Мало того что болезнь Жанны Фриске превратили в шоу — она дала очередной виток канцерофобии, обрастая досужими домыслами. Каждый знает, почему это произошло, всякий дает прогноз... «Есть афоризм: «Любая сложная проблема имеет простое, понятное для всех... ошибочное решение», — философски замечает главный врач Минского клинического онкодиспансера Владимир КАРАНИК и комментирует по просьбе «СБ» разгулявшиеся по интернету страхи и советы.
«Это роды после 30 лет и ЭКО провоцируют рак!»
— Есть мировая тенденция: сегодня в мусульманских странах становятся мамами очень рано, а в Европе и США стараются прежде решить вопросы с образованием, карьерой. Там роды после 30 — норма. Немецкие ученые в одном из исследований оценили, какой же возраст наиболее оптимален для беременности и родов с точки зрения нагрузки на организм матери, — оказалось, 34 года. Вообще говоря, ни то ни другое не запускает процесс формирования злокачественной опухоли. Она — не грипп. Не бывает так: сегодня ты здоров, завтра — серьезно болен. Считается, например, что при раке легкого от старта болезни до первых клинических проявлений проходит минимум 4 — 5 лет. Другой вопрос, что уже имеющиеся заболевания (к слову, не только онкологические, но и, скажем, сердечно–сосудистые, эндокринные) во время беременности развиваются быстрее, потому что идет гормональная перестройка, ускоряется обмен веществ. Надо заметить, в молодом возрасте, когда обменные процессы наиболее активны, в том числе и в опухоли, рак ведет себя агрессивнее. Есть данные, что беременность порой ускоряет течение рака молочной железы. Поэтому мы, например, рекомендуем пациенткам, перед тем как «пойти на пополнение», обследоваться и провести необходимую санацию, в том числе, если нужно, избавиться от доброкачественных опухолей молочных желез. В диспансер, к счастью, крайне редко попадают молодые мамы. Чаще всего мы видим прогрессирование на фоне беременности рака молочной железы, лимфом. Лимфома — это вообще удел молодых. И если она возникла в 18 — 19 лет, девушка прошла лечение и выздоровела, мы советуем потом 3 — 5 лет не беременеть, чтобы не спровоцировать возврат заболевания. А дальше — никаких ограничений, большинство из них познает радость материнства. Что же касается связи с ЭКО, то скажу так: ни ко мне, ни к моим коллегам ни разу не попадали пациентки после экстракорпорального оплодотворения.
«Спасайте себя сами: обследуйтесь по два раза в год на КТ, регулярно сдавайте кровь на онкомаркеры»
— Рак — не кара небесная, чаще всего его можно предупредить, рано обнаружить и победить. Но ни одна система здравоохранения не может позволить себе углубленно обследовать «на всё» любого человека просто по его капризу. В мире общепризнан скрининг (то есть раннее выявление болезни, когда еще нет никаких тревожных симптомов) рака молочной железы, предстательной, шейки матки, сейчас у нас обсуждается вопрос со скринингом колоректального рака. Ни для опухолей мозга, ни для рака поджелудочной железы, яичников и т.д. эффективных скрининговых программ нигде нет. Как нет для них онкомаркеров. Вообще, единственный онкомаркер, который позволяет выявлять рак (предстательной железы) на ранних стадиях и используется при скрининге, — это ПСА, сделать анализ можно уже практически во всех минских поликлиниках. Все остальные маркеры применяются исключительно, чтобы отследить ход лечения и для динамического наблюдения за пациентами, кому уже установлен диагноз. Если же всех подряд отправить проверяться «на онкомаркеры», то незначительное превышение того или иного показателя наверняка зафиксируется у очень многих. Но это говорит, как правило, просто об особенностях обмена веществ. Зачем тогда лишние затраты, переживания? Тотальная проверка на КТ также не даст эффекта. Хуже того, мы можем столкнуться с результатом прямо противоположным. Не секрет, что маммографы старого поколения сами вызывали рак: по некоторым данным, у одной женщины на каждые 100 тысяч обследованных. Сейчас в обиход вошли цифровые аппараты, которые свели угрозу на нет и широко применяются для раннего выявления рака молочной железы. Но компьютерная томография — рентгенологический метод, при котором срезы делаются через каждые 5 мм, это значительная лучевая нагрузка. А значит, для определенной части пациентов без показаний КТ, напротив, создаст проблему.
«Онкология расцветает из–за частых перелетов, мобильных телефонов, страсти к загару»
— Тем, кто призывает отказаться от благ цивилизации и «вернуться к природе», хочу напомнить: неандерталец жил 18 лет, средняя продолжительность жизни в 1900 году была 45 лет, сейчас — около 70. Да, перелеты — определенный стресс для организма, надо давать возможность ему восстановиться. Но куда больший риск для здоровья несут вредные привычки. Не доказано и влияние мобильных телефонов. Изначально среди причин возникновения глиобластомы (о которой в данном случае, судя по всему, идет речь) рассматривалась роль электромагнитного излучения, связанного с мобильной связью, но теория так и осталась теорией. Ультрафиолет? Чрезвычайно сомнительно, он не проникает дальше кожи. Увы, почему развивается глиобластома, до сих пор неизвестно. Факторами риска считаются возраст (25 — 40 лет), пол (мужской) и наличие доброкачественных опухолей головного мозга. Плохо то, что у нее нет ранних специфических симптомов, как уберечься — никто не знает. Глиобластома и лечится с трудом, потому что головной мозг хорошо защищен от внешних воздействий, в том числе химиотерапии, специальным гемато–энцефалическим барьером. Но все же хочу заметить: доля глиобластом в общей структуре онкологических заболеваний — лишь 1 — 1,5 процента. Думается, людей, которые сейчас штудируют интернет, накручивая себя и доводя тем самым до депрессии и даже инфаркта, неизмеримо больше, чем тех, кому эта беда действительно угрожает. Мой совет: берите сведения из профессиональных источников! Кстати, недавно один из сайтов опубликовал «сенсацию»: мол, на Беларусь в связи с чернобыльской катастрофой в ближайшие годы накатит смертельная эпидемия рака щитовидной железы. К сожалению, я не нашел на этом портале возможности оставить официальный комментарий. Хочу это сделать через «СБ»: хотя новых случаев папиллярного рака щитовидки и диагностируется у нас ежегодно около 1.000 (больше, чем во многих странах), но практически 100 процентов пациентов полностью излечиваются. Они работают, рожают детей и ведут полноценный образ жизни.
«Здоровый образ жизни, оказывается, никакая не гарантия!»
— Как говорилось в одном фильме, «хотите гарантию — купите себе тостер». Медицина пока не дает стопроцентных гарантий. Но уже доказано, что здоровый образ жизни снижает риск рака разных локализаций от 50 до 80 процентов. Есть более точные цифры по раку легкого: если среди некурящих он встречается с частотой 14 случаев на 100 тысяч, то у тех, кто курит до пачки в день, — 149, больше пачки в день — более 200 на 100 тысяч. Разница на порядок! Схожая картина и с другими пагубными привычками. Увы, пока непонятно, почему встроенная противораковая защита, которая ежеминутно уничтожает несколько раковых клеток, постоянно возникающих в организме, дает сбой у абсолютно здоровых людей. Но если мы ее будем нагружать разными вредностями, опасность повышается в десятки, а то и в сотни раз. Хотите поиграть в эту рулетку?
«В лечении рака все решают деньги»
— Стив Джобс умер от рака поджелудочной железы — ему колоссальное состояние не помогло. Как и многим голливудским звездам... Не было и нет волшебной таблетки от рака, которую хранят где–то в сейфе на Уолл–стрит, как думают многие! Сейчас все шире используются таргетные препараты — те, которые бьют прицельно по болезни. Абсолютное большинство из них либо зарегистрировано у нас в стране и вошло в клинические протоколы, либо проходит стадию регистрации. Однако эти препараты имеют строгие показания к применению. Часть из них лишь продлевает жизнь на несколько недель или месяцев без всякой надежды на полное излечение, а часть в альянсе с химиотерапией уменьшает риск возврата болезни и повышает шансы на выздоровление. И наше государство их закупает в достаточном объеме. Возьмем герцептин, считающийся в мире одним из лучших таргетных препаратов по соотношению «цена — эффективность». В прошлом году в Минске все 134 пациентки, страдающие раком груди, которым, согласно стандартам, это лекарство было показано (а работает оно примерно у 25 процентов таких больных, для остальных даже вредно), его получили. Бюджету это стоило 1.720.000 долларов.
«Знаменитостей губят стволовые клетки»
— Да, это модное направление в косметологии, но точных данных, стимулируют стволовые клетки развитие онкологических заболеваний или нет, наука еще не имеет. Рискую прослыть ортодоксом и все же скажу: мне это напоминает игру со спичками. Только лет через 5 — 10, когда пройдут исследования, можно будет оценить опасность. Ведь от момента воздействия канцерогенного фактора до возникновения рака проходят годы, десятилетия. Почему сейчас, допустим, снижается острота проблемы рака желудка? Не потому ли, что десятки лет назад взяли под контроль использование гербицидов, в частности дуста? Со стволовыми клетками тоже все может быть. Они ведь больше всего похожи на раковые: способны быстро делиться и превращаться, а в первоначальном виде не выполняют никаких функций. Считается, что стволовая клетка должна прийти в то место, где есть проблема, и взять ее решение на себя. Но управляем ли этот процесс? Вдруг она «решит», что ей нужно безудержно воспроизводиться, и тогда станет раковой? Если же она чужая, то риск процедуры, согласно последним данным, многократно возрастает...
Советская Белоруссия №20 (24403). Суббота, 1 февраля 2014 года.
