Нелегкие болезни легких
12.11.2005
Нет, наверное, человека, который бы никогда не страдал бронхитом, не мучался от кашля, не чувствовал одышки. Но есть среди нас те, кому это не только причиняет время от времени физические страдания, но в корне изменяет жизнь. И прогнозы ВОЗ неутешительны: через 15 лет по уровню распространенности и смертности заболевания органов дыхания выйдут на второе место после сердечно–сосудистых. Виной тому вредные условия труда, новые профессиональные технологии, курение (достаточно сказать, что от болезней, связанных с ним, каждые 9 секунд умирает один житель планеты), инфекции (чему свидетельство — недавняя эпидемия атипичной пневмонии). «Прямая линия» читателей «СБ» с руководителем отдела диагностики и терапии неспецифических заболеваний органов дыхания НИИ пульмонологии и фтизиатрии Ириной ЛАПТЕВОЙ только подтвердила всеобщие опасения. Звонили из всех уголков страны, многих Ирина Михайловна пригласила на консультацию очную. Тем же, кому не повезло прорваться на нашу «прямую линию», мы предлагаем сегодня конспективный отчет: может быть, в нем вы найдете ответ на свой вопрос.
— Ирина Михайловна, вас беспокоит Валентина Долгих из Минска. У меня бронхиальная астма и иногда подскакивает давление. Купила адельфан, а через два часа стала задыхаться. Что это было и что мне теперь принимать?
— В состав адельфана входит препарат резерпин, он действительно может вызвать острый приступ бронхоспазма, причем не только у больного астмой. Кроме резерпина, такое состояние вызывают препараты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — капотен, ренитек, энап и другие. Известно их побочное действие, так называемый капотеновый кашель. Больным астмой по возможности нужно избегать таких лекарств.
— Я звоню из Витебской области, Шимковский Александр. Вот недавно прочел в «СБ» про пероральную вакцину против аллергии, которую изобрели в Витебском медуниверситете: как скоро можно будет ею воспользоваться? И еще вопрос: какие лекарства вы посоветуете при аллергическом рините? Каждое лето маюсь, ничего не помогает.
— Сейчас вакцина проходит вторую фазу клинических испытаний. Так что с широким ее применением придется подождать. Что касается аллергического ринита, то это заболевание лечится под наблюдением аллерголога. Как показывает мой опыт, есть достаточно действенный метод: солигорская спелеолечебница. Причем съездить туда вам нужно будет не один раз, а как минимум трижды — чтобы эффект от лечения был стабильным.
— Кореличский район на проводе, Иван Дыгайло. Скажите, пожалуйста, почему меня, молодого еще человека, так мучает одышка? Сердце в норме, астмы нет, а ощущение, будто кислорода не хватает.
— Вам можно дать два совета. Первый: проанализируйте, не провоцируют ли одышку какие–то внешние причины (запахи, холодный ветер, дым, пыль) или внутренние (ваше эмоциональное состояние, например). Второй: обратитесь к врачу, он назначит вам спирографическое исследование. А с результатами на руках стоит проконсультироваться у пульмонолога.
— Алло, доктор? Жанна Антоновна звонит, из Минска. Давно и часто болею бронхитом. А сейчас и сердце не в порядке. Пульмонолог мне посоветовал ингалятор, так потом меня в реанимации еле отходили. Мне кажется, я никогда не вздохну, как нормальный человек.
— Скорее всего, у вас индивидуальная непереносимость бронхорасширяющего препарата, который был в ингаляторе. Это редкое явление, так как эти лекарства — основные при лечении хронической обструктивной болезни легких (хронического бронхита). Надо также знать, что дыхательные пути иногда реагируют и на заболевания сердца. Бывает, например, «сердечный» кашель. Может быть, кашель, который вы связываете с бронхитом, именно такого происхождения? Отекают ли у вас ноги? Бывает ли одышка? Увеличена ли у вас печень?
— Да–да, все так и есть.
— Тогда, возможно, сердце недостаточно эффективно выполняет свою функцию. Необходимо проконсультироваться у кардиолога. Исчезнут признаки сердечной недостаточности — кашель может пройти. Если эффекта не будет, нужно дообследоваться у пульмонолога.
— «Прямая линия»? Это Лидия Николаевна из Гомеля беспокоит вас, доктор. Я раньше всегда лечилась при бронхитах бронхолитином. Но он продается по рецепту. Подскажите, что еще можно купить в аптеке, не менее действенное.
— Вынуждена вас разочаровать: все бронхорасширяющие препараты назначаются по показаниям. Потому что они могут вызвать нарушения сердечной деятельности. И даже растительные препараты, многие из которых признаны официальной медициной и широко используются во врачебной практике, как и все другие лекарства и методы, должен назначать только лечащий врач.
— Меня зовут Анна Миронова, я хотела бы уточнить, чем можно помочь моей тетушке. У нее во время приступов кашля возникают обморочные состояния. Почему?
— Вероятно, ваша тетушка страдает хронической обструктивной болезнью легких.
— А что это такое?
— Эта болезнь ранее трактовалась как хронический бронхит и эмфизема. Основные симптомы: кашель, отделение мокроты, одышка. А главные причины хронической обструктивной болезни легких — загрязнение воздуха и курение. При тяжелой форме заболевания уровень кислорода в крови значительно снижен, и в дополнительном его поступлении пациент нуждается практически постоянно. Кстати, в Беларуси для этих целей разработан отечественный аппарат — концентратор кислорода. Так вот, возвращаясь к вашему вопросу, при обострениях кашель, естественно, усиливается, возникают приступы так называемой беттолепсии, когда человек теряет сознание из–за резкого повышения внутригрудного давления, уменьшения минутного объема сердца и кратковременного нарушения компенсации кровообращения в сосудах головного мозга. Это очень опасно, ведь больной может упасть и получить травму. В таких случаях надо принимать в дополнение к препаратам для основного заболевания лекарства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга.
— Алло, Ирина Михайловна? Это Василиса Борисовна из Минска. Вот скажите, почему у меня с самого утра постоянно страшный кашель? С постели подняться не могу!
— Вы лечитесь?
— Да нет, а что, уже нужно?
— Вот видите, вы сами немножко виноваты. Кашель уйдет, если вы его начнете лечить. Прежде всего при упорном кашле надо обследоваться. В таких случаях врач назначает рентгенограмму грудной клетки, при необходимости бронхоскопию и на основании этого выносит диагноз. Помните: кашель, беспокоящий более трех недель, считается хроническим и требует обращения к врачу.
— На связи Гродненская область, пенсионерка Людмила Петровна. Скажите, как подлечить астму народными средствами?
— Надо лечиться медикаментозными методами, они при астме — главное.
— Ой, а я гормонов боюсь. У меня ведь еще и остеопороз. Неужели нового ничего не придумали?
— В пенсионном возрасте и астма уже «немолодая», поэтому от использования глюкокортикостероидных гормонов не уйти. Но сейчас есть ингаляционные формы, они воздействуют локально на дыхательные пути и побочных эффектов практически не имеют. Есть препараты с более низкими дозами гормонов и с более высокими. Оптимальный вариант подберет для вас врач.
— Как насчет того, чтобы дышать по Бутейко?
— Метод Бутейко тренирует дыхание и может быть полезен, но он не влияет на сам патологический процесс. Если полагаться только на этот метод, то болезнь может стремительно прогрессировать.
— Мне 42 года, я из Минска. Стоит ли приобретать стационарный небулайзер человеку, очень часто болеющему пневмонией, или лучше сразу начинать пить антибиотики?
— Небулайзер — это ингалятор, с помощью которого в дыхательные пути в виде аэрозолей доставляются разные лекарства: расширяющие бронхи, разжижающие мокроту, антибиотики. Небулайзер необходим больным астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Что касается частой пневмонии, то это сигнал к тому, что надо пройти обследование у пульмонолога, особенно если воспаление возникает в одном и том же легком. Здесь небулайзер не решит проблемы. Но и назначать себе самостоятельно антибиотики не стоит.
— Меня зовут Александр, хочу бросить курить. Может ли медицина мне в этом помочь?
— Конечно. Сегодня существует широкий спектр лекарств, составляющих основу так называемой никотинзамещающей терапии: в виде пластыря, жевательной резинки, пастилок, капель в нос, ингаляций, таблеток. Они нужны, чтобы смягчить «синдром отмены», который неизбежно возникает после отказа от курения.
— Ирина Михайловна, вас беспокоит Валентина Долгих из Минска. У меня бронхиальная астма и иногда подскакивает давление. Купила адельфан, а через два часа стала задыхаться. Что это было и что мне теперь принимать?
— В состав адельфана входит препарат резерпин, он действительно может вызвать острый приступ бронхоспазма, причем не только у больного астмой. Кроме резерпина, такое состояние вызывают препараты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — капотен, ренитек, энап и другие. Известно их побочное действие, так называемый капотеновый кашель. Больным астмой по возможности нужно избегать таких лекарств.
— Я звоню из Витебской области, Шимковский Александр. Вот недавно прочел в «СБ» про пероральную вакцину против аллергии, которую изобрели в Витебском медуниверситете: как скоро можно будет ею воспользоваться? И еще вопрос: какие лекарства вы посоветуете при аллергическом рините? Каждое лето маюсь, ничего не помогает.
— Сейчас вакцина проходит вторую фазу клинических испытаний. Так что с широким ее применением придется подождать. Что касается аллергического ринита, то это заболевание лечится под наблюдением аллерголога. Как показывает мой опыт, есть достаточно действенный метод: солигорская спелеолечебница. Причем съездить туда вам нужно будет не один раз, а как минимум трижды — чтобы эффект от лечения был стабильным.
— Кореличский район на проводе, Иван Дыгайло. Скажите, пожалуйста, почему меня, молодого еще человека, так мучает одышка? Сердце в норме, астмы нет, а ощущение, будто кислорода не хватает.
— Вам можно дать два совета. Первый: проанализируйте, не провоцируют ли одышку какие–то внешние причины (запахи, холодный ветер, дым, пыль) или внутренние (ваше эмоциональное состояние, например). Второй: обратитесь к врачу, он назначит вам спирографическое исследование. А с результатами на руках стоит проконсультироваться у пульмонолога.
— Алло, доктор? Жанна Антоновна звонит, из Минска. Давно и часто болею бронхитом. А сейчас и сердце не в порядке. Пульмонолог мне посоветовал ингалятор, так потом меня в реанимации еле отходили. Мне кажется, я никогда не вздохну, как нормальный человек.
— Скорее всего, у вас индивидуальная непереносимость бронхорасширяющего препарата, который был в ингаляторе. Это редкое явление, так как эти лекарства — основные при лечении хронической обструктивной болезни легких (хронического бронхита). Надо также знать, что дыхательные пути иногда реагируют и на заболевания сердца. Бывает, например, «сердечный» кашель. Может быть, кашель, который вы связываете с бронхитом, именно такого происхождения? Отекают ли у вас ноги? Бывает ли одышка? Увеличена ли у вас печень?
— Да–да, все так и есть.
— Тогда, возможно, сердце недостаточно эффективно выполняет свою функцию. Необходимо проконсультироваться у кардиолога. Исчезнут признаки сердечной недостаточности — кашель может пройти. Если эффекта не будет, нужно дообследоваться у пульмонолога.
— «Прямая линия»? Это Лидия Николаевна из Гомеля беспокоит вас, доктор. Я раньше всегда лечилась при бронхитах бронхолитином. Но он продается по рецепту. Подскажите, что еще можно купить в аптеке, не менее действенное.
— Вынуждена вас разочаровать: все бронхорасширяющие препараты назначаются по показаниям. Потому что они могут вызвать нарушения сердечной деятельности. И даже растительные препараты, многие из которых признаны официальной медициной и широко используются во врачебной практике, как и все другие лекарства и методы, должен назначать только лечащий врач.
— Меня зовут Анна Миронова, я хотела бы уточнить, чем можно помочь моей тетушке. У нее во время приступов кашля возникают обморочные состояния. Почему?
— Вероятно, ваша тетушка страдает хронической обструктивной болезнью легких.
— А что это такое?
— Эта болезнь ранее трактовалась как хронический бронхит и эмфизема. Основные симптомы: кашель, отделение мокроты, одышка. А главные причины хронической обструктивной болезни легких — загрязнение воздуха и курение. При тяжелой форме заболевания уровень кислорода в крови значительно снижен, и в дополнительном его поступлении пациент нуждается практически постоянно. Кстати, в Беларуси для этих целей разработан отечественный аппарат — концентратор кислорода. Так вот, возвращаясь к вашему вопросу, при обострениях кашель, естественно, усиливается, возникают приступы так называемой беттолепсии, когда человек теряет сознание из–за резкого повышения внутригрудного давления, уменьшения минутного объема сердца и кратковременного нарушения компенсации кровообращения в сосудах головного мозга. Это очень опасно, ведь больной может упасть и получить травму. В таких случаях надо принимать в дополнение к препаратам для основного заболевания лекарства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга.
— Алло, Ирина Михайловна? Это Василиса Борисовна из Минска. Вот скажите, почему у меня с самого утра постоянно страшный кашель? С постели подняться не могу!
— Вы лечитесь?
— Да нет, а что, уже нужно?
— Вот видите, вы сами немножко виноваты. Кашель уйдет, если вы его начнете лечить. Прежде всего при упорном кашле надо обследоваться. В таких случаях врач назначает рентгенограмму грудной клетки, при необходимости бронхоскопию и на основании этого выносит диагноз. Помните: кашель, беспокоящий более трех недель, считается хроническим и требует обращения к врачу.
— На связи Гродненская область, пенсионерка Людмила Петровна. Скажите, как подлечить астму народными средствами?
— Надо лечиться медикаментозными методами, они при астме — главное.
— Ой, а я гормонов боюсь. У меня ведь еще и остеопороз. Неужели нового ничего не придумали?
— В пенсионном возрасте и астма уже «немолодая», поэтому от использования глюкокортикостероидных гормонов не уйти. Но сейчас есть ингаляционные формы, они воздействуют локально на дыхательные пути и побочных эффектов практически не имеют. Есть препараты с более низкими дозами гормонов и с более высокими. Оптимальный вариант подберет для вас врач.
— Как насчет того, чтобы дышать по Бутейко?
— Метод Бутейко тренирует дыхание и может быть полезен, но он не влияет на сам патологический процесс. Если полагаться только на этот метод, то болезнь может стремительно прогрессировать.
— Мне 42 года, я из Минска. Стоит ли приобретать стационарный небулайзер человеку, очень часто болеющему пневмонией, или лучше сразу начинать пить антибиотики?
— Небулайзер — это ингалятор, с помощью которого в дыхательные пути в виде аэрозолей доставляются разные лекарства: расширяющие бронхи, разжижающие мокроту, антибиотики. Небулайзер необходим больным астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Что касается частой пневмонии, то это сигнал к тому, что надо пройти обследование у пульмонолога, особенно если воспаление возникает в одном и том же легком. Здесь небулайзер не решит проблемы. Но и назначать себе самостоятельно антибиотики не стоит.
— Меня зовут Александр, хочу бросить курить. Может ли медицина мне в этом помочь?
— Конечно. Сегодня существует широкий спектр лекарств, составляющих основу так называемой никотинзамещающей терапии: в виде пластыря, жевательной резинки, пастилок, капель в нос, ингаляций, таблеток. Они нужны, чтобы смягчить «синдром отмены», который неизбежно возникает после отказа от курения.