительность. Как правило, получался отрицательный результат, потому считалось, что у нас коклюшем никто не болеет. Диагноз ставили только клинически, — помогает разобраться в проблеме кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории Валентина Колодкина, которая с 2010 года прицельно занимается данной инфекцией.
Для начала в лаборатории был разработан более совершенный способ диагностики — на основе полимеразной цепной реакции: выявляется ДНК микроба–возбудителя. Потом метод доработали до более быстрой и чувствительной мультиплексной ПЦР в режиме реального времени. Сейчас он занимает первое место при диагностике коклюша. С 2012 года в лабораторию начал поступать материал из больниц, поликлиник со всей страны, ведь такой анализ пока не проводят больше нигде. И цифры в сводках поползли вверх.
— Врачи, которые подозревают эту инфекцию, берут у пациента носоглоточный мазок и присылают нам. Конечно, мы не ограничиваемся только ПЦР для лабораторного подтверждения, дополняем его еще бактериологическим и серологическим методами. Ведь больные обращаются не всегда в первые дни, недели кашля. Клиника заболевания может быть нетипичная, их долго лечат от бронхита, и ДНК возбудителя уже может покинуть носоглотку. Поэтому при поздней обращаемости (через месяц или два) ПЦР менее эффективна. Тогда приходит на помощь серологический метод, который поможет найти малейший след инфекции, — поясняет Валентина Колодкина.
Валентина Колодкина прицельно изучает коклюш.
До того как в 1920 году изобрели первую вакцину от коклюша, эта хворь была одной из самых частых причин детской смертности. Особенно опасна она для младенцев первых месяцев жизни, которые по возрасту не успели получить прививки, и не полностью вакцинированных детей до года. В нашей стране более 93% заболевших — именно дети. Но, по сути, коклюш регистрируется во всех возрастах. Просто детские врачи более настороженны в отношении этой инфекции и чаще присылают пробы на анализ. У взрослых и подростков при длительном кашле ее и не подозревают, поэтому их обследуют очень мало. А из–за того что они когда–то были привиты, чаще встречается атипичная клиника болезни. Вот и пишут «бронхит неуточненной этиологии» и назначают еще и еще один курс антибиотиков (что при коклюше бессмысленно), а болезнь все не проходит, человек задыхается по ночам. Поэтому так важно при длительном, две и более недель, кашле все же обратиться к лабораторной диагностике. Специально для того, чтобы такая возможность была и на местах, в лаборатории вакциноуправляемых инфекций готовы создать ПЦР–тест–систему, которую можно было бы применять на региональном уровне — такой проект уже подан на согласование.
Азбука АКДС
Защиту от коклюша предусматривает Национальный календарь профилактических прививок. АКДС–вакцина (адсорбированная коклюшно–дифтерийно–столбнячная) вводится детям в 3, 4, 5 и 18 месяцев. Массовая вакцинация против коклюша была начата с 1958 года и существенно снизила заболеваемость — на 98,8%. АКДС–вакцина по всем компонентам, включая коклюшный, соответствует требованиям ВОЗ. Она цельноклеточная, и считается, что именно коклюшный компонент в ней является основной причиной возможных побочных реакций на прививку. В качестве альтернативы разработаны АаКДС–вакцины, которые содержат бесклеточный коклюшный компонент, реакции на который редки. Ими можно ревакцинировать подростков и взрослых. В нашей стране зарегистрирована французская пятикомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина пенатксим. Она легко переносится и особо показана, например, детям–аллергикам. Однако есть точка зрения, что базовый иммунитет лучше создавать клеточной вакциной, а ревакцинации проводить бесклеточной.
Кстати
Коклюш поражает верхние дыхательные пути и отличается приступами судорожного кашля. Заболевание длится 6 — 8 недель. Возбудитель циркулирует постоянно, передается воздушно–капельным путем.
Будьте в курсе
Как можно больший охват прививками от коклюша важен в первую очередь для того, чтобы защитить главную группу риска — детей первых месяцев жизни. Источником заражения для них могут послужить родители, взрослые родственники, старшие дети в семье. У младенцев коклюш способен привести даже к летальному исходу, настолько мучительны приступы удушающего кашля, которых за сутки может быть от 5 до 50. Наиболее частые осложнения — эмфизема легких, коклюшная пневмония, нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, разрывы барабанной перепонки, пупочная и паховая грыжи. Отказываясь от прививки, родители не только лишают защиты своего ребенка, но и снижают популяционный иммунитет в целом, создавая большее поле для разгула инфекции.
vasilishina@sb.by
Советская Белоруссия № 172 (25054). Четверг, 8 сентября 2016
