В 10‑й клинической больнице Минска находится хирургическое отделение № 2 — центр по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии. Сюда поступают экстренные пациенты, многие из них нуждаются в хирургическом вмешательстве. Часто на помощь приходят эндоскопические методики — кровотечение удается остановить через зонд.
Профиль — хирургический
В этой клинике пять республиканских центров. В 40 отделениях оказывают лечебную, диагностическую, консультативную помощь. За год через «десятку» проходит свыше 30 тысяч жителей Минска и страны (иногородних — около 20 процентов). И чаще всего именно в отделениях республиканского значения по направлениям офтальмологии, гастроэнтерологии, профпатологии и аллергологии, торакальной хирургии, а также хирургического лечения панкреатита.
Как правило, в «десятку» приезжают с заболеванием не на ранней стадии и уже пройден этап помощи в райбольнице, на межрайонном или областном уровне, объясняет главный врач Виктор Исачкин:
Главврач Виктор Исачкин.
— Больше половины мест в нашей клинике — по хирургическому профилю. Есть отделение экстренной хирургии, городской центр «Диабетическая стопа», где проводим многоэтапные реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей при помощи самого современного оборудования, такого как ангиограф. Зачастую удается обойтись без ампутации и сохранить качество жизни нашим пациентам.
В клинике развита офтальмологическая служба — шесть отделений и десять кафедр медуниверситета. А недавно открыли республиканское детское офтальмологическое отделение, где тоже аккумулируются самые тяжелые случаи. Сотрудники уделяют внимание профилактике. К примеру, совместно с кафедрой офтальмологии БГМУ выезжают в детские дома, дома ребенка, медучреждения, осматривают ребятишек и при надобности госпитализируют.
От большой хирургии к малоинвазивной
Пациенты в центре желудочно-кишечных кровотечений — одни из самых тяжелых. Результат лечения во многом зависит от скорости оказания помощи. Отделение открылось в начале 1980‑х в больнице скорой помощи Минска, а с 2005 года размещается в «десятке». Благодаря этому удалось в разы снизить летальность от кровотечений.
— В странах, где нет таких специализированных центров, смертность от кровотечений высокая, — обращает внимание заведующий хирургическим отделением № 2 Петр Шершень, который работает в экстренной хирургии почти 30 лет. — Долгие годы учились уходить от калечащих, инвалидизирующих операций. К примеру, когда речь о резекции желудка — удалении его части. В результате усилия увенчались успехом. Эндоскопических операций теперь гораздо больше, чем полостных. Кровотечение удается остановить через зонд.
Заведующий хирургическим отделением № 2 Петр Шершень и пациентка Оксана Новицкая.
К тому же на рубеже 2000‑х появились серьезные препараты, которые снижают кислотопродукцию и эффективно лечат язвенную болезнь. Язва, между прочим, основная причина желудочно-кишечных кровотечений. Второй ее генез — ишемический, когда кровообращение нарушается из-за атеросклероза. Обычно в пожилом возрасте, когда есть сопутствующая патология.
Еще один немаловажный нюанс. Разработано много лекарств, продлевающих жизнь кардиологическим пациентам, предостерегающих их от тромбоза. В составе этих препаратов антикоагулянты, которые не дают сворачиваться крови, что усугубляет ситуацию при кровотечении.
— Стараемся обойтись малоинвазивной, комбинированной хирургией, сохраняя качество жизни, — расставляет акценты Петр Шершень. — При эндоскопии останавливаем кровотечение с помощью клипс (зажимаем складки слизистой) или прижигаем лазером. Важно выиграть время, чтобы пациент восстановился и смог перенести более тяжелую операцию.
Удаляют доброкачественные опухоли
Центр желудочно-кишечных кровотечений единственный в Минске. В нем 60 мест, включая блок интенсивной терапии. Отделение в основном заполнено, но всегда остается резерв на случай внезапных ситуаций. За 2023 год пролечено 1649 пациентов.
— Главным образом к нам поступают люди с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, — уточняет Петр Шершень. — В последнее время все чаще с доброкачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. К слову, успешно удаляем их. Это может быть опухоль желудка, ободочной, реже толстой кишки. Много пациентов с анемией — низким гемоглобином на фоне онкопатологии.
Шутить с кровотечением нельзя: оно значительно ослабляет организм, вызывает истощение и дистрофию, даже может привести к летальному исходу. У людей с хронической анемией нет активной жизни, они выпадают из коммуникации. К врачу надо обращаться вовремя, а не когда гемоглобин сведен к минимуму. Одномоментная потеря крови в количестве 500 миллилитров из малого круга кровообращения и свыше 1,5 литра из большого приводит к летальному исходу. Причем объем циркулирующей крови — примерно 13 процентов от массы тела, в среднем 5 — 6 литров.
Есть понятие одномоментной и многодневной потери, и в каждом случае свои критические показатели, доводить до которых нельзя. При необходимости в клинике восполняют потери донорской кровью.
Старшая медсестра хирургического отделения № 2 Анна Коржова и медсестра Анастасия Скакун.
— Кроме клипирования и прижигания лазером, существует другой способ остановки кровотечения. Через эндоскоп вводим специальное лекарство или комбинируем эти методы, — рассказывает Петр Шершень. — Между тем иногда приходится проводить полостные операции, когда, к примеру, восстанавливаем реконструкцию желудка. Такое может случиться при язвах, которые заживают рубцами и перекрывают просвет двенадцатиперстной кишки.
Пациентке Оксане Новицкой тоже предстоит операция. У нее случилось кровотечение, резко снизилось давление. Так ослабла, что даже не могла ходить. Скорая привезла пациентку в приемное отделение «десятки».
— Врачи среагировали профессионально. Через зонд остановили кровотечение, — поделилась собеседница. — Рада, что попала в эту клинику. Предстоит операция, но я уверена, что все будет хорошо. Хочется жить.
У Сергея Войнича прошло полторы недели после операции. К ней привели язвенные осложнения. Уже идет на поправку. Вмешательство длилось восемь часов, а проводила его заместитель главврача по хирургической части Лариса Тарасик.
— Причем восемь часов не предел, — подмечает Петр Шершень. — У нас есть 11- и даже 18‑часовые примеры. Диагнозы сложные, но каждому пациенту стараемся спасти жизнь.
