Гормоны коры надпочечников, по сути, управляют работой всего нашего организма. В соответствии с физиологическими потребностями эти маленькие железы выделяют в кровь строго определенное количество одного из биологически активных веществ — кортизола. Вместе с тем избыточная продукция стероидов серьезно нарушает обмен веществ: активируется распад белков, образуется избыточное количество свободных жиров, повышается содержание глюкозы в крови. Такое эндокринное расстройство специалисты называют гиперкортицизмом, или синдромом Кушинга.
До недавнего времени это заболевание считали редким — его находили у 3 — 5 пациентов из миллиона. Но впоследствии стало известно, что в 10% случаев патология протекает в скрытой форме, маскируясь под другие распространенные недуги: остеопороз (хрупкость костей), ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Так, некоторые пациенты, безуспешно сражаясь с постоянно высоким давлением или повышенным уровнем сахара в крови, не подозревают о том, что первопричина может сопровождаться эндокринной дисфункцией. Женщины болеют в пять раз чаще мужчин. Как правило, в основе заболевания лежат гормонально активные опухоли надпочечников или гипофиза, а также длительный прием кортикостероидных гормонов. Кстати, врачи-терапевты в своей практике чаще всего встречаются именно с последней причиной гиперкортицизма.
Постоянно повышенное артериальное давление и характерное изменение внешнего вида пациента — основные проявления синдрома Кушинга. Вследствие перераспределения подкожной жировой клетчатки развивается особая «кушингоидная» форма ожирения.
Человек толстеет в области задней поверхности шеи, надключичных пространств, плечевого пояса и живота при сравнительно тонких конечностях. Лицо становится круглым (лунообразным), а щеки — багрово-красного цвета. Кожные покровы истончаются: на бедрах, груди, плечах и животе появляются растяжки (стрии) красно-фиолетового цвета. Плюс к этому мышечная слабость, судороги, аритмия сердца. У женщин появляются расстройства менструального цикла, гирсутизм (рост волос по мужскому типу), уменьшение в размерах молочных желез, а у мужчин — снижение потенции, гинекомастия и другие признаки феминизации. Также возможны повышенная жажда, избыточная потливость, частое ночное мочеиспускание, нарушение зрения, сильная психоэмоциональная возбудимость.
Из-за избытка гормона кортизола у человека изменяется не только внешность, но и перестраивается работа внутренних органов. Гиперкортицизм вызывает стероидный остеопороз с деминерализацией костей, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2-го типа, иммунодефицит с гнойничковыми или грибковыми поражениями кожи и ногтевых пластин.
Поскольку у синдрома Кушинга весьма типичная клиническая картина, заподозрить эндокринную патологию можно на основании детального осмотра пациента. Для точного же диагноза потребуются гормональные тесты (определение уровня кортизола, гипофизарных гормонов) и специальные функциональные пробы. Но даже такие суперсовременные методы, как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием не всегда позволяют обнаружить новообразование, поскольку его размеры могут быть совсем крошечными. Вместе с тем даже маленькие аденомы способны бесконтрольно продуцировать гормоны в количестве, значительно превышающем потребности организма.
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
