Фитобезоар: кто положил камень в желудок?

Безоары являются относительно редкой патологией и возникают в результате попадания в желудочно–кишечный тракт плохо переваренных естественных или нетипичных для рациона питания веществ с образованием конгломератов. По сути, безоары представляют собой инородные тела, которые увеличиваясь в размерах, могут нарушать процессы пищеварения и приводить к закупорке просвета желудка или кишечника. Волосы или шерсть, смолы, резина, пластик, плохо растворимые медикаменты — вот неполный перечень «экзотических» предметов, из которых может состоять безоар. Однако наиболее часто (в 75% случаев) в формировании безоара принимают участие растительные волокна, тогда их называют фитобезоары.

В механизме образования фитобезоаров важную роль играют соляная кислота желудка и флоботанин, содержащийся в стручках, кожуре или зернышках незрелых плодов и фруктов (фиников, слив, апельсинов, винограда, петрушки, хурмы, семян подсолнечника). Взаимодействуя, они образуют клейкую массу, плохо поддающуюся перевариванию. Чаще всего причина фитобезоара — незрелая хурма: в ней много смолистых и вяжущих веществ, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную плотную массу. Факторами, способствующими образованию фитобезоаров, являются снижение секреторной функции желудка, нарушение эвакуации его содержимого, плохое пережевывание пищи, брюшинные спайки, ранее перенесенное удаление части желудка (резекция) по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Безоары небольших размеров в течение длительного времени могут или никак себя не проявлять, либо приводить к снижению аппетита и вызывать функциональные нарушения в виде тяжести в области желудка, чувства быстрого насыщения, отрыжки или срыгивания. Иногда человек может ощущать движение в желудке, напоминающее перекатывание мячика. Так или иначе, симптомы при наличии безоара не являются характерными и нередко воспринимаются человеком как проявление пищевого отравления. По мере увеличения конгломерата развивается клиническая картина желудочной или тонкокишечной непроходимости, требующая уже оказания неотложной хирургической помощи. Иногда безоар становится причиной изъязвления и пролежня слизистой оболочки, которые могут закончиться прободением стенки кишечника или желудочно–кишечным кровотечением. Наибольшую опасность фитобезоары представляют для детей — даже при небольших размерах инородное тело способно вызвать обтурационную кишечную непроходимость.

Для постановки правильного диагноза незаменимыми помощниками уже на протяжении многих десятилетий остаются рентгенологическое исследование желудка и кишечника с контрастированием и эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно–кишечного тракта. Долгое время визуализировать просвет тонкой кишки не представлялось возможным, однако с появлением в некоторых стационарах нашей страны современного эндоскопического оборудования — двухбаллонного энтероскопа —– это стало реальностью. Необходимо отметить, что эндоскопическая техника помогает не только в диагностике, но и в лечении фитобезоаров. Нередко в процессе фиброгастроскопии при помощи специальных инструментов удается извлечь или разрушить «пищевой комок», фрагменты которого затем беспрепятственно покинут пищеварительный тракт. Предлагаемые некоторыми специалистами консервативные мероприятия, например, питье коровьего молока или теплой минеральной воды натощак, промывание желудка теплым 10% раствором соды, прием слабительных средств и протеолитических ферментов, как правило, не приносят ожидаемого эффекта и только удлиняют сроки оказания квалифицированной медицинской помощи. Вместе с тем и эндоскопическим способом не всегда возможно устранить обструкцию пищеварительного канала. В таких сложных ситуациях врачу приходится прибегать к операции — рассечению стенки желудка или кишки с последующим извлечением инородного тела.

Для того чтобы избежать появления безоаров, следует тщательно пережевывать пищу, не изменяя привычный рацион питания, а при заболеваниях желудка отказаться от употребления грубой пищи, в том числе фруктов и ягод с толстой кожурой.

Несмотря на то что фитобезоар желудка достаточно редкое заболевание, оно таит в себе серьезную опасность, связанную главным образом с развитием полной непроходимости кишечника. Поэтому если у вас имеются подозрения на появление инородного тела в желудке, незамедлительно обратитесь к специалисту!