Гемангиома относится к наиболее частым доброкачественным новообразованиям печени, происхождение которой до сих пор остается загадкой для врачей. По мнению некоторых специалистов, гемангиома относится к врожденным заболеваниям, поскольку некие локальные нарушения развития сосудов печени начинаются еще в эмбриональном периоде. Однако большинство из найденных в раннем детском возрасте гемангиом подвергаются регрессии и могут самопроизвольно исчезнуть в течение нескольких лет. Возможными, но недоказанными причинами гемангиомы являются перенесенная травма, инфекционные процессы, частые гормональные перестройки организма (лечение стероидами, эстрогенами, беременность). Возможно, поэтому у женщин (в возрасте 30 — 50 лет) опухоль встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин. В настоящее время отсутствуют сведения о возможности перерождения гемангиомы в злокачественную опухоль.Гемангиомы чаще бывают кавернозными, напоминающими «кровяные озера», представлены одиночными очагами и, как правило, не достигают больших размеров (не более 5 — 8 см). В некоторых случаях (до 10%) может наблюдаться множественное и обширное поражение печени, получившее название гемангиоматоз. Непосредственно от размеров опухоли, ее локализации и наличия осложнений зависит клиническая картина заболевания. В самом начале развития болезни, а то и на протяжении всей жизни человека ничего не беспокоит, и очень часто гемангиома печени является случайной находкой при выполнении УЗИ органов брюшной полости по другому поводу или, как говорится, на всякий случай. Лишь достигая значительных размеров (до 10 и более сантиметров), гемангиома проявляет себя неспецифичными симптомами — постоянной или преходящей тупой болью, чувством тяжести и распирания в верхних отделах живота. В случае сдавления опухолью рядом расположенных органов могут возникать чувство раннего насыщения, тошнота, рвота, изжога и горечь во рту, вздутие живота, нарушение стула, желтушное окрашивание кожи и склер. Симптомы общего недомогания связаны со слабостью, чрезмерной потливостью (преимущественно ночью), снижением работоспособности, повышенной утомляемостью.
Для диагностики используется широкий спектр диагностических тестов, позволяющих распознать гемангиому. Первоначальным методом диагностики всегда является ультразвуковое исследование, которое абсолютно безопасно для пациента и в то же время весьма информативно. Обнаружение во время УЗИ образования, похожего на гемангиому, является основанием для проведения других исследований — компьютерной или магнитно–резонансной томографии, радиоизотопного сканирования, ангиографии. Пункционную биопсию образования проводить опасно, поскольку высок риск развития смертельного внутрибрюшного кровотечения.
Наиболее частым и грозным осложнением гемангиомы является спонтанный (на фоне полного благополучия) или спровоцированный (например, закрытой травмой живота) разрыв гемангиомы, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением. В других случаях развивается тромбоз сосудистого образования, при котором отмечаются появление или усиление боли в правом подреберье, повышение температуры тела, озноб, потливость, увеличение размеров печени. Редким осложнением является сдавление нижней полой вены, сопровождающееся отеком нижних конечностей.
Как правило, гемангиома печени небольших размеров, не имеющая клинических проявлений и не беспокоящая пациента, какого–либо лечения не требует при уверенности в правильности поставленного диагноза. В подобной ситуации человеку рекомендуется избегать травм и периодически (1 — 2 раза в год) наблюдаться у врача с выполнением всего необходимого перечня диагностических мероприятий. С другой стороны, быстрый рост опухоли, симптоматическое течение заболевания и реальная угроза тяжелых осложнений иногда заставляют хирургов прибегать к более активной тактике лечения. В настоящее время применяются как щадящие (селективная эмболизация сосудов печени, радиочастотная деструкция), так и более травматичные хирургические вмешательства.
Гемангиома сама по себе не относится к опасным заболеваниям — чаще всего люди живут с ней до глубокой старости. Вопрос о выборе тактики лечения пациентов при неосложненном течении заболевания по–прежнему остается без ответа.
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
Советская Белоруссия № 103 (24985). Четверг, 2 июня 2016
