Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова
Суконко О.Г., доктор медицинских наук, заведующий отделом онкоурологической патологии; Поляков С.Л., кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим урологическим отделением; Полуянчик А.В., врач–уролог консультативно–поликлинического отделения; Красный С.А., доктор медицинских наук, заместитель директора РНПЦ онкологии и медицинской радиологии по научной работе дирекции; Ролевич А.И., кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела онкоурологической патологии.
Эта брошюра расскажет вам о раке предстательной железы: как он развивается и чем проявляется, о возможности эффективности различных методов лечения. Информация, которую вы получите, поможет ответить на большинство ваших вопросов и поможет в беседе с вашим врачом.
Некоторые медицинские термины, использованные в тексте, возможно, будут непонятны вам, но вы сможете найти объяснение этих понятий в конце брошюры или самом тексте.
Мы надеемся, что эта информация обратит ваше внимание на необходимость обязательного регулярного обследования у уролога, так как раннее и своевременное выявление этой болезни обеспечивает высокую эффективность ее лечения.
Что такое рак?
Рак — это болезнь, характеризующаяся неконтролируемым ростом ненормальных измененных клеток человеческого организма. Человек состоит из миллиардов различных клеток. В норме клетки размножаются, живут и умирают по строгим определенным законам. Но иногда в организме появляются ненормальные клетки, которые не подчиняются законам человеческого организма. Ненормальный рост таких клеток с увеличением объема органа называют опухолью. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными (раковыми).
Рост и увеличение доброкачественных опухолей может каким–то образом нарушить функции органа, в котором эта опухоль образовалась. Но доброкачественные опухоли чаще всего не угрожают жизни больного и хорошо лечатся. Злокачественные опухоли, кроме того что поражают органы и ткани, еще приводят к образованию метастазов. Метастазирование — это процесс, при котором раковые клетки с током крови и лимфы попадают в другие части и органы человеческого организма, где начинают образовывать другие опухоли. Иногда раковая опухоль растет и метастазирует достаточно быстро, а иногда эти процессы протекают очень медленно.
Одно из мест, где может развиваться рак у мужчин, — это предстательная железа.
Что такое предстательная железа?
Предстательная железа — это половая железа у мужчин. Она располагается у выхода из мочевого пузыря и охватывает часть уретры (мочеиспускательного канала). Основная роль предстательной железы — это секреция жидкости, входящей в состав спермы. Эта жидкость необходима для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.
Как часто встречается рак предстательной железы?
В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1.000 мужчин, заболевших раком предстательной железы. Рост этого заболевания отмечается во всем мире. Так, например, в США у 50% мужчин, умерших после 60 лет, находят рак предстательной железы. Риск заболевания раком предстательной железы увеличивается с возрастом, и, как правило, эта болезнь чаще начинается у мужчин после 50 лет. Этот факт говорит о том, что всем мужчинам после 50 лет должно быть рекомендовано ежегодное обследование у уролога, включающее ректальное пальцевое исследование! Раннее выявление опухоли помогает врачу вовремя начать лечение с хорошим последующим эффектом.
Симптомы рака предстательной железы часто схожи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Оба заболевания встречаются преимущественно у пожилых мужчин, и в обоих случаях у больных может появляться учащенное мочеиспускание. Это связано с увеличением размеров предстательной железы и сдавливанием уретры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не является злокачественной опухолью, но только врач сможет определить различия между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы.
Специфических симптомов рака предстательной железы не существует. Длительное время болезнь может вообще себя никак не проявлять. При увеличении опухоли может сдавливаться уретра, и это будет затруднять мочеиспускание. Иногда затрудненное мочеиспускание (даже безболезненное) может быть первым симптомом проявления болезни.
Могут ли быть другие симптомы?
При раке предстательной железы может появляться кровь в моче, в сперме. Может быть боль во время семяизвержения. Но очень важно запомнить, что рак предстательной железы, а особенно в ранней стадии, может не проявляться никакими симптомами. Поэтому мы вновь обращаем внимание на регулярное медицинское обследование.
При распространенном раке предстательной железы могут поражаться лимфатические узлы, кости и другие органы. Многие пациенты предъявляют жалобы на боли в костях, суставах, а особенно в пояснице и костях таза.
Чем обусловлен рост злокачественной опухоли предстательной железы?
Рост и функция нормальной предстательной железы зависят от мужского полового гормона — тестостерона. Тестостерон вырабатывается яичками, и небольшое его количество вырабатывается надпочечниками. Было выяснено, что этот гормон стимулирует рост рака предстательной железы. Сколько в организме будет вырабатываться тестостерон, столько рак предстательной железы будет расти и распространяться.
Как можно выявить рак предстательной железы?
В арсенале врача есть множество методов, позволяющих выявить злокачественное поражение предстательной железы. Наиболее простой и распространенный способ — исследование предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Врач надевает резиновую перчатку и, смочив палец смазкой, осторожно вводит его в прямую кишку. При этом можно определить плотность и размеры предстательной железы. Процедура занимает очень мало времени (менее 1 минуты) и не приносит неудобств пациенту.
Следующее исследование — это определение в крови простатспецифического антигена (ПСА). ПСА — это протеин, повышенный уровень которого может говорить о наличии у пациента рака предстательной железы; определение этого протеина является одним из новейших инструментов мониторинга рака предстательной железы.
Другим путем выявления рака предстательной железы является ультразвуковое исследование. При этой процедуре врач помещает небольшой прибор в прямую кишку; прибор излучает безболезненные ультразвуковые волны, отражающиеся от ткани предстательной железы. Отраженные волны преобразуются в изображение на мониторе. Если в результате заподозрен рак предстательной железы, то врач может взять небольшой участок ткани простаты путем биопсии специальной иглой. Образец ткани исследуется под микроскопом на предмет обнаружения раковых клеток. Только таким путем можно подтвердить диагноз рака предстательной железы.
Какие бывают стадии и пути лечения рака предстательной железы?
Пути и способы лечения рака предстательной железы зависят от степени его распространения, поэтому для врача очень важно определить стадию для получения наилучшего результата. При определении тактики лечения как для пациента, так и для врача важны преимущества и недостатки каждого вида лечения. Ниже приведены детальные описания четырех стадий рака предстательной железы и путей лечения при них.
Стадия 1:
Опухоль ограничена предстательной железой и слишком мала, чтобы определяться при помощи пальцевого ректального исследования, однако выявляется другими методами. Эта стадия не проявляется клинически, и правильное лечение может привести к «полному» излечению. Методами лечения рака простаты стадии 1 являются хирургическое и лучевое лечение.
Хирургическое удаление предстательной железы:
Эта операция называется простатэктомией (удаление предстательной железы) и может быть произведена на ранних стадиях болезни для предотвращения распространения опухоли. При этом часто проводится удаление тазовых лимфатических узлов, потому как они расположены около предстательной железы и прежде всего могут поражаться опухолью. Как и при многих хирургических манипуляциях, могут встречаться послеоперационные осложнения, требующие пристального внимания, — это, как правило, импотенция и недержание мочи. Ранее недержание мочи встречалось в значительном проценте случаев, однако, новая хирургическая техника минимизирует этот риск.
Лучевая терапия:
При лучевой терапии используются лучи высоких энергий, убивающие раковые клетки. Возможно хирургическое внедрение в предстательную железу пациента специальных радиоактивных капсул как альтернативный метод. Эта форма лечения хороша для пациентов, желающих избежать операции и недержания мочи. Побочные эффекты лучевой терапии могут быть следующие: повышенная утомляемость, кожные реакции в области полей облучения, частое и болезненное мочеиспускание, расстройство желудка, понос, раздражение прямой кишки или кровотечение из прямой кишки. Большинство этих побочных явлений прекращаются вместе с прекращением лучевого лечения.
Стадия 2:
Опухоль пока локализована в предстательной железе, но определяется пальцевым ректальным исследованием. На этой стадии чаще всего отсутствуют симптомы, связанные с опухолью; рак предстательной железы стадии 2 может считаться «излечимым», путями лечения, как правило, являются простатэктомия и лучевая терапия (подробнее см. лечение стадии 1).
Стадия 3:
На этой стадии опухоль распространяется на предстательную железу и прилежащие к ней области. На этой стадии основными симптомами являются расстройства мочеиспускания. Некоторые врачи выбирают в качестве путей лечения хирургическое удаление предстательной железы, лучевую терапию или их сочетание (смотри — стадия 1). Задача лечения при стадии 3 — уменьшить распространение рака предстательной железы и облегчить его проявления, такие, как боли и расстройства мочеиспускания. Другим путем лечения стадии 3 является гормонотерапия. Цель гормонотерапии — снижение продукции тестостерона яичками, так как тестостерон усиливает рост клеток рака предстательной железы. Гормонотерапия не излечивает рак предстательной железы, но может замедлить его рост, уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы, вызванные опухолью. Существует несколько способов снижения продукции организмом тестостерона.
Хирургическое удаление яичек:
Традиционное лечение распространенного рака предстательной железы включает хирургическое удаление яичек. Медицинский термин этого вида операции — орхиэктомия. Орхиэктомия может быть выполнена как амбулаторная манипуляция, но, как правило, требует госпитализации и общего обезболивания. Удаление яичек эффективно снижает продукцию тестостерона и облегчает боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Побочные эффекты этого вида лечения включают импотенцию и приливы жара (мужской климакс).
LH–RH–аналоги (аналоги природного рилизинг–фактора лютеинизирующего гормона) — это новейшие средства лечения, аналоги природных гормонов, которые помогают продукции тестостерона в организме человека. При ежемесячном приеме LH–RH–аналоги вызывают прекращение продукции тестостерона яичками. Соответственно эффективно облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с раком предстательной железы. Как правило, ежемесячные инъекции производятся в условиях поликлиники, хотя в настоящее время возможно и самолечение под врачебным наблюдением. Побочные эффекты этого вида лечения аналогичны таковым после орхиэктомии и включают импотенцию и приливы жара, но в течение первых нескольких недель лечения возможно временное ухудшение симптоматики.
Комбинированная гормонотерапия:
Для лечения распространенного рака предстательной железы также используются гормоноблокирующие лекарства, так называемые антиандрогены. Эти препараты принимаются ежедневно внутрь и блокируют действие тестостерона, в небольшом количестве выделяемого надпочечниками, тогда как продукция тестостерона яичками прекращается после кастрации или приема LH–RH–аналогов. Побочные эффекты комбинированной гормонотерапии включают упомянутые выше импотенцию и приливы жара, возможны также тошнота, рвота и диарея (понос).
Женские половые гормоны:
Еще одним путем снижения продукции тестостерона яичками является прием женских половых гормонов — эстрогенов. Эстрогены противодействуют мужскому половому гормону — тестостерону. Несмотря на эффективное снижение уровня тестостерона, такая терапия имеет существенные побочные эффекты — это задержка жидкости, увеличение и болезненность грудных желез, расстройство желудка, тошнота и рвота. К тому же эстрогенотерапия может быть причиной серьезных проблем системы кровообращения, таких, как повышенное тромбообразование и вследствие этого — склонность к инфаркту и инсульту.
Стадия 4:
На этой стадии опухоль распространяется на другие органы, чаще всего на кости скелета и лимфатические узлы. Частыми симптомами на этой стадии являются расстройства мочеиспускания, боли в костях, похудание и повышенная утомляемость. На этой стадии рак предстательной железы лечится гормональным методом (подробнее — смотри стадия 3). При неэффективности этого метода лечения может использоваться химиотерапия. Целью вышеуказанных методов лечения являются облегчение боли, улучшение мочеиспускания.
Химиотерапия:
Это метод лечения, использующий противораковые лекарства; такие препараты, циркулируя в кровяном русле, убивают быстрорастущие клетки, как раковые, так и некоторые здоровые, нормальные клетки. Для уменьшения повреждения здоровых тканей ведется тщательный контроль над дозами и частотой введения химиопрепаратов. Для лечения рака предстательной железы используется несколько химиопрепаратов, которые часто применяются сочетанно. Химиотерапия применяется главным образом для облегчения симптомов, связанных с раком предстательной железы. Такое лечение имеет достаточно много побочных эффектов.
Кто занимается лечением рака предстательной железы?
В случае если у пациента появились проблемы с предстательной железой, врач общей лечебной сети должен направить его к врачу–урологу, который при подозрении на рак предстательной железы направляет мужчину к онкологу.
Краткий словарь использованных медицинских терминов:
Надпочечник — это небольшая парная железа, продуцирующая гормоны, в том числе мужские половые (тестостерон).
Доброкачественная опухоль — нераковая, не дает метастазов.
Биопсия — удаление маленького участка ткани для исследования.
Пальцевое ректальное исследование — наиболее частая диагностическая процедура, при которой врач вводит палец в прямую кишку пациента и через кишечную стенку исследует предстательную железу.
Импотенция — невозможность иметь эрекцию.
Недержание мочи — сниженный контроль над мочеиспусканием.
LH–RH–аналоги — синтезированные искусственно вещества, подобные естественному рилизинг–фактору лютеинизирующего гормона, который способствует продукции тестостерона.
Лимфоузлы — маленькие бобовидные структуры, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Лимфоузлы продуцируют белые кровяные клетки, а также фильтруют бактерии и раковые клетки, которые могут распространяться по всей лимфатической системе.
Злокачественная опухоль — раковая. Растет быстро, может давать метастазы.
Метастаз — отсев (распространение) опухоли в другие части тела.
Орхиэктомия — хирургическое удаление яичек.
Тазовая лимфодиссекция — хирургическое удаление лимфоузлов около предстательной железы.
Простатспецифический антиген (ПСА) — вещество, производимое только клетками предстательной железы.
ПСА–анализ — определение в крови пациента уровня ПСА.
Простатэктомия — хирургическое удаление предстательной железы.
Прямая кишка — конечный отдел кишечника.
Стадия — термин, используемый для описания распространенности рака.
Тестостерон — мужской половой гормон, продуцируемый главным образом яичками и в меньшей мере надпочечниками. Тестостерон стимулирует сексуальную активность мужчин и регулирует рост тканей половых органов, включая предстательную железу.
Ткань — группа клеток, организованная для выполнения какой–либо функции.
Опухоль — патологическое образование, вызванное бесконтрольным клеточным ростом.
Уретра — канал, по которому из мочевого пузыря выделяется моча, а из половых желез сперма.
Эстроген — женский половой гормон.
Рак шейки матки
Косенко И.А., заведующая отделом онкогинекологической патологии, доктор медицинских наук; Бакиновская И.Е., врач–хирург онкологического гинекологического отделения № 1; Лапцевич Т.П., младший научный сотрудник отдела онкогинекологической патологии.
Рак шейки матки встречается достаточно часто, занимая в настоящее время у женщин пятое место после рака кожи, молочной железы, тела матки, желудочно–кишечного тракта и яичников и второе — среди злокачественных опухолей женской половой сферы. Среди гинекологических онкозаболеваний в Беларуси рак шейки матки — на втором месте. В последние годы, к сожалению, отмечен рост числа случаев рака шейки матки. Следует знать, что он часто развивается на фоне доброкачественных и предраковых процессов. К доброкачественным процессам относят эндоцервикоз, эрозию шейки матки, лейкоплакию, эндометриоз, рубцовые изменения посттравматического характера, к предраковым состояниям относится дисплазия различной степени тяжести, лейкоплакия с атипией, эритроплакия.
Причины (факторы риска) развития рака шейки матки
Каждая женщина должна знать о причинах развития рака шейки матки, чтобы предупредить это заболевание.
Возраст. В последние годы отмечен рост числа случаев рака шейки матки у молодых женщин, включая даже сочетание у них рака шейки матки и беременности (!). Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. Такими вредными факторами являются: раннее (до 18 лет) начало половой жизни, большое число половых партнеров у одной женщины, ее инфицирование различными возбудителями инфекций, применение женщиной для поддержания чистоты влагалища различных моющих средств, а также ранние беременности, в том числе заканчивающиеся абортами, травматизация шейки матки, сопутствующие нарушения функции яичников и др.
Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40 — 60 лет, что связано с происходящими в организме женщины гормональными изменениями, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса — нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда — увеличение вероятности развития опухолей шейки матки.
Редко рак шейки матки возникает у женщин, не живших половой жизнью (у монахинь). В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные контрацептивные (противозачаточные) средства. Последние позволяют успешно предупреждать нежелательную беременность и избегать абортов, опасных осложнениями.
Питание. На развитие рака шейки матки могут влиять определенные отклонения как в режиме, так и в структуре питания. В частности, риск развития заболевания может увеличиваться при систематическом переедании жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахаров. Предрасположенности к раку шейки матки способствует чрезмерное потребление жареных и пережаренных пищевых продуктов, концентрированных бульонов, яичного желтка, сливочного масла и других продуктов, богатых холестерином.
Витамины. Витамины играют важную роль в метаболических процессах, в том числе имеющих защитный противоопухолевый эффект.
Ожирение. Ожирение считается одним из факторов риска для возникновения рака шейки матки. Главная причина избыточного веса — снижение физических нагрузок, переедание и увеличение в структуре питания доли животных жиров.
Травмы шейки матки. Любое механическое воздействие — травмы после родов, абортов — не обладают канцерогенным действием, то есть травма сама по себе не может превратить нормальную клетку в раковую. Однако механические травмы шейки матки, особенно повторяющиеся неоднократно, и наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, могут стимулировать уже имеющиеся предопухолевые или начальные опухолевые изменения.
Фоновые заболевания. Есть группа заболеваний шейки матки, которые называются фоновыми, предраковыми заболеваниями. Наиболее распространенными из таких заболеваний являются эрозия шейки матки, лейкоплакия и цервициты. При хроническом течении этих заболеваний и отсутствии лечения вероятность развития рака шейки матки значительно увеличивается.
Инфицирование вирусом папилломы человека, который способен вызывать диспластические (предраковые) изменения и рак шейки матки. Риск развития рака у женщин с папилломовирусной инфекцией возрастает более чем в сто раз. Коварство этого вируса заключается в том, что заразившаяся женщина может долгое время не ощущать никаких симптомов и его всегда возможно определить визуально во время врачебного осмотра.
Венерические заболевания и инфекции, передаваемые половым путем.
Вследствие особенностей строения половых органов женщины микробы легко проникают из влагалища в канал шейки матки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничной обстановки, частая смена половых партнеров способствуют этому.
Нарушения в иммунной системе. Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.
Стрессы. К заболеваниям, способным стимулировать опухолевые изменения, следует отнести и некоторые психоневрогенные расстройства: неврозы, неврастению, вегето–сосудистую дистонию. Эти расстройства обычно возникают после различных психотравм, психологических перегрузок. Еще в XVIII веке врачи считали, что «дальняя причина рака есть долгая печаль». В то же время невротические расстройства не являются специфическим причинным фактором для рака, поскольку они могут способствовать развитию и многих других заболеваний.
Наследственность. Специальные исследования, проведенные онкологами и генетиками, показали, что рак — не наследственное заболевание. Наследственный фактор может иметь значение только при ограниченном числе случаев заболеваний. При этом его действие не означает передачи самого заболевания по наследству. По наследству может передаваться только предрасположенность к болезни, то есть те или иные особенности органов и тканей, определяющие их большую чувствительность к возможным канцерогенным воздействиям внешней среды. Реализация этой предрасположенности будет прежде всего зависеть от особенностей развития и воздействия на организм целого комплекса других факторов, в частности определенных нарушений режима здоровой жизни и канцерогенных воздействий окружающей среды.
Курение и алкоголь. В специальных исследованиях было установлено, что курение несколько повышает риск развития рака шейки матки. Оказалось, что потребление различных алкогольных напитков в пересчете на чистый этиловый спирт в дозах более 30 г в день также увеличивает риск рака шейки матки.
Ни один из перечисленных выше факторов в отдельности и даже в ограниченных сочетаниях не может вызвать рак шейки матки. Опухоль развивается только при сложных комбинациях этих факторов.
Симптомы болезни
Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак шейки матки может не давать никаких симптомов. Однако для рака шейки матки весьма типичным являются так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести).
Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводят к появлению гнойных белей с запахом. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделения возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта.
У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровянистые выделения или кровотечения в результате распада опухоли.
При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных кровопотерь. Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.
Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы, и в частности кахексия (снижение массы тела), возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.
Профилактика
К профилактическим мерам относятся своевременное и эффективное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин с момента начала половой жизни (не реже 1 раза в год).
Правила профилактики:
обязательно излечивать заболевания, передающиеся половым путем;
избегать самолечения патологии шейки матки (особенно вредно длительное бесконтрольное лечение, например, жировыми тампонами);
при выявлении патологии шейки матки не оставлять ее без внимания даже если «она не беспокоит», необходимо пройти обследование и лечение у гинеколога;
избегать внеплановой беременности (аборт при первой беременности опасен!), а уж если аборт произведен (даже без видимых осложнений), обязательно пройти восстановительное лечение;
систематически наблюдаться у акушера–гинеколога во время беременности, особенно если женщине предстоят первые роды в возрасте 27 лет и старше и при интервале между родами 10 и более лет;
также необходим отказ от курения, алкоголя;
вести правильный, здоровый образ жизни.
