О «вялом желудке», аэрофагии и «интересной» еде рассказывает профессор Наталья СИЛИВОНЧИК
Предположения о том, что многие сталкивались с болезнями органов пищеварения не понаслышке, подтвердились еще за несколько дней до «прямой линии». Пожалуй, еще ни одному специалисту, побывавшему в гостях у «Рэспублiкi», не поступало столько предварительных вопросов. Да и во время «линии» телефон буквально раскалился. Читатели волновались, с нетерпением ожидая решающего многое ответа, некоторые просто любопытствовали, видимо, не желая столкнуться с болезнью в будущем. Профессор Наталья СИЛИВОНЧИК (на снимке), главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Беларуси, всем без исключения отвечала по возможности полно и подробно. Печатная версия «прямой линии» составлена на основе наиболее частых и типичных вопросов. Итак…
«Доктор, а она жжет»
— Тамара из Витебска. Меня замучила изжога, она настолько сильная, что вызывает даже кашель. Врачи сказали, что у них есть более глобальные проблемы, а моя – пустяки. В пищеводе изменений нет. Какие есть методы лечения?
— Изжога — симптом заболевания, которое носит название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и обусловлено забросом желудочной кислоты в пищевод. Степень изжоги, к сожалению, мало соответствует изменениям в пищеводе: она может быть очень сильной, а пищевод совершенно неизмененным, и наоборот. Если в пищеводе изменений нет, это более легкая форма заболевания, при которой мы не стремимся назначать препараты или обходимся ощелачивающими средствами. Но если изжога очень сильная, то препараты все же принимать приходится. Это средства, уменьшающие количество кислоты в желудке (фамотидин, омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол – одни из них).
— Добрый день, Наталья Николаевна! Меня зовут Александр Николаевич. В августе мне удалили практически весь желудок (оставили пятую или шестую часть его) и селезенку по причине опухоли. Уже прошел пять курсов химиотерапии, из-за этого меня непрестанно беспокоят сильнейшие изжоги…
— Если та часть желудка, которая осталась, выделяет кислоту и она забрасывается в пищевод, могут быть эффективными антисекреторные препараты (омепразол и другие). Но в таких случаях, как ваш, часто не кислота, а желчь выбрасывается в пищевод. Еще одной возможной причиной ваших ощущений может быть сама химиотерапия – случается, что на фоне лечения происходит нарушение слизистой оболочки пищевода, которое постепенно будет уменьшаться. Но в любом случае вначале врач назначает антисекреторные препараты и оценивает их эффективность. При отсутствии эффекта используют местные препараты (например, альмагель), приспосабливаются с пищей.
— Алексей Михайлович из Бобруйска, мне 73 года. После удаления желчного пузыря уже полтора года изнемогаю от боли в правом подреберье. Ставили различные диагнозы: дисфункция сфинктера, дуоденит, рефлюксный гастрит. Все лекарства принимал – эффект нулевой. Покушаю, и через полтора часа появляются ноющая боль, горечь во рту, через 3—4 часа эти симптомы пропадают. Что же это может все-таки быть и что делать?
— Часть пациентов после удаления желчного пузыря испытывают боли в правом подреберье. Причины их различные и могут быть не связаны с удалением желчного пузыря (например, очень распространенная причина – остеохондроз позвоночника, при котором боли могут иметь сходную локализацию). Действительно, наиболее распространенная причина болей после холецистэктомии – дисфункция сфинктера Одди. Заочно давать советы в вашем случае трудно – для постановки диагноза требуется более детальная информация.
— Галина Карповна, мне 70 лет. На протяжении последних 7 лет по ночам захлебываюсь желудочным соком. Примерно с 12 часов до 1.30 ночи – горечь во рту, боль в груди. Нормализуется состояние только после приема мезима. Дошло до того, что перестала кушать после 14.00, только тогда могу спать нормально. Ставили диагнозы: невроз желудка, не работает сфинктер. Выполняла все рекомендации – не помогло. Как лечиться или такое состояние не лечится?
— Описанные вами симптомы характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод и рот. Такое состояние требует выполнения эндоскопии и последующего лечения препаратами, уменьшающими количество кислоты в желудке. Эти препараты в настоящее время очень эффективны (фамотидин, омепразол и др.).
— Лидия Владимировна, Минск. На протяжении последних полутора лет сильная изжога. Отрыжка после приема пищи, вплоть до истечения еды в рот. Пью лекарства – без толку. Есть ли возможность что-то исправить?
— Симптомы, которые вы описываете, указывают на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Препараты для лечения этого заболевания очень эффективны и позволяют избавиться от симптомов, подобных вашим.
— Меня зовут Галина Кузьминична, звоню из Пуховичского района. У меня очень сильная изжога.
— Вы принимаете лекарства?
— Да, омепразол. Выпью – на дня два утихает. Очень люблю варенье, но замечаю, что после него изжога усиливается. Хотя кислотность у меня понижена, есть гастрит. Что мне нужно и можно есть?
— Действительно, изжога бывает частой реакцией на варенье и другие продукты. У разных людей она может возникать на разную еду, но обычно обильную и острую. Строгую диету мы не назначаем, человек сам должен подобрать подходящие ему продукты и избегать тех, которые ему вредят. Кушайте мелкими порциями и более нежную пищу. Не известно, насколько вы обследованы, но омепразол в таких ситуациях назначается чаще всего, обычно 1 раз в день.
— Скажите, Наталья Николаевна, есть ли в гастроэнтерологии понятие «правильное питание» или это все же некоторое преувеличение?
— Такое понятие есть, и оно включает целый ряд правил. В качестве примера можно привести основные целевые показатели для взрослого здорового человека среднего возраста: энергетическая ценность пищи для мужчины — 2500 ккал, для женщины — 2000 ккал, потребление фруктов и овощей более 400 г/день, пищевых волокон (клетчатки) — более 25 г/день, соли — менее 6 г/день.
Что за болезнь и где ее лечить?
— Здравствуйте! Беспокоит вас Галина из Минска. Моей младшей дочке не подходит школьная еда. Возможно, играет роль психологический фактор, но ее постоянно тошнит после обедов в школе, хотя домашнюю еду переносит любую.
— Похоже, вы правы в своих предположениях. Если у дочки нет заболеваний (вероятно, вы обращались по этому поводу к врачу и необходимые исследования выполнены), а обеды приготовлены из свежих продуктов, то ей надо просто как-то психологически приспособиться, ведь жизнь школой не оканчивается и дальше кушать придется не только дома.
— Здравствуйте, меня зовут Алина, звоню по просьбе мужа. У него уже много лет хронический эрозивный гастродуоденит с метаплазией. Человек мучается, у него постоянные боль в желудке, тошнота, понос и изжога. Соответственно плохое настроение. Делал, кажется, все, что можно: ходил в поликлинику, сдавал все анализы, вплоть до биопсии. Скажите, куда нам обратиться, чтобы эффективно подлечиться, ведь дальше так жить просто невозможно?
— Какая ваша поликлиника? Там предлагали вам направление в стационар?
— Поликлиника 31-я, предлагали пить омез…
— Если амбулаторное лечение не дает эффекта, в части случаев используется стационарное лечение. В Минске есть несколько гастроэнтерологических стационаров, где больных консультируют доценты, профессора. Если я не ошибаюсь, то ваша больница 9-я. Обратитесь в поликлинику, объясните свою проблему. Я думаю, при необходимости врач примет решение направить вашего мужа в стационар.
— Беспокоит Надежда из Минска. У меня вопрос насчет дочки, которой 7 лет. Постоянно жалуется на боли в животе, педиатр назначала панкреатин. Принимала, но боли в животе по-прежнему не утихают, особенно по утрам — дочка сама просит дать ей таблетку. Аппетита практически нет.
— Скажите, а вес у нее нормальный? Как она учится, развивается?
— С этим все в порядке. Кроме школы, посещает танцевальный и музыкальный кружки…
— У детей чаще всего встречаются функциональные расстройства, а не заболевания, связанные, скажем, с язвенным процессом в желудке или двенадцатиперстной кишке или другими серьезными заболеваниями. Но вам лучше показать ее детскому гастроэнтерологу, поскольку жалобы настойчивые и у детей есть свои особенности заболеваний.
— Вам звонит Елена Сергеевна из Любани. Моему сыну 14 лет. Скажите, влияют ли физические нагрузки на гастрит, который время от времени обостряется (сын посещает секцию тяжелой атлетики)?
— На само течение гастрита не влияют, а вот на желудочные симптомы – да. Чем более выражены физические нагрузки (а они у вашего сына, как вы сказали, значительные), тем чаще возникают неприятные ощущения со стороны органов пищеварения. Эти симптомы имеют различное происхождение.
— Беспокоит Раиса Алексеевна, 64 года, Краснополье. Справа, внизу под ребрами, тяжесть, как будто подвешен груз, боль сверлит, перемещается к середине, отдает под лопатку. УЗИ брюшной полости не выявило никаких отклонений. Под вопросом диагнозы: панкреатит, холецистит, лечение – без эффекта. Правда, на обеих почках обнаружили мелкие кисты. Как вы думаете, что это может быть? Где лучше обследоваться? Можно ли попасть к вам на прием?
— Ваше заболевание требует более подробного изучения симптомов и результатов обследования – заочно это сделать сложно. Консультации гастроэнтерологов, в том числе и мои, проводятся, например, в Профессорском консультативном центре Белорусской медицинской академии последипломного образования. Для того чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 265-06-25.
— Нина Павловна из Калинковичей. Внуку 5 лет, диагноз от рождения — ДЖВП (перетяжка на желчном пузыре, недостаток ферментов). Не знаем, чем его кормить, постоянные тошнота, вздутие. Как его лечить? Куда обратиться?
— Вам лучше обратиться к детскому гастроэнтерологу. Такие специалисты есть в областных центрах.
— Ольга Яковлевна, Минск. Я обслуживаюсь в 28-й поликлинике, стою на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Недавно она обострилась. Врач сказала пройти где-нибудь ФГДС, больничного листа не дают, в стационар не определяют, боли такие, что работать невозможно. Куда обратиться? Что посоветуете?
— Сегодня в Минске ФГДС можно пройти в очень многих учреждениях. Если в поликлинике по месту жительства в силу каких-то причин вас не могут обследовать, то обязаны направить в другое учреждение, где в настоящее время такое обследование выполняется жителям вашего района. В силу того, что ваше заболевание длится не один год, я надеюсь, вы принимаете препараты для лечения обострения заболевания.
— Звонит Галина из Минской области. У меня выявили очаговое варикозное расширение вены нижнегрудного отдела пищевода. Без динамики. Что это такое?
— При выявлении варикозного расширения вен пищевода проводится обследование для исключения заболевания печени (варикозные вены могут быть симптомом ее заболевания или ее сосудов). Если обследование проведено и других отклонений не выявлено, такие вены просто наблюдают в динамике. Насколько я могу судить, это небольшое очаговое расширение.
— Если можно, еще один вопрос. Как влияют на ЖКТ всевозможные пищевые добавки, без которых сегодня не обходится наша промышленность?
— Всем бы хотелось употреблять свежеприготовленную пищу из натуральных продуктов. Но в реальной жизни не обойтись без пищевых добавок. Мы исходим из того, что пищевая промышленность использует разрешенные компоненты.
— Алевтина Павловна беспокоит из Гомеля. Моему сыну 16 лет. Диагнозы: хронический поверхностный гастрит, хронический катаральный колит, дисбиоз кишечника. Принимает препараты, но лучше не становится. Может, нужно пройти какое-нибудь нестандартное, неполиклиническое лечение?
— Конечно, лучше было бы указать симптомы, которые есть у вашего сына. Если они сохраняются, вероятно, нужны повторная консультация и пересмотр лечения. В Гомеле прекрасные гастроэнтерологи, у которых можно проконсультироваться.
Деликатная тема
— Вам звонит из Могилевской области Надежда Анатольевна. Подскажите, пожалуйста, как можно избавиться от постоянной утренней отрыжки, которая появляется даже при пустом желудке… Недавно проходила обследование, врачи выявили недостаточность кардии. Может ли быть это связано с моим состоянием?
— Недостаточность кардии означает только то, что врач, выводя зонд из желудка, видел, что у вас в этот момент не закрылся вход из пищевода в желудок. Но ведь эти манипуляции — неестественное состояние и к отрыжке отношения не имеют. В настоящее время достоверно установлено, что единственная причина появления воздуха в желудке и последующей им отрыжки – проглатывание воздуха. Он согревается в желудке и срыгивается. Это явление не опасное, но дискомфортное. Если легкая отрыжка после еды считается нормой, то сильная вынуждает людей приспосабливаться – тут уж ничего не попишешь: нужно кушать медленно, не торопясь, не употреблять газированные напитки, не жевать жевательную резинку.
— Звоню из Бобруйска, Оксана, мне 30 лет. Вот уже 7 лет, как у меня начались проблемы с пищеварением. Практически ничего не могу кушать – пища у меня в желудке долго находится, не переваривается, бывает неприятная отрыжка. За последние три года похудела на пять килограммов. Обследование выявило гастрит и язву двенадцатиперстной кишки, дискинезию желчных путей. Что мне делать для того, чтобы начать хоть немножко кушать?
— Уважаемая Оксана! При подробном анализе записи телефонного разговора после «прямой линии» выяснилось, что вы сообщили о наличии язвы двенадцатиперстной кишки (извините, в процессе разговора по телефону я это не услышала). Необходимо узнать, в каком состоянии в настоящее время находится язва — зарубцована она или нет. К таким случаям мы относимся с особым вниманием, так как при рубцевании язвы возможно сужение выходного отдела желудка, что может стать причиной жалоб, о которых вы сообщаете. Я советую вам обратиться к вашему врачу и подробно рассказать о своих ощущениях для того, чтобы специалист назначил обследование для уточнения состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
Если в этом плане все в порядке, то речь может идти о нарушениях моторики желудка (так называемый «вялый желудок»). Такие симптомы особенно характерны для очень стройных (даже худеньких) женщин, у которых имеются особенности расположения желудка. Они могут усугубляться очень строгим соблюдением диеты – некоторые пациенты «сидят» на одной овсяной каше на воде, тогда мы советуем постепенно расширять диету.
— Дело в том, что не ем жареного с тех пор, как возникли проблемы, а в общем-то, я не против съесть что-то вкусненькое…
— Чтобы желудок шевелился и сокращался желчный пузырь, нужна еда, скажем так, более вкусная. Когда мы едим овсяную кашу на воде, то цель такой диеты – не дать желудку возможности даже шевельнуться (это бывает необходимо при остром процессе, обострении заболевания). Частая проблема наших пациентов – именно ограничение себя в еде при очень жесткой диете. Тогда желудок становится ленивым и вялым. Думаю, вам стоит разнообразить рацион именно за счет недиетической пищи.
— Здравствуйте! Беспокоит Анна Николаевна из Минска. Гастроэнтеролог в поликлинике поставил мне предварительный диагноз аэрофагия. Каждый день на протяжении двух последних лет ровно в 9 вечера у меня в животе начинается реактивный процесс – урчание, бульканье и так далее. Такое было 30 лет назад во время токсикоза, потом периодически, а два года назад возобновилось. Не могу принимать никаких лекарств – желудок их отторгает. По всем обследованиям – абсолютно никаких патологий. Предлагают сделать биопсию, но стоит ли? Посоветуйте, как жить? Что кушать? Как лечиться? Можно ли что-то изменить в моей ситуации?
— При аэрофагии никакие обследования, как правило, не приносят результатов. Установлено, что в желудке другого источника воздуха, кроме заглатывания, нет. С учетом длительности вашего заболевания, имевших место подобных симптомов во время беременности 30 лет назад, вероятно, речь идет о функциональном заболевании. Но в вашем случае значительная выраженность симптомов требует, на мой взгляд, дополнительного внимания. Гастроэнтеролог поставил вам предварительный диагноз, а сейчас следует обратиться к нему повторно. А что касается биопсии, то она обычно выполняется при любой гастроскопии.
— Елена Иванова из Бреста. У моего 23-летнего сына неприятный запах изо рта. Стоматологи тщательно обследовали ротовую полость – все в порядке. Может, это следствие заболевания желудка или пищевода? Какое обследование нужно пройти, чтобы выяснить причину?
— Запах изо рта – частый повод обращения к гастроэнтерологу. При этом с учетом возможных жалоб человека проводится соответствующее обследование желудочно-кишечного тракта. При отсутствии жалоб довольно часто выполняется фиброгастроскопия, и при выявлении изменений (например, инфекции Helicobacter pylori) проводится соответствующее лечение. Однако запах у части людей является результатом индивидуальной комбинации различных компонентов выдыхаемого воздуха и не связан с определенной патологией.
— Ирина из Витебска. Вот уже год, как после еды ощущаю вздутие живота, тяжесть даже после чашки чая. Диагноз – гастрит. Может ли быть такое состояние из-за этого заболевания? Что делать?
— Основная причина подобных жалоб – функциональные (моторные) расстройства желудка, которые могут сопровождать гастрит, особенно у молодых стройных женщин. Если вы обследованы, то такое состояние требует коррекции питания (ограничение продуктов, которые плохо переносятся, соблюдение индивидуального режима питания), но не строгой диеты, а также большей двигательной активности, лекарственных препаратов, усиливающих моторику.
— Валентина из Минска. Меня мучает отрыжка воздухом не только после еды. Не ем черный хлеб, так как врачи сказали, что причина может быть в этом. С чем может быть связано мое состояние?
