Многофакторное влияние
Во всей структуре детской заболеваемости инфекционные болезни занимают лидирующую позицию, составляя более 90 процентов, говорит кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой эпидемиологии БГМУ Ирина Вальчук:— Это актуальная и многофакторная проблема для здравоохранения и населения всех стран, однако спектр инфекционных заболеваний и уровни их распространенности существенно различаются в разных регионах. Такие различия определяются рядом факторов: климатогеографические характеристики территории, тип населенного пункта (город или село), социально-экономические условия, численность и плотность населения, демографическая ситуация. Заболеваемость детей инфекционными болезнями будет зависеть от того, посещает ли ребенок детский сад и в каком возрасте он туда попал, от количества детей в семье и даже уровня образования и дохода родителей. Оказывает влияние и степень коммунального благоустройства территории, на которой проживают дети, соблюдение стандартов гигиены и навыки санитарной культуры в семье. Но особенно хочу подчеркнуть значимость такого фактора, как функционирование системы здравоохранения в стране проживания ребенка. Это доступность и уровень организации медицинской помощи, включающей систему выявления, диагностики, лечения и профилактики инфекций у детей. При прочих равных условиях именно система профилактики играет определяющую роль в борьбе с детскими инфекциями и их негативными последствиями.
Загадка специфического иммунитета
— Ирина Николаевна, от чего зависит, разовьется болезнь у ребенка или же он благополучно «пройдет мимо» нее?— Это зависит от самого возбудителя (сколько микробных клеток попало в организм, какова степень их агрессивности) и уровня общей резистентности (сопротивляемости) организма. А главное — от наличия либо отсутствия специфического иммунитета у ребенка к данной инфекции, который, в свою очередь, формируется или естественным путем (вследствие перенесенного ребенком инфекционного заболевания), или в результате создания искусственного иммунитета с помощью вакцинации, что в современных условиях эффективно и безопасно.
Безусловно, исход заражения ребенка возбудителями инфекционных болезней будет зависеть еще и от наличия у него иммунодефицитных состояний, хронических соматических заболеваний, наследственной предрасположенности, характера течения беременности у матери, заболеваний, перенесенных в первые месяцы жизни, питания и других факторов. В этом кроется ответ на вопрос, почему одни дети болеют чаще и тяжелее, а другие — реже и легче.
Целительный укол
— От каких «популярных» в прошлом детских инфекций защитила малышей вакцинация?— В историческом аспекте спектр актуальных детских инфекций неоднократно менялся и зависел как от социально-экономических условий, так и от комплекса профилактических мер, которые проводились для борьбы с конкретным заболеванием. Приведу такой пример: в середине прошлого века в Беларуси к группе широко распространенных детских инфекций, помимо ОРИ и гриппа, относились такие болезни, как корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка), коклюш, ветряная оспа, скарлатина, дифтерия. В год каждой из этих инфекций переболевали десятки тысяч детей, а уровень летальности при этом достигал внушительных значений — до 10 процентов при осложненной кори, до 20—25 процентов при распространенных токсических формах дифтерии, примерно такой же процент неблагоприятных исходов отмечался при тяжелом течении скарлатины. Менее распространенными, но не менее тяжелыми и опасными формами детских инфекций в тот период были дизентерия, полиомиелит, вирусный гепатит А, столбняк, туберкулез. Из паразитарных болезней это, безусловно, малярия и целый ряд гельминтозов.
После введения у нас в 50—80-е годы прошлого века плановой вакцинации заболеваемость, смертность и характер течения детских инфекций кардинально изменились. Сегодня туберкулез, столбняк, дифтерию, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, грипп, краснуху, вирусный гепатит В, гемофильную инфекцию типа В можно в полной мере назвать вакциноуправляемыми. То есть эпидемический процесс при этих болезнях полностью управляется средствами специфической профилактики (вакцины различного типа и анатоксины). Эти инфекции в настоящее время регистрируются в Беларуси в виде редких единичных разрозненных случаев либо носят завозной характер. В отношении кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи в нашей стране уже достигнут статус элиминации (региональной ликвидации инфекции), что сертифицировано ВОЗ в 2016 году. А дифтерия не регистрируется у нас с 2011 года.
Болезни органов дыхания ежегодно занимают лидирующее положение в структуре детской заболеваемости (более 130 000 случаев на 100 000 детского населения в год). Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями в Беларуси составляет более 30 000 (а иногда и более 35 000) случаев в год на 100 000 населения всех возрастов.
Удар по триггеру
— Ирина Николаевна, как защитить ребенка от частых инфекционных заболеваний, если сделаны все обязательные прививки, а малыш все равно подхватывает одну болезнь за другой?— Могу с уверенностью сказать, что все прививки, сделанные ребенку в рамках национального календаря, гарантированно защитят его от наиболее опасных для детского организма инфекционных заболеваний. Но если речь идет о частых ОРИ (более 4—6 эпизодов в течение года), здесь уже нужно обратить внимание на обязательную ежегодную вакцинацию против гриппа, гемофильной инфекции типа В и пневмококковой инфекции. Особенно это касается детей из групп клинического и эпидемиологического риска. Имеются доказанные научные данные о влиянии этих вакцин на снижение частоты рецидивирующих ОРИ у детей. А, как известно, частые простуды выполняют роль триггеров (факторов-провокаторов) в развитии ряда хронических заболеваний органов дыхания у детей, в том числе бронхиальной астмы.
lvk@sb.by
