«Помогите, пожалуйста: с наступлением климакса у меня нарушился сон, что делать? Ирина Л., Минский район».
— Климактерий — естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости, связанный с прекращением функции яичников. В то же время возникающий дефицит эстрогенов может сопровождаться развитием «климактерического синдрома». Сегодня женщины, особенно живущие в городах, часто сталкиваются с неравномерным рабочим графиком и другими стрессовыми факторами. Так в организме формируются нарушения, известные как десинхроноз, то есть рассогласование циркадных (суточных) ритмов. В климаксе оно приводит к нарушениям сна, приливам жара, ознобам, повышенной потливости, головным болям, гипо– или гипертензии, учащенному сердцебиению, раздражительности, слабости, беспокойству, депрессии, забывчивости и невнимательности.
Таким образом, восстановление нормальных суточных ритмов — важный шаг. К сожалению, женщины не всегда знают, какой доктор может дать им рекомендации, и поэтому нередко прибегают к самолечению. Между тем врач–гинеколог способен не только заподозрить нарушения сна, но и назначить лечение, если женщина не нуждается в профильной консультации сомнолога или невропатолога. Нарушения сна (инсомния) часто встречаются в менопаузе: из–за ночных пробуждений и неглубокого сна при большом количестве приливов может возникнуть ощущение, что вы вовсе не спали. Если при этом вы не испытываете дневной сонливости, то это не основание для лечения сильнодействующими снотворными. Вообще же, используются многие методы. Прежде всего гормональная заместительная терапия (ГЗТ). При наличии относительных противопоказаний для ее назначения требуется индивидуальное решение, основанное на определении соотношения преимуществ и риска. Если же есть противопоказания и/или непереносимость ГЗТ, возможны альтернативные подходы. В последние годы все чаще используется именно нетрадиционная терапия, а именно вещества растительного происхождения — фитоэстрогены и фитогормоны. Ряд широкомасштабных исследований подтвердил, что в этом есть ряд положительных качеств: они безопасны, эффективны и практически не имеют противопоказаний. Комплексная терапия климакса, совмещающая достоинства терапии препаратами ЗГТ и растительными, суммирует их положительные эффекты.
В период менопаузы, прежде всего перед назначением ГЗТ, женщина должна пройти обследование, включающее: измерение артериального давления, индекса массы тела, УЗИ молочных желез и щитовидной железы, гинекологический осмотр с мазками на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза. После 40 лет необходимо выполнить маммографию, биохимический анализ крови с гормональным обследованием и коагулограмму. Женщинам с избытком массы тела рекомендуются и ультразвуковое исследование печени, пробы на толерантность к глюкозе, оценка липидограммы. Необходим осмотр терапевта, ЭКГ, а также динамический контроль минеральной плотности костей — остеоденситометрия.
Для предупреждения заболеваний, связанных со сном, полезно следовать правилам гигиены сна. Нет единого стандартизированного их свода, однако с практической точки зрения можно выделить три основные рекомендации. Первое: зафиксируйте время отхода ко сну. Второе: следуйте определенному ритуалу. Третье: обустройте себе пространство для сна. Оптимальное время, когда укладываться спать, зависит от суточного ритма гормона мелатонина у конкретного человека. Полезно отходить ко сну в одно и то же время, хотя допустимы отклонения в 10 — 15 минут. Помните: засыпание не происходит мгновенно и не является произвольным актом — вы в большей степени позволяете себе уснуть, нежели заставляете себя это сделать. Ваша задача, и ритуалы вам в этом помощники, — снизить тревогу, связанную с неопределенностью, и создать условия для расслабления и торможения деятельности сознания. Поэтому возьмите за правило проветривать комнату, расстилать кровать, переодеваться, потом принимать душ (горячий или прохладный, какой успокаивает) и наконец укладываться. Длительность такого ритуала не должна превышать 15 — 20 минут. Причем он не подразумевает просмотра телевизора и чтения газет, а также вообще любых действий, повышающих тревогу. Можно выпить теплого молока в серебряной посуде. Многих расслабляют прослушивание музыки или дыхательные упражнения. И уберите источники яркого света: для освещения в спальне лучше использовать лампы накаливания и прикрывать светильники абажурами. Кстати, читать журналы, говорить по телефону, смотреть телевизор и пить кофе в кровати не следует. Что касается сексуальной активности, то она способствует выработке и секреции гормонов, помогающих засыпанию, в частности пролактина. Поскольку в силу избыточности освещения в вечернее время уровень мелатонина может быть снижен, при нарушениях сна в менопаузе целесообразно использовать препарат мелатонина, помогающий восстановить циркадный ритм.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Фото sekretytela.ru
Советская Белоруссия № 162 (24792). Среда, 26 августа 2015
