Более 60 лет человечество отбивало атаки невидимых полчищ бактерий при помощи антимикробных препаратов, в том числе антибиотиков. В научных лабораториях создавались, выращивались все новые их виды и поколения. Но патогенные микроорганизмы, как оказалось, вовсе не собирались сдаваться и отступать. Они перерождались.Битва без победителей, или Опасность по имени «резистентность»
В широком смысле резистентность — это устойчивость к воздействию, привыкание. Некоторых из нас, например, «не берет» тот или иной лекарственный препарат. Причина? Печень в ответ на лекарственную дозу начинает усиленно вырабатывать особые ферменты, и химически активные вещества нейтрализуются.
Есть и более глобальная проблема. Возбудители инфекций проявляют все большую устойчивость к воздействию антимикробных препаратов: антимикробную резистентность (АМР). Не сразить их нынче ни пенициллином, ни стрептомицином. Такова наша плата за увлечение антибиотиками. Заблуждались насчет безвредности этих лекарств, неправильно их назначали да применяли — вот и расплодились среди бактерий новые их виды — штаммы. Ребенок болеет воспалением уха — антибиотики не помогают. Резко снизилась их эффективность при лечении гонореи, брюшного тифа, пневмококковой пневмонии, туберкулеза, менингита... Медики замечали: через 1–3 года после начала применения новые антимикробные препараты, особенно в условиях стационара, теряют свою мощь. Счет таким лекарствам идет уже на сотни, но и АМР микроорганизмов возрастает. И в этой «гонке вооружений» перевес явно не на нашей стороне...
Стойкие мутанты
Микроорганизмам в высшей степени свойственны мутации генов: становится иным строение микробов, по–другому начинают работать их ферменты. Причем мутации, полезные для микробов (в том числе и способность противостоять антибиотикам), ими наследуются.
Антибиотики все разные, каждый ищет «слабое звено» в обороне врага. Например, пенициллиновые и цефалоспориновые препараты мешают бактериям синтезировать клеточную стенку — без этой защиты они уязвимы. Но многие микроорганизмы способны вырабатывать фермент, разрушающий молекулы этих антибиотиков. И тем побеждают.
В любой микробной популяции имеются так называемые дикие штаммы бактерий. Они устойчивы к одному или двум антибактериальным препаратам. Концентрация «диких», как правило, незначительна, и парадокс в том, что люди активно занимаются селекцией опасных врагов.
Селекционеры поневоле
Увы, основная причина появления АМР у бактерий — именно селекция. Ее проводят некоторые медики (или доморощенные эскулапы), назначая больным неадекватное лечение антибиотиками. Ошибся врач с диагнозом: десять дней лечил больного рифомпицином от пневмонии, а у того туберкулез. И палочки Коха уцелели. Если использовать антибиотики не по адресу, недобрать препарата или же выбрать короткий курс лечения, у бактерий появляется шанс выжить. И — разродиться новым резистентным штаммом.
В общей медицинской практике длительно используются одни и те же антибиотики, а новые штаммы бактерий их не боятся. Да и синтетические антимикробные препараты типа бисептола, септрина уже не способны вылечить пневмонию, отит: их возбудители прячутся за щитом резистентности.
Антибиотиками сначала лечили только человека. Специалисты уверены: если бы для животных и агрокультур использовали иные препараты, чем для людей, резистентность не стала бы глобальной проблемой. Только в США в течение года выписывается около 160 миллионов рецептов, производится для разных целей более 20 тысяч тонн различных антимикробных препаратов.
Зоной инфекционного риска остаются больницы, стационары. И поэтому не стоит пренебрегать тем же халатом, навещая больного в стационаре. На состоявшейся недавно в Минске международной научно–практической конференции по антибактериальной терапии российский ученый Роман Козлов заявил: нет в мире стационаров, свободных от внутрибольничных инфекций. Реальная чистота, по мнению микробиолога, в 30 — 40 раз «грязнее» отчетной. И кишечная палочка, и другие возбудители внутрибольничных инфекций отличаются от внебольничных своей большей АМР. Особенно преуспевает в этом синегнойная палочка — «королева резистентности»: зафиксировано более 1.000 ее штаммов, и нет пока препаратов, к которым она не смогла бы выработать устойчивость.
В конференции участвовали ученые из России, Украины, Австрии, Швеции. И все сходились во мнении: время бездумного, неадресного использования антибиотиков миновало. При лечении инфекций «важно знать не только фамилию флоры (род возбудителя болезни), но и ее имя (вид штамма)».
— Разумность и дозированность — такова новая стратегия при назначении антибиотиков, — уверен один из докладчиков, замминистра здравоохранения — главный государственный санитарный врач Беларуси Михаил Римжа. — Нельзя назначать и принимать антибиотики без показаний, «на всякий случай»...
Эхо невидимых битв
Резистентные микроорганизмы добавляют работы врачам. Немалые средства выделяются в мире для разработки, внедрения антибиотиков более широкого спектра. Победы и поражения в войне микромиров отражаются на нашей жизни: чаще болеем, больше бюллетеним, увеличиваются сроки госпитализации. И еще одна опасность: в случае эпидемий, пандемий, экологических катастроф обычные антимикробные препараты могут оказаться бессильны. А такие «цунами» следует встречать во всеоружии.
Теперь в Беларуси постоянно проводится бактериологический мониторинг регионов: как ведут себя местные штаммы бактерий? Какова их устойчивость к традиционным и новым антимикробным препаратам? Как считает завэпидотделом Минского городского центра гигиены и эпидемиологии Елена Фисенко, эпидемиологическая ситуация в стране стабильна, крупных вспышек инфекций не наблюдалось с 1996 года (тогда несколько сот человек болело дизентерией). Усилиями многих специалистов обеспечивается эпидемнадежность больниц, рынков, предприятий общепита и пищепрома. Одним из мощных барьеров на пути инфекций, уверена Елена Геральдовна, стала и одноразовая упаковка большинства пищевых продуктов.
В противостоянии инфекциям стоит рассчитывать не только на новые препараты. Ученые выяснили: колонии «диких» штаммов, имеющих антимикробную резистентность, можно уничтожить, создав условия для развития их же «соплеменников», чувствительных к антибиотикам. Подобное лечится подобным!
Антибиотики: пить или не пить?
Помогают только при бактериальных инфекциях. Применяя эти препараты самостоятельно при простудных заболеваниях, расстройстве кишечника, повышении температуры, можно серьезно навредить здоровью.
Не лечат антибиотиками вирусные инфекции: ОРВИ, грипп. Они не понижают жара при температуре, не обезболивают, не обладают противовоспалительным действием.
Не стоит принимать антибиотики при кашле: у него может быть много небактериальных причин.
Антибиотики стоит принимать при установленном диагнозе инфекционного заболевания. У каждого из них свой спектр действия: посоветуйтесь с врачом.
При приеме антибиотиков возможны побочные эффекты: аллергия, индивидуальная непереносимость, токсическое действие на почки, печень, кровь и многое другое. Только врач может оценить истинный риск, связанный с применением конкретного препарата.
