В народе говорят просто: «Тромб оторвался», а для врачей речь идет о тромбоэмболии легочной артерии, которая ежегодно уносит сотни тысяч жизней во всем мире. С ней связаны не менее 1/3 случаев внезапной смерти. Можно ли предупредить образование в сосудах сгустков-убийц?
Формирование тромба в просвете вены связано сразу с несколькими патологическими процессами: нарушением целостности сосудистой стенки, замедлением скорости кровотока и повышением свертываемости. Хотя бы одного из этих условий уже достаточно, чтобы возник тромбоз. Известны основные факторы риска венозной тромбоэмболии:
• пожилой возраст,
• применение гормональных контрацептивов,
• беременность, послеродовый период,
• травмы и переломы нижних конечностей,
• злокачественные новообразования,
• варикозная болезнь,
• наследственная предрасположенность (тромбофилия),
• избыточный вес.
Не менее чем в 60% случаев эмболия возникает во время нахождения пациента в стационаре или вскоре после выписки. Печальный список возглавляют онкологические, травматологические и ортопедические отделения. Связано это главным образом с постельным режимом (более 3 суток), хирургическим вмешательством, кровопотерей, наркозом, гипсовой иммобилизацией, которые в той или иной степени замедляют кровоток и приводят к венозному застою. Шансов оказаться в числе жертв сосудистой катастрофы значительно больше у пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания. Тромбозу вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени сидеть, например, при работе за компьютером, частых авиаперелетах или поездках на автомобиле.
Сгусток крови обычно зарождается в венах нижних конечностей или таза (в 90% случаев). Без соответствующего лечения тромб растет, распадается на части, и его фрагменты начинают «путешествовать» по кровеносной системе. Если один или несколько закупоривают легочную артерию и останавливают приток крови, то в течение нескольких минут развивается сердечно-легочная недостаточность. Самые частые ее проявления:
• внезапная одышка,
• боль и чувство дискомфорта в грудной клетке,
• кровохарканье,
• бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей.
• Также могут наблюдаться кашель, холодный пот, учащенное сердцебиение, падение давления, обморочное состояние.
В критической ситуации пациенту может потребоваться экстренная операция — например установка в нижнюю полую вену специальной ловушки для тромбов или их хирургическое извлечение. Разумеется, проволочный фильтр не устраняет первопричину, поэтому в подавляющем большинстве случаев венозная тромбоэмболия лечится с помощью антикоагулянтов — препаратов для разжижения крови. Но все же ключевым методом борьбы с этим опаснейшим осложнением по-прежнему остается первичная профилактика. Рекомендуется ограничить длительные статические нагрузки (в положении сидя или стоя без движения), регулярно плавать, ездить на велосипеде или совершать пешие прогулки, исключить перегрев или обезвоживание организма. Необходимо пить до двух-трех литров жидкости в день, причем не крепкий чай и не кофе, а минеральную или родниковую воду, натуральные соки, компоты… Кроме того, из рациона питания стоит исключить продукты, способствующие сгущению крови и возникновению запоров: жирное мясо, консервированные и копченые блюда, сладости, мучные изделия, газировку, алкогольные напитки. Тем, кто уже сталкивался с венозными проблемами, необходимо регулярно пользоваться медицинским компрессионным трикотажем. Очень важно как можно раньше избавиться от лишнего веса и отказаться от вредных привычек (прежде всего к табаку).
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
