* Продолжение. Начало в «СБ» № 37.
О.А.Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук
Беременность с 28–й по 32–ю неделю:
Твои ощущения:
Прибавка в весе к 32–й неделе — около 10 кг. Ты можешь ощущать одышку и дискомфорт от учащенного мочеиспускания, особенно ночью. Пупок становится плоским или даже выворачивается наружу. Сон делается беспокойным, ты плохо высыпаешься. С приближением родов расширяется тазовое дно — это может вызвать неприятные ощущения.
Твой малыш:
На этом этапе ребенок набирает вес и растет. Чаще всего в это время он уже лежит головкой вниз (это правильное предлежание). Его рост к 32–й неделе — 40,5 см, а вес — 1,6 кг.
Твоя новая жизнь:
Отдыхай 1 — 2 часа в день. Почаще держи ноги в горизонтальном положении. Если плохо спишь, перед сном выполняй упражнения для релаксации; старайся спать на бoку, подогнув одну ногу и подложив под нее подушку. Нарушение сна в этот период беременности — нормальное явление, оно не должно пугать.
После 27 недель ты станешь посещать врача женской консультации примерно раз в 7 — 10 дней. Тебе выдадут обменную карту. Это очень важный документ — в нем подробно изложены все особенности течения твоей беременности, обследования, консультации и анализы. Не потеряй ее — ведь с ней ты пойдешь в роддом, бери ее в любую поездку. Обменную карту необходимо брать с собой на каждый визит к врачу, он будет вносить в нее результаты новых обследований, твой вес и артериальное давление.
В этот период тебе предстоит третье ультразвуковое исследование. В женской консультации проведут КТГ — кардиотокографическое исследование плода — своеобразная электрокардиография. По нему врач определит состояние будущего малыша, не испытывает ли он кислородного голодания.
Беременность с 32–й по 36–ю неделю:
Твои ощущения:
К 36–й неделе ты наберешь около 11 кг. Головка ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. Возможно, из–за давления на мочевой пузырь участятся позывы к мочеиспусканию. Недосыпание и выросший живот могут вызывать чувство усталости.
Твой малыш:
Если это первая беременность, головка малыша, наверное, уже опустилась в область таза. На пальцах рук и ног выросли нежные ноготки. У мальчика четко обозначились яички. В оставшийся месяц ребенок будет прибавлять по 28 г в день. Его рост к концу 36–й недели — 46 см, а вес — 2,5 кг.
Твоя новая жизнь:
Делай упражнения для расслабления мышц, слушай спокойную музыку, читай. Попытайся сбавить привычный темп, делай все медленнее.
Обязательно купи бюстгальтер для кормящих мам, обычно он должен на 1 — 2 размера быть больше твоего привычного.
В 34 — 36 недель ты сделаешь последний анализ крови на RW.
Беременность с 36–й по 40–ю неделю:
Твои ощущения:
Этот период самый сложный за всю беременность. Ты стала совсем неповоротливой из–за большого живота. Появится ощущение тяжести в нижней части живота. Шейка матки размягчается, подготавливаясь к родам. Самое время подсчитать, какой вес ты набрала за беременность. В среднем прибавка колеблется между 10 и 12 кг; впрочем, у каждой женщины это индивидуально. Общую прибавку в весе составляют: плацента — 9%, плод — 38%, околоплодные воды — 11%, матка, грудь, ягодицы — 20%, кровь, избыток жидкости — 22%.
Твой малыш:
Малыш еще больше вырос. У него острые ноготки, которыми ребенок может оцарапаться. Исчез первичный пушок, он остался только на плечах, руках и ногах. В кишечнике стал скапливаться меконий, первичный кал ребенка. Длина малыша — 50 — 52 см, а вес — 3,3 — 3,5 кг. Мальчики обычно весят больше девочек.
Твоя новая жизнь:
Многие будущие мамы говорят, что последний месяц — самый длинный: ты считаешь недели, а потом и дни до волнующего события — рождения малыша.
Очень важно знать о так называемых предвестниках, они свидетельствуют о приближении родов. В конце беременности (обычно за 2 — 3 недели до родов) дно матки опускается; в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, и женщина замечает, что стало легче дышать. Предлежащая часть плода опускается; у первобеременных головка плотно прижимается к входу в таз или даже вступает в него малым сегментом. Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тянущегося, слизистого секрета желез шейки матки (так называемой слизистой пробки). Затем беременные начинают ощущать сокращения матки — тянущие боли в области крестца и нижней части живота. Схватки–предвестники отличаются от родовых схваток: они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря. При частом взвешивании можно установить некоторое понижение веса тела перед родами, зависящее от усиления выведения воды из организма. В норме родовая деятельность может начаться с 38–й недели беременности, но обычно последней считается 40–я неделя.
К моменту поступления в роддом желательно собрать необходимые вещи. Вот список того, что нужно взять с собой:
В родильное отделение:
1. Обменная карта.
2. Паспорт.
3. Моющиеся тапочки.
В послеродовое отделение:
1. Халат (сорочки и халаты обязательно выдают во всех родильных домах, но во многих разрешают принести свой халатик. Воспользуйся этой возможностью. В нем будет комфортнее. Не забудь заранее постирать и погладить его).
2. Предметы туалета (мыло, зубную пасту, зубную щетку, туалетную бумагу, расческу, шампунь).
3. Пару носков.
4. Трусики, бюстгальтер для кормящих мам.
5. 2 упаковки прокладок.
6. Упаковка памперсов для новорожденного.
7. 2 чепчика (теплый и тонкий).
8. Бумага и ручка (чтобы писать записки любящим новоиспеченным папе, бабушке и дедушке).
Во многих роддомах сейчас отказались от пеленания малышей — поэтому мамам необходимо иметь 2 кофточки, 2 штанишек (комбинезона), носочки.
Если ты ложишься в роддом заранее — в отделение патологии беременности, то не забудь захватить с собой то же самое, что и на роды.
Вещи для выписки из роддома:
Вещи для мамы:
Размеры одежды и обуви после родов могут несколько отличаться от тех, которые были до беременности. Поэтому возьми свободную одежду, в которой тебе будет комфортно.
Вещи для малыша:
1. 2 штуки памперсов (или, если ты не собираешься их использовать, — 2 многоразовых подгузника).
2. Нижняя распашонка или кофточка (обязательно хлопчатобумажная, со швами наружу).
3. Шерстяной, махровый или хлопчатобумажный комбинезончик, кофточка со штанишками или кофточка с ползунками (можно принести хлопчатобумажные и фланелевые пеленки и распашонки).
4. В качестве верхней одежды в зависимости от сезона выбери конверт, комбинезон, детское одеяло или плед.
5. 2 шапочки — нижняя, более легкая, и верхняя шерстяная (если ребенок родился в холодное время года). Если на улице тепло, то достаточно одной.
Не забудь, что всю одежду для малыша предварительно необходимо выстирать и затем прогладить с двух сторон.
Тебе необходимо: забрать обменную карту (на себя и на ребенка) из роддома, справку в ЗАГС для регистрации малыша, а также лист с рекомендациями и заключение о здоровье ребенка в роддоме (обязательно уточни, какие процедуры проводились, какие лекарственные препараты вводились ребенку).
Будущему отцу
Скоро в твоей жизни произойдет необыкновенное событие: ты станешь отцом. Это потребует от тебя пересмотреть свою жизнь, привычки, распределение времени, проявить лучшие качества вашего характера.
Во время беременности женщине чаще надо отдыхать. Твоя жена будет признательна тебе за оказанную помощь по хозяйству. Ее надо оберегать от отрицательных эмоций, прощать ей все капризы, свойственные беременным женщинам, создавать положительный эмоциональный фон. Подчеркиваем: спокойная домашняя обстановка оказывает благоприятное влияние не только на течение беременности, но и способствует более легким родам. И если что–то с твоей стороны будет упущено, ты потом не простишь себе этой слабости.
Во многих странах мужья приходят в родильное отделение и помогают своим женам при родах — пример максимального супружеского внимания. В нашей стране тоже есть родильные дома, где роды могут происходить в присутствии мужа или других членов семьи. Сначала этот вопрос решается самими супругами и обычно мужу следует поступить так, как пожелает беременная жена. Если принято совместное решение о ведении родов в присутствии мужа, нужно обратиться в учреждение, где женщина собирается рожать, и оформить необходимые бумаги, пройти обучение на специальных занятиях. Обычно муж находится только в предродовой палате, где происходит первый период родов, самый ответственный для женщины и самый трудный, когда идут родовые схватки и ей нужны наибольшая поддержка и внимание со стороны мужа. Ему также понадобятся все душевные силы, чтобы с достоинством вместе с женой пережить это время и поддержать супругу. Когда женщину переводят в родзал, ей требуется только квалифицированная помощь медперсонала, поэтому постоянное присутствие мужа необязательно, он может зайти позже и перерезать пуповину родившегося ребенка, взять его на руки.
Если ты куришь, постарайся не делать этого дома в присутствии своей жены. Конечно, если бы тебе удалось избавиться от этой пагубной привычки, она бы с радостью приняла этот мужественный поступок. Тем более что это принесло бы пользу и вашему будущему ребенку, с которым вы будете тесно контактировать. Ваши половые отношения в период беременности следует несколько изменить (см. специальный раздел) и прекратить за 6 недель до родов.
Если ты решил не присутствовать на родах, то, когда приблизится их предполагаемый день, помоги супруге подготовить все, что ей потребуется в родильном доме. Когда начнутся роды, вызови машину скорой помощи, помоги одеться, возьми сумку с приготовленными для роддома вещами (не забудь паспорт и обменную карту из поликлиники) и проводи ее в роддом.
Когда же сообщат о рождении малыша, обязательно передай ей записку с теплыми словами любви. Эти записки запоминаются на всю жизнь.
Многие женщины возвращаются из роддома усталые ввиду гормональных изменений, происходящих в организме. Часто им очень трудно справиться с новыми обязанностями, которые принесло материнство. Ни один специалист по семейным вопросам еще не придумал разделения семейных обязанностей мужа и жены после рождения ребенка. Некоторые мужья оставляют жене более легкую работу, делая тяжелую сами. В других семьях жена занимается новорожденным, готовит пищу, муж делает покупки, убирает квартиру, стирает. Важно, чтобы супруги разумно разделили семейные заботы. Чем больше обязанностей возьмет на себя мужчина, вплоть до приготовления еды, тем больше внимания сможет уделить женщина себе и ребенку и тем здоровее они будут.
Беременность и рождение ребенка означают колоссальную перемену в жизни женщины, оказывают глубокое влияние на ее личность, а иногда даже меняют отношение к мужу. Многие женщины говорят, что совместный ребенок углубил любовь. Иногда приходится слышать, что жена почувствовала к мужу настоящую любовь только после рождения ребенка.
Но известны и иные случаи. С появлением в доме нового члена семьи мужья, которых баловали родители и жена, чувствуют себя обделенными вниманием. У женщины же просто не остается на мужа достаточно времени. Если он не осознает этот факт, то перемены в ее поведении воспримет как несправедливость по отношению к себе.
Некоторые мужья после рождения ребенка чувствуют себя дома, как чужие. Но то, что жена привязывается к малышу и эмоционально отдаляется от мужа, не обязательно обусловлено рождением ребенка. Не исключено, дело в самом супруге. Существуют обиды, которые женщины не могут забыть. Особенно остро эти обиды ощущаются в период беременности и в первые месяцы после рождения ребенка. Мужьям следует об этом помнить.
К счастью, есть немало мужей, которые хорошо подготовлены к рождению малыша, ждут его с радостью. Они знают, что ребенок является продолжением их собственной жизни, планов и стремлений, их рода. Разумный муж отдает себе отчет, что появление ребенка будет связано и с дополнительными материальными обязанностями. Возможно, придется пожертвовать личным комфортом, например вставать ночью к плачущему малышу. В данном случае неуместно перебираться в другую комнату и следить за тем, чтобы дверь была плотно прикрыта. Жена будет долго вспоминать это невнимание. Нельзя забывать, что многих детей отец может успокоить лучше, чем мать, от которой пахнет грудным молоком, что возбуждает ребенка. Более уравновешенное биополе отца оказывает прекрасное действие на малыша.
Итак, будущий отец, считай появившегося в вашей семье ребенка самым надежным связующим звеном, которое будет крепить ваш семейный союз. Наберись терпения, скоро ты услышишь первое слово, которое, вероятнее всего, будет «папа». И тогда из будущего отца ты станешь настоящим.
Полезная информация для беременных
Признаки беременности
О беременности свидетельствуют многие признаки. Первый и основной — отсутствие менструации. Но это не абсолютный признак. При двух–, трехдневной задержке еще нельзя считать, что ты беременна. Это можно только предполагать, но при следующих условиях:
а) если у тебя регулярный менструальный цикл;
б) ты здорова (необходимо иметь в виду, что некоторые болезни, например простуда, грипп и другие, могут вызвать задержку менструации);
в) ты находишься в обычных для тебя условиях (путешествия, перемена климата, стрессовые ситуации могут повлиять на регулярность менструального цикла).
Предположение о беременности будет более обоснованным, если отсутствие менструации сопровождается следующими признаками:
тошнота, иногда сопровождаемая рвотой по утрам;
отсутствие аппетита или отвращение к некоторым продуктам (иногда, наоборот, повышается аппетит, появляется склонность к изменению обоняния: некоторые запахи становятся невыносимыми);
обильное слюноотделение, изжога, ощущение тяжести в желудке после еды;
сонливость; уже с самого начала беременности спать хочется больше, чем обычно;
запоры;
более частое мочеиспускание;
увеличивается объем груди (молочных желез), они становятся тяжелыми и напряженными, повышается чувствительность соска.
Не следует пугаться перечисленных выше симптомов. Они могут сопровождать начало беременности, но возможна беременность и без указанных недомоганий или они проявятся в легкой, почти незаметной форме.
Необходимо учесть, что появление одного или нескольких из перечисленных признаков не может с абсолютной уверенностью говорить о беременности, т.к. одна только мысль о ней иногда вызывает любой из этих симптомов, поскольку большинство из них связано с состоянием нервной системы.
Врач акушер–гинеколог определяет беременность обычными методами обследования (гинекологический внутренний осмотр), начиная с 6 недель.
При проведении гинекологического обследования будет установлено, изменилась ли твоя матка. Матка беременной женщины в значительной степени отличается от матки небеременной. Изменяется ее форма (она становится круглой), матка теряет упругость и приобретает мягкую консистенцию, и, что особенно важно, увеличивается ее размер.
Если необходимо скорее узнать, беременна ли ты, можно провести в домашних условиях специальное исследование с помощью иммунологических диагностик (тест–системы). Оно позволят по моче уже при 2 — 3 днях задержки менструаций установить наличие беременности. Тесты на беременность продаются в аптеках с инструкцией по их использованию и правильному определению результата.
Можно применить метод ультразвукового обследования, практически безвредный для плода.
Критические периоды развития плода
Формирование органов и систем ребенка с самых ранних сроков подвержено многим влияниям как со стороны организма матери, так и внешним. Существуют критические периоды развития плода, которые характеризуются резким повышением чувствительности к патогенным факторам. Повреждающий эффект может возникнуть даже при небольшой интенсивности воздействия, что в другие периоды развития зародыша не оказало бы на него отрицательного влияния.
Вредные воздействия в критические периоды беременности (лекарственные, химические, проживание на территории с радионуклидным загрязнением, соматические и инфекционные заболевания матери) могут быть причиной возникновения различных аномалий эмбриона или плода или вызвать задержку их развития.
Считают, что первым критическим периодом является период, предшествующий имплантации оплодотворенного яйца. Он длится до двух недель. Действие вредных факторов в первые две недели беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности.
Вторым критическим периодом является период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 недель.
Третий критический период — третий месяц беременности (от 8 до 12 недель), когда заканчивается формирование плаценты и ее функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими человеку. Доказательством высокой чувствительности плода в данный период являются частые самопроизвольные выкидыши на третьем месяце беременности.
Работа и физические нагрузки при беременности
Здоровые беременные женщины могут выполнять привычную физическую и умственную работу. Умеренные физические нагрузки в спокойном ритме способствуют правильному функционированию нервной, сердечно–сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем. Двигательная активность необходима для нормального обмена веществ.
Практика показывает, что малоподвижность беременных способствует ожирению, снижает тонус мышечной системы, нарушает функцию кишечника, вызывает слабость родовых сил, а также приводит к другим осложнениям.
Однако беременность — хотя и физиологическое, но все же особенное состояние организма. Вот почему будущим матерям рекомендуются определенные правила труда и отдыха.
На состояние здоровья беременной и плода могут отрицательно влиять положение стоя более 6 часов в день, работа на конвейере и у станка, требующая значительных физических нагрузок или связанная с сильной вибрацией. Беременную нельзя привлекать к сверхурочной работе, труду в условиях воздействия высоких температур, сильного шума, холода, чрезмерной сухости или повышенной влажности, контакта с химическими, радиоактивными и токсическими веществами. Будущей матери запрещено поднятие и перемещение тяжестей.
Беременную женщину, работающую в тяжелых условиях, согласно закону необходимо перевести на более легкую работу, запрещена работа в ночные смены.
Не забывайте, что работа с компьютером при беременности нежелательна. Не рекомендуется находиться за дисплеем более 4 часов в сутки. Нежелательно часто пользоваться мобильным телефоном.
Дома не двигайте сами мебель, не принимайтесь за месяц до родов оклеивать комнату обоями. Следует твердо запомнить: беременной женщине при любой физической нагрузке всегда противопоказаны сотрясения тела, натуживание, резкие движения. Необходимо также избегать продолжительного наклонного положения, работы на корточках.
Прогулки, путешествия при беременности
Беременная женщина, работающая в цехе, в любом закрытом помещении, должна после работы проводить как можно больше времени на свежем воздухе, желательно не менее двух часов в день. Только сильный мороз и резкий ветер могут лишить прогулки. Ее продолжительность, а также темп ходьбы следует соизмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья.
При пребывании на свежем воздухе в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит образование витамина Д, после родов с грудным молоком он поступает в организм ребенка и предотвращает у него развитие рахита. Поскольку в период беременности пребывание на солнце нежелательно, лучше прогуляться в тени деревьев — ультрафиолетовые лучи проникают через листву.
Потребление кислорода при беременности значительно выше, чем в обычном состоянии, т.к. определенную его часть забирает плод. Поэтому беременные в большинстве случаев чувствуют себя плохо при посещении переполненных помещений, например кинозалов и театров. Лучше на досуге почитать книгу, журнал, посмотреть оптимистические телепередачи.
В течение долгого времени беременным запрещали любые поездки и путешествия, но в современных условиях нет нужды в таких запретах, за исключением отдельных случаев.
Не следует путешествовать вообще, если беременность не совсем благополучна. Нужно остерегаться не только толчков и тряски в поезде или машине, но и в большей степени усталости. Всякая поездка утомляет, появляются боли в спине, а длительное переутомление увеличивает риск преждевременных родов. Чтобы предотвратить это, выбирайте наиболее приемлемый вид транспорта, а после семи месяцев беременности рекомендуется избегать длительных поездок на любом транспорте.
В поезде надо путешествовать в купейном вагоне на нижней полке. При путешествии на автомобиле положите подушку под спину, делайте небольшие переезды по 150 — 200 км, останавливайтесь на 5 — 10 минут, чтобы размять ноги. Не забывайте пристегнуть ремень безопасности. Выбирайте безопасное место в автомобиле (обычно это заднее сиденье справа от водителя).
Тем, кто сам водит автомобиль, следует прислушиваться к своим ощущениям: насколько устаете за рулем, насколько интенсивно движение транспорта в вашем городе, какие медицинские препараты принимаете и насколько они влияют на ваше внимание. И конечно, важен срок беременности: когда он превышает 30 недель, опасность вождения автомобиля для беременной женщины возрастает.
Отправляться в долгое плавание на теплоходе в последние месяцы беременности неразумно, но съездить на речку, на рыбалку или участвовать в небольшой речной экскурсии, конечно, можно.
При перемещениях на большие расстояния (более 800 — 1.000 км) самый приемлемый вид транспорта — самолет. Однако если вы собираетесь лететь на самолете при хорошо заметном животе, не забудьте взять из женской консультации справку о сроке вашей беременности. Во многих авиакомпаниях запрещены перелеты, если срок беременности превышает 7 месяцев. Даже если это местная авиалиния, после седьмого месяца беременности, за исключением экстренных случаев, не следует летать. Роды в самолете — довольно частое явление. Они крайне нежелательны и опасны для женщины, но в еще большей степени — для новорожденного.
В последние два месяца беременности рекомендуем не удаляться более чем на несколько десятков километров от предполагаемого места родов. В этот период всегда есть определенная опасность преждевременных родов. Ребенок, рожденный до срока, оказывается менее жизнеспособным.
Половая жизнь во время беременности
Еще в прошлом столетии считали, что беременная женщина не должна иметь половых сношений. Господствовало наивное предположение о том, что может произойти новое оплодотворение и оба человеческих зародыша плохо уживутся в материнском теле.
Современная медицинская наука менее категорична. Установлено, что у многих женщин в первые три месяца беременности половое влечение значительно ослабевает. Это становится понятным, если принять во внимание, что с наступлением беременности половой инстинкт, выполнив свою главную функцию, временно затухает. Вероятно, свою роль играет и определенная инстинктивная боязнь нанести развивающемуся плоду повреждения, вызвать кровотечение, самопроизвольный выкидыш и т.д. Но некоторые женщины в начале беременности испытывают повышенное влечение к половой жизни.
Во втором триместре беременности (3 — 6–й месяцы) положение меняется: повышается интерес к половой жизни. В последнем периоде беременности половое влечение снова спадает — по–видимому, в связи с повышенной утомляемостью, которую испытывают беременные в это время.
Как в любви и семейной жизни вообще, так и в период беременности супруги должны с пониманием относиться друг к другу. Разумный муж не должен предъявлять к своей беременной жене чрезмерных сексуальных требований и, наоборот, любящая жена не должна постоянно уклоняться от половых сношений. В первые 3 месяца беременности рекомендуется ограничить их до минимума и проявлять предельную осторожность. В это время муж должен демонстрировать не столько сексуальную активность, сколько нежность.
Если у женщины ранее уже были самопроизвольные выкидыши, супругам рекомендуется в первые 3 — 4 месяца беременности обходиться без половых сношений. В последние 5 недель перед родами супругам следует также прекратить половые сношения. В противном случае в детородные органы женщины могут попасть болезнетворные микробы, вызывающие воспалительные процессы у плода и матери после родов. В середине беременности здоровые супруги могут не отказывать себе в половых сношениях. Очень важно, чтобы во время близости мужчина не давил своим весом на живот жены — это может навредить ребенку.
