с Владимиром Третьякевичем
«Так сложилось, что мне необходима операция на сердце. Диагноз — врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Мне 50 лет. Хотелось бы поподробнее узнать и о диагнозе, и об операции».
Анжелика, Брест.
Правое и левое предсердие разделены между собой межпредсердной перегородкой. В норме в ней отверстий нет. Дефект межпредсердной перегородки — это врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие в этой перегородке, через которое правое предсердие сообщается с левым. Такой порок встречается с частотой 3 — 20 процентов от всех врожденных пороков сердца.
Размер дефекта может быть различным у разных людей — от одного сантиметра в диаметре до полного отсутствия межпредсердной перегородки. Примерно у 15 процентов детей это отверстие может закрываться на первом году жизни. В старшем возрасте закрытие практически не происходит. У нашего сердца большие компенсаторные возможности. Поэтому патологические изменения при этом пороке происходят медленно. И не всегда их можно своевременно определить. Только при больших дефектах (т.е. отверстиях большого диаметра) межпредсердной перегородки появляются симптомы болезни на первом году жизни. Таких больных около одного процента. При этом пороке часть крови из левого предсердия перемещается в правое, что приводит к перегрузке правых отделов сердца. Сначала происходит увеличение правого желудочка. Позже увеличивается давление в легочной артерии. При длительном существовании порока присоединяются изменения в легких.
Жалобы пациентов зависят от величины дефекта и компенсаторных возможностей сердечно–сосудистой системы. Обычно наблюдаются одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Диагностика дефекта межпредсердной перегородки основывается на наличии характерного систолического шума умеренной интенсивности. Если порок изолированный, шум не бывает грубым. На электрокардиограмме обнаруживается перегрузка правых отделов сердца. На рентгенограмме находят изменения в легких. Эхокардиограмма определяет наличие потока крови из левого в правое предсердие в области межпредсердной перегородки. В далеко зашедших случаях поток может менять направление.
Показание к оперативному лечению определяется размером дефекта и клиническими проявлениями. При первой степени легочной гипертензии (повышение давления крови в легочной артерии) и величине сброса крови из левого в правое предсердие менее 30 процентов, если нет жалоб и других проявлений порока, операция может и не производиться. Операции по закрытию выполняются в мире с 1953 года. Техника их хорошо отработана. Дефект ушивается или закрывается заплатой из синтетического материала или биологического материала. Второй вариант предпочтительнее, так как реже возникают тромбы в месте заплатки.
Поздняя диагностика у вас врожденного порока сердца, возможно, связана с небольшим размером отверстия в межпредсердной перегородке. Благодаря развитию всей кардиологической службы в стране необходимую вам операцию сегодня успешно выполняют в Республиканском научно–производственном центре «Кардиология». Там же можно получить необходимую консультацию.
