ВОЗ доверила РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии обкатку новаторских лекарств против туберкулеза

Республиканский научно–практический центр пульмонологии и фтизиатрии символично расположился рядом с небольшим леском: практически в окружении метафорических «зеленых легких» здесь лечат легкие человека. Свой нынешний статус РНПЦ обрел всего 6 лет назад, но всю свою более чем 80–летнюю историю был медицине неизменно необходим. И не только как главный профильный центр в борьбе с туберкулезом. По словам директора РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Геннадия Гуревича, внедрены современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, тяжелыми формами пневмонии и фиброзирующими процессами. В помощь медикам сегодня и бактериологические анализаторы, и аппараты для исследования функций внешнего дыхания, и компьютерная томография, и, в конце концов, хирургические методы. Между прочим, в 2009–м, когда случилась самая серьезная за долгое время эпидемия гриппа, именно этот центр благодаря накопленному опыту принял на себя основную тяжесть борьбы с вирусными пневмониями. В ближайшие годы в Зацени появится его новый корпус — не только для лечения, но и для эффективной реабилитации пациентов.

Что касается туберкулеза, то РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии — организационный центр и проводник новых идей. Кардинально реформировать подходы к лечению начали в 2006 — 2007 годах, и был повод: до 2005–го смертность от туберкулеза росла со скоростью плюс 8 — 10% ежегодно! Ситуация грозилась выйти из–под контроля, вспоминает Геннадий Львович:

— Существовало несколько основных проблем. Во–первых, низкий уровень диагностики, в частности, возбудителя туберкулеза, то есть мы лечили пациентов чуть ли не вслепую. Во–вторых, лечение было неадекватно и неконтролируемо — например, до 2007 года нормативные документы рекомендовали выдавать больным рецепты на противотуберкулезные препараты. Надо ли уточнять, что к их приему социально дезадаптированные пациенты, а такие чаще всего встречаются среди заболевших туберкулезом, относились, мягко говоря, невнимательно? Это и явилось одной из причин того, что сегодня в стране высокий уровень лекарственной устойчивости палочки Коха.

Уже 8 лет как после выписки из стационара каждый пациент получает необходимые лекарства в амбулаторных условиях под контролем медицинских работников. Тем не менее у 70% повторно пролеченных возникает множественная лекарственная устойчивость, она также налицо у каждого третьего впервые выявленного больного. И если курс лечения обычного пациента обходится буквально в 60 — 80 у.е., то больного с множественной лекарственной устойчивостью — в 4,5 — 5 тысяч, а с широкой лекарственной устойчивостью, когда круг эффективных препаратов совсем сужается, — в 12 — 15 тысяч у.е. и даже больше. Не говоря уже о сроках лечения, а значит, затратах на пребывание в стационаре: если первая категория подопечных медиков проводит на койке 6 месяцев, то остальные — 1,5 — 2 года.

В такой ситуации точная диагностика и назначение верных препаратов приобретают просто стратегическую важность, и здесь за дело берется современная лаборатория РНПЦ. Неспециалисту она скорее напоминает высокотехнологичный офис. Заведующая республиканской бактериологической референс–лабораторией РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Оксана Залуцкая говорит, что современное максимально автоматизированное оборудование позволяет сегодня работать с куда меньшим числом микобактерий в образце:

— Именно их выделение является золотым стандартом в подтверждении диагноза туберкулез, и делаем мы это разными методами. Например, микробиологическим, когда возбудитель растят на питательных средах — традиционно использовались твердые, но дожидаться результата в таком случае приходилось в среднем полтора месяца, что, в свою очередь, отсрочивало назначение верного лечения. Сегодня же на аппарате GeneXpert мы можем провести молекулярно–генетический экспресс–тест на микобактерии буквально за 2 часа!

Ассоциативный ряд с современным офисом усиливают два аппарата BACTEC MGIT 960. Но только внешне. Внутри каждого на трех полках по 330 пробирок с биологическими образцами. Благодаря тому, что погружены они в жидкую среду, первые результаты можно получить уже через неделю. Подскажет технологичный BACTEC и верный курс лечения. Вкратце процесс выглядит так: в аппарат устанавливают сразу несколько пробирок с образцами от одного больного, в первой, контрольной, — только бактерии, в остальных также есть различные антибиотики. Препараты, убившие возбудитель, и стоит назначить. Надо сказать, на базе РНПЦ еще с 2009 года действует консилиум по лечению больных с множественной лекарственной устойчивостью. На основе истории болезни, и в том числе данных аппарата BACTEC, врачи подбирают оптимальный перечень средств каждому. Эта практика, как и разработанное сотрудниками центра руководство по лечению лекарственно устойчивых форм туберкулеза, была названа ВОЗ одной из лучших в мире и рекомендована для распространения в других странах.

Но порой для точной диагностики — например, изменения легкого на рентгеновском снимке можно трактовать и как туберкулез, и как онкологическое заболевание, — требуются еще более серьезные методы. Тогда на помощь приходит введенный в прошлом году новый операционно–реанимационный корпус, который включает реанимационное отделение на 12 коек и 4 операционные. Ставка сделана на технологичные и малоинвазивные хирургические вмешательства, замечает заведующий отделом хирургических и высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания Игорь Мишута:

— В неделю мы делаем примерно 15 — 20 операций, хотя при необходимости их число в день может доходить до 8 — 10, из них 10 приходится на торакоскопические. Это значит, что пациенту делается 1 — 3 небольших прокола в грудной клетке, и с помощью видеокамеры и специального оборудования через них мы можем не только получить образец ткани для исследования, но и, если понадобится, провести резекцию части легкого, удалить новообразование. Зачастую больному даже не нужно оставаться в отделении реанимации после операции...

Примером высокотехнологичного лечения в центре служит и метод иммунотерапии пациентов с различными видами лекарственной устойчивости стволовыми клетками. Если говорить упрощенно, то у больного берутся клетки из костного мозга, выращиваются в специальных условиях и затем в определенном количестве вводятся внутривенно. Это дает иммуномодулирующий эффект, улучшает регенерацию легочной ткани, хотя и не подменяет, а только дополняет обширный курс лекарственной терапии. И медики не сомневаются: в будущем появится еще не одно подспорье в лечении туберкулеза. Самое главное уже сделано — болезнь удалось обуздать.

За последние годы смертность от туберкулеза в стране снизилась на 61,2%. Если в 2006 году она составляла 12,1 на 100.000 человек, то в 2014 году — уже 4,7. Иными словами, ежегодно удается продлить жизнь почти 1.000 пациентов. В 2004 — 2006 годах показатель заболеваемости туберкулезом в стране составлял 65 — 66 на 100.000 населения, а сегодня — 41,2, то есть она уменьшилась на 36,6%. По сравнению с 2005 годом в три раза снизилась заболеваемость детей — по этому показателю Беларусь находится на первом месте в Восточной Европе. В 2010 — 2011 годах на принудительное лечение туберкулеза по решению суда было направлено 1.100 пациентов, а за 9 месяцев 2015–го — всего 215 человек, что говорит о появлении у многих мотивации к излечению.

— Если в 2005 году мы были неким белым пятном на статистической карте ВОЗ по туберкулезу, то сегодня она охотно принимает наши данные и высоко оценивает достигнутые успехи. Именно нашей стране ВОЗ доверила широкое использование препаратов нового поколения, впервые разработанных за последние 40 лет, — это бедаквилин и деламанид. В июле мы начали давать препараты одному пациенту с широкой лекарственной устойчивостью, а сегодня их получают уже более 100. Эффективность лечения очень высока — 90%, в то время как при других схемах она доходила лишь до 30 — 40%. Это значит, появляется реальный шанс на выздоровление у тех, кому раньше мы назначали лишь паллиативный уход, потому что просто невозможно было подобрать препараты, к которым сохранялась бы чувствительность. И мы готовы принять на лечение всех нуждающихся пациентов.

akostyukevich@sb.by

Советская Белоруссия № 235 (24865). Пятница, 4 декабря 2015