Гамартома — это доброкачественное образование, состоящее из тканей, которые должны быть в легком, но представлены в неправильном порядке и пропорциях. О том, в каких случаях пациент нуждается в операции, а в каких достаточно наблюдения, sb.by рассказала российский пульмонолог, кандидат медицинских наук Марина Иванова.
Фото Pexels
Врач объяснила, как находят гамартому:
— Большинство гамартом — это одиночные узелки диаметром от 1,5 до 2,9 см, расположенные на периферии легкого (в 71–97 % случаев). Они выглядят на КТ как четко очерченные, округлые образования. Иногда в них можно увидеть два ключевых признака: «попкорноподобную» кальцификацию — пятнистые отложения кальция, напоминающие воздушную кукурузу, — и жировую ткань. Наличие последней (вплоть до 50 % объема) — почти достоверный признак гамартомы. Если на КТ видны оба этих признака, вероятность доброкачественности превышает 95 %. Однако в 68–82 % случаев таких «маркеров» нет, и тогда диагноз остается под вопросом.
По словам Марины Ивановой, ПЭТ-КТ, часто используемая для выявления рака, показывает низкую метаболическую активность гамартом:
— Средний уровень поглощения радиоактивного маркера (SUVmax) — всего 1,8 (для сравнения: у рака он обычно выше 2,5). Но и здесь возможны исключения, особенно если жира в образовании мало.
Пульмонолог отметила, что диагноз «гамартома» поставить сложно:
— Несмотря на характерные признаки, дооперационная диагностика гамартомы точна лишь в 18–62% случаев. Дело в том, что биопсия под контролем КТ часто не дает результата: гамартома состоит из плотного хряща и фиброзной ткани, которую трудно «высосать» иглой. Бронхоскопия эффективна только при эндобронхиальных формах (а их всего 3–15 %). В результате многие пациенты получают предварительный диагноз «подозрение на рак» — и именно это вызывает тревогу. На самом деле окончательный диагноз ставится только после удаления и гистологического анализа. Но это не значит, что всех нужно оперировать немедленно.
Марина Иванова рассказала, чем руководствуется врач, принимая решение о наблюдении или операции:
— Выбор в пользу наблюдения делается в случаях, если образование меньше 3 см, имеет четкие контуры, нет признаков роста, а пациент молод и не курит. В этом случае врачи рекомендуют серийную КТ сначала через 3, 6, 12 месяцев, а затем — раз в год. Операция нужна, если есть такие симптомы, как кровохарканье и одышка, природа образования неясна, наблюдается его быстрый рост.
Пульмонолог подчеркнула, что сегодня 91 % операций — минимально инвазивные: клиновидная резекция (удаление «кусочка» легкого) или энуклеация (вылущивание узелка без потери ткани). Видеоассистированная торакоскопия (ВАТС) используется в 71–76 % случаев — через небольшие проколы, без разреза грудной клетки.
Результаты впечатляют, добавила Марина Иванова:
— Смертность — 0 %, серьезные осложнения — 0–0,4 %, а рецидивы — 0–0,2 %, т.е. всего один случай на более чем 500 пациентов.
Фото PexelsВрач объяснила, как находят гамартому:
— Большинство гамартом — это одиночные узелки диаметром от 1,5 до 2,9 см, расположенные на периферии легкого (в 71–97 % случаев). Они выглядят на КТ как четко очерченные, округлые образования. Иногда в них можно увидеть два ключевых признака: «попкорноподобную» кальцификацию — пятнистые отложения кальция, напоминающие воздушную кукурузу, — и жировую ткань. Наличие последней (вплоть до 50 % объема) — почти достоверный признак гамартомы. Если на КТ видны оба этих признака, вероятность доброкачественности превышает 95 %. Однако в 68–82 % случаев таких «маркеров» нет, и тогда диагноз остается под вопросом.
По словам Марины Ивановой, ПЭТ-КТ, часто используемая для выявления рака, показывает низкую метаболическую активность гамартом:
— Средний уровень поглощения радиоактивного маркера (SUVmax) — всего 1,8 (для сравнения: у рака он обычно выше 2,5). Но и здесь возможны исключения, особенно если жира в образовании мало.
Пульмонолог отметила, что диагноз «гамартома» поставить сложно:
— Несмотря на характерные признаки, дооперационная диагностика гамартомы точна лишь в 18–62% случаев. Дело в том, что биопсия под контролем КТ часто не дает результата: гамартома состоит из плотного хряща и фиброзной ткани, которую трудно «высосать» иглой. Бронхоскопия эффективна только при эндобронхиальных формах (а их всего 3–15 %). В результате многие пациенты получают предварительный диагноз «подозрение на рак» — и именно это вызывает тревогу. На самом деле окончательный диагноз ставится только после удаления и гистологического анализа. Но это не значит, что всех нужно оперировать немедленно.
Марина Иванова рассказала, чем руководствуется врач, принимая решение о наблюдении или операции:
— Выбор в пользу наблюдения делается в случаях, если образование меньше 3 см, имеет четкие контуры, нет признаков роста, а пациент молод и не курит. В этом случае врачи рекомендуют серийную КТ сначала через 3, 6, 12 месяцев, а затем — раз в год. Операция нужна, если есть такие симптомы, как кровохарканье и одышка, природа образования неясна, наблюдается его быстрый рост.
Пульмонолог подчеркнула, что сегодня 91 % операций — минимально инвазивные: клиновидная резекция (удаление «кусочка» легкого) или энуклеация (вылущивание узелка без потери ткани). Видеоассистированная торакоскопия (ВАТС) используется в 71–76 % случаев — через небольшие проколы, без разреза грудной клетки.
Результаты впечатляют, добавила Марина Иванова:
— Смертность — 0 %, серьезные осложнения — 0–0,4 %, а рецидивы — 0–0,2 %, т.е. всего один случай на более чем 500 пациентов.
Пульмонолог — о том, что такое гамартома легкого
