«Правда ли, что аппендицит при беременности очень опасен, особенно для ребенка?»
Татьяна, Несвижский район.
— Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических операций во время беременности в 2 — 5% случаев. В 60% случаев — во время первой половины беременности, в основном в первые 10 недель. Основная причина — смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком вверх и кнаружи вследствие увеличения матки. Склонность к запорам способствует застою кишечного содержимого, в результате закупорка небольшими каловыми камнями отверстия между червеобразным отростком и слепой кишкой приводит к нарушению кровоснабжения отростка, отеку и воспалению. Таким образом, можно сказать, что вынашивание ребенка — это фактор, предрасполагающий к развитию аппендицита.
При беременности защитные силы организма отчасти ослабевают. Поэтому клиническая картина острого аппендицита может носить стертый характер и быть трудной для диагностики. Боли в животе бывают и не такие выраженные, как у небеременных. И все равно характерные признаки — внезапность заболевания, возникновение болей сначала в эпигастрии, затем смещение их в правую подвздошную область, учащение пульса, появление рвоты, повышение температуры тела и др. У беременных роль ранней диагностики острого аппендицита очень велика, ибо от нее в конечном счете зависит прогноз для матери и плода. Поэтому крайне важно при первых же симптомах неблагополучия в животе вызвать скорую помощь и срочно приехать в стационар.
Острый аппендицит независимо от срока беременности подлежит только хирургическому лечению. Для обезболивания применяют либо общий наркоз, либо эпидуральную анестезию. Речь может идти как о традиционной операции, так и о более щадящей технике — лапароскопической. Она имеет несомненные преимущества: быстрая реабилитация, отсутствие грубых рубцов, снижение болевых ощущений после операции. Поскольку врач видит изображение органов на экране монитора, то диагноз аппендицит ставится абсолютно точно. Если момент упущен и у будущей матери развился флегмонозный или гангренозный аппендицит, то сначала проводят операцию кесарева сечения и лишь затем удаляется аппендикс. Если срок небольшой, то решается вопрос о пролонгировании беременности. Когда же аппендицит катаральный, то роды проводят через родовые пути и после этого выполняют аппендэктомию.
Однако никакая форма аппендицита, в том числе и осложненная перитонитом, не является основанием для прерывания беременности любого срока. Опасения по поводу генерализации инфекции вследствие наступивших после операции родов представляются преувеличенными. После выписки из стационара всех беременных, перенесших аппендицит, включают в группу риска по угрозе преждевременного прерывания беременности, которое может произойти и спустя значительное время. За развитием плода наблюдают тогда более тщательно — проводят исследование гормонов, доплерометрию, и, если выявляется фетоплацентарная недостаточность, женщину переводят в стационар и проводят лечение, направленное на улучшение питания плода.
Если роды наступают в ранний период после аппендэктомии, то их проводят под особым контролем. Одно из условий успешного родоразрешения тогда — профилактика недостатка поступления кислорода плоду. Такое состояние называется «внутриматочная гипоксия».
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Фото startsmile.ru
Советская Белоруссия № 98 (24728). Среда, 27 мая 2015
