Вообще, донорские легкие очень чувствительны и уязвимы. Их состояние зависит от оборудования, на котором проводилась вентиляция, отсутствия инфекций дыхательных путей и т.д. И эта проблема всего мира: только в 18 — 20 процентах случаев легкие пригодны для трансплантации. При этом печень и почки признаются годными в 88, сердце — в 33 процентах случаев... Увы, за два последних месяца с момента постановки команды трансплантации легких в режим постоянной круглосуточной готовности к операции ни одному из пациентов не подошли донорские органы по критериям качества или совместимости.
Хронические заболевания в терминальной стадии, когда все способы лечения не принесли результат, — они и становятся показанием к трансплантации. Речь о легочной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, муковисцидозе и ряде других недугов. Но и тогда в операционную редко попадают люди старше 65 лет. Считается, что в стране на миллион населения есть потребность в 2 трансплантациях легких в год. Наши специалисты говорят: в реальности она больше.
Такая пересадка — это не просто вживление человеку донорских легких, а сложный, технологически тонкий процесс. Операция здесь — только миг в нелегком пути к выздоровлению. Начинается же он с предельно тщательного обследования пациента в отделении торакальной хирургии. Некоторые шутят, будто происходит это так же, как при подготовке космонавтов к полету. Совместно работают специалисты лучевой и ультразвуковой диагностики, эндоскописты, микробиологи и пульмонологи. Задача последних — улучшить работу дыхательной системы, чтобы оттянуть операцию до момента появления подходящего легкого. Случается, что после трансплантацию откладывают на несколько лет. И таких пациентов включают в пассивный лист ожидания. Сегодня в нем значатся 11 человек.
Те же, кому лечение не помогает, пополняют активный список. А значит, теперь в любой момент — днем или ночью — их могут вызвать в клинику в отделение трансплантации легких. Как только появляется подходящий донорский орган, его параметры сравнивают с данными в базе нуждающихся в пересадке. Особенно важно: с момента изъятия легких до «вживления» должно пройти не более 6 часов. Потому доставлять в центр донорский орган будут в сопровождении ГАИ или на вертолете. Счет ведь буквально идет на минуты. Когда начинается операция, от пациента не отходят хирурги и операционная сестра, анестезиологи, перфузиологи, врачи ультразвуковой диагностики и эндоскописты. Длится такая работа обычно от 4 до 9 часов. Затем пациента передают бригаде врачей интенсивной терапии. Их задача — уберечь его от осложнений, прежде всего, отторжения органа или инфекции.
А самым дорогим в радикальном лечении становится не собственно операция, а пожизненная иммуносупрессивная терапия. Человеку придется теперь каждый день принимать препараты, которые будут подавлять работу его иммунитета, чтобы он «не противился» вживленному легкому, не отторгнул его. Такое лечение у нас после всех пересадок получают бесплатно.
КСТАТИ
В отделении торакальной хирургии 9–й клинической больницы накоплен опыт органосохраняющих операций на легком с удалением и всеми видами реконструкции легочных сосудов и бронхов. Есть здесь и аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации «искусственное легкое». Врачи прошли обучение на базе ведущих клиник мира Австрии, Германии, Великобритании и Израиля.
ЦИФРЫ «СБ»
В мире каждый год выполняется до 3.500 трансплантаций легких. Лидеры — США, Канада, Испания и Франция. До 85 процентов пациентов живут после такой пересадки около года, 55 — 60 процентов — более 5 лет, а некоторые — 15 лет и дольше. Эти люди ничем не отличаются от других — достаточно хорошо выглядят, физически и социально активны, плавают, тренируются и даже участвуют в марафонских забегах. В общем, живут и дышат полной грудью.
Из первых уст
Заведующий отделением торакальной хирургии 9–й клинической больницы г. Минска Сергей Еськов:
— Чтобы четко наладить работу, были разработаны детализированные протоколы, регламентирующие деятельность каждого специалиста команды трансплантации легких. Для этого мы предварительно изучили документы ведущих клиник мира. Однако созданный в Беларуси протокол отличается от зарубежных еще более требовательным подходом к множеству аспектов. В частности, по сравнению с европейскими наши критерии отбора донорского органа более детальны. С течением времени требования будут не столь жесткими. Но для этого нужно накопить определенный опыт и усовершенствовать технологии. И еще одно существенное отличие. В нашей программе обозначено, что вмешательство может быть эффективным для пациентов с бронхиолоальвеолярным раком. Считаем это вполне оправданным. Такой диагноз часто ставят людям в 30 — 35 лет, которые не курят, не имеют других вредных привычек. Однако ни химиотерапия, ни лучевая терапия в этих случаях не могут помочь и люди умирают через 1 — 1,5 года с момента выявления болезни. Особенность в том, что этот рак практически никогда не дает метастазов, поражая лишь легкие. По сообщению ведущих медицинских центров мира, есть случаи излечения онкологии этого типа после трансплантации легких.
mart@sb.by
Советская Белоруссия №178 (24559). Четверг, 18 Сентября 2014.
