Крылатую фразу гениального врача Пирогова «Фунт профилактики стоит пуда лечения» повторяют в наш век так часто, что практически затерся смысл. И в среднестатистическом пациенте она будит только одну ассоциацию — санпросветплакат где–нибудь в коридоре поликлиники с кошмарными легкими курильщика. Может быть, он еще вспомнит про тонометр и про холестерин. Впрочем, вспомнит — не значит, что хоть пальцем шевельнет. Вот профилактика у драгоценного авто — это да, это всенепременно... В ближайшем будущем Минздрав намерен вдохнуть в слова Пирогова новую жизнь. Министр Василий Жарко на прошедшей итоговой коллегии так прямо и заявил: «Нужно изменить систему взаимоотношений: не «врач — больной», а «врач — здоровый человек». Не менее 30 процентов времени должна занимать у участкового терапевта именно профилактическая работа с пациентами».
Казалось бы, на статистику жаловаться грех: уменьшается общая и младенческая смертность, растет ожидаемая продолжительность жизни, впервые за 20 лет добились минимальной убыли населения, хотя задачу остановить падение численности населения ставили на 2015 год. Но груз болезней, которые цивилизация породила и всячески подстегивает своими соблазнами, катастрофически тяжел. И раз призывы в целом (а медики только по радио выступили за год более 13 тысяч раз!), похоже, остаются для народа общим местом, давно просится другая форма — профилактика в частности, прицельно, для каждого, с учетом конкретной ситуации и факторов риска. Так, как еще Гиппократ завещал: лечить не болезнь — человека. Кто бы спорил! Только вот как выкроить время под это дело бедному доктору с его порой 50 — 70 пациентами за смену? Минздрав и сам не доволен качеством профосмотров — часто поверхностных, галопом по Европам, постоянным цейтнотом, мешающим доктору разобраться в хитросплетениях многочисленных анализов и обследований. А потому сейчас изучается сразу несколько принципиальных моментов. Речь в том числе о том, чтобы пересмотреть норматив в пресловутые 8 — 12 минут, которые отводятся на прием, критерии посещений на дому. И наконец, всерьез задумались, а не последовать ли примеру многих стран, где простыл ты, допустим, — и минимум 3 дня можешь по согласованию с работодателем отлежаться дома, не дергая доктора? Ведь уйма времени уходит у него именно на открытие–закрытие таких коротких больничных.
Тема нехватки времени всегда автоматически тянет за собой другую — недостатка врачей. Вице–премьер Анатолий Тозик недоумевает: почему в 1990–м медвузы выпустили 1.500 специалистов и никто не сетовал на кадровый голод, хотя населения было больше на 850 тысяч? В прошлом же году в ряды медиков влились 2.820 новых врачей — и опять старая песня: «не хватает!». Не превратилось ли наше здравоохранение в бочку с дырявым дном, в «полковую школу» для медицины других государств? Куда уходят люди, почему? По данным Минздрава, расклад такой. Естественная убыль из отрасли (врачи ведь тоже люди — болеют, выходят на пенсию) — 1.100 — 1.200 человек в год, уезжают за рубеж — 140 — 160 плюс надо учитывать миграцию из районов в центр. Ведущий медицинский вуз БГМУ располагает другой цифрой: за год из профессии уходит 10 — 12 его выпускников. Как бы то ни было, университету уже дано поручение детально проанализировать для Правительства ситуацию хотя бы с выпуском–2009: кто и где? С одной стороны, медики признают, что сейчас отчасти расхлебывают последствия прошлого, когда набор в вузы сузился донельзя, с другой — надо же найти объяснение тому феномену, что, имея врачей на 10 тысяч населения больше, чем во многих государствах Европы (34 против 32), и куда больше, чем в 1978 году (28), мы находимся в постоянном поиске кадров. Василий Жарко уверен, что проблема будет снята в следующем году. А объясняет диссонанс цифр тем, что за тридцать с лишним лет и медицина изменилась кардинально: к примеру, тогда в районных больницах не было реанимационных отделений, младенческая смертность фиксировалась раз в семь выше, а кардиохирургия делала только первые робкие шаги...
И все же вопрос все чаще ставится в новом ракурсе: уже не сколько подготовить, а как удержать, мотивировать. Ставка на профилактику так и останется благим пожеланием, если ее не поддержит отдельно взятый участковый на конкретном месте. Просто потому, что не найдет времени, сил, желания глубоко вникать в беды своего пациента. Здесь бы ему самому сначала помочь — разгрузить, перенацелить, сместить акценты. Тогда уж про фунт профилактики напоминать не придется.
