Его оснастили современным оборудованием, открыли ангиографический кабинет. Таким образом, здесь решили важную проблему доступности высокотехнологичной кардиопомощи при диагностике, экстренном и плановом лечении жителей сразу нескольких районов — Барановичского, Ляховичского, Ганцевичского и Ивацевичского.
Знакомлюсь с 52-летней жительницей Барановичского района. Елена вспоминает: вдруг почувствовала резкую боль за грудиной. Близкие вызвали «скорую». Электрокардиограмма показала: острый инфаркт миокарда, болевой синдром, упало давление. Врачи понимали — нужно максимально экономить время на каждом этапе. Фото ЭКГ, а также необходимую в таких случаях информацию отправили по вайберу в больницу. Переписка заняла несколько минут — и в итоге: «Поторопитесь, мы вас ждем!»
В операционной рентгенэндоваскулярный хирург Иван ГРИГОРОВИЧ, операционная медсестра Светлана РАДЕВИЧ и рентгенолаборант Вера ЯСЕНКО.
Андрею из агрогородка Ляховичского района 53 года, работает слесарем. Через 15 минут должен быть в кабинете ангиографии, где ему проведут плановую коронароангиографию. Процедуры, говорит, не боится, по опыту знает, что она безболезненна: делали пять лет назад, когда перенес инфаркт миокарда. Правда, тогда из Ляховичского района (а это пару сотен километров) направили на лечение в Брест, где был на то время единственный на область ангиограф. Там провели и операцию по аортокоронарному шунтированию. Затем постоянно находился под наблюдением врача в Ляховичах. Полгода назад стал замечать, что при физической нагрузке появляются боли. В поликлинике врач-кардиолог межрайонного кардиоцентра Людмила Беспалова, которая курирует пациентов Ляховичского района, учитывая перенесенное заболевание, предложила приехать в Барановичи (а это все-таки 20 километров от агрогородка). Здесь назначили дополнительное обследование и сказали, что необходимо проведение плановой диагностической коронароангиографии. Кроме того, врачи предупредили: во время исследования могут быть обнаружены и другие изменения в сосудах, которые, вероятно, придется корректировать.
И таких историй болезни сотни...
Андрей ГОЛЕЦ: «Маленький стент – большая надежда».
Заведующая межрайонным кардиологическим центром Ирина Кашкевич, подводя итоги первых трех лет работы, говорит, что этот проект в здравоохранении сложился успешно. Тех, кому врачи кардиоцентра спасли жизнь, сотни, а то и тысячи:
— Кардиопомощь оказываем на амбулаторном уровне, в станции скорой и неотложной медпомощи, стационаре и круглосуточно работающем ангиографическом кабинете, который открыли благодаря поддержке главного внештатного кардиолога управления здравоохранения Брестского облисполкома Натальи Побиванцевой. Наши кардиологи приняли более 82 тысяч пациентов. Из прилегающих районов — 1472. С установкой современного ангиографического комплекса стали доступны и высокотехнологичные вмешательства. Проведено более полутора тысяч коронароангиографий и установлено чуть меньше стентов сосудов. Только за 2018-й через кабинет прошло более 800 пациентов.
Всего за эти годы в Брестский областной кардиодиспансер направлено 650 пациентов, в РНПЦ «Кардиология» — 170. Растет количество тех, кому выполнены такие современные и сложные медицинские вмешательства, как пластика и протезирование клапанов, шунтирование, постановка электрокардиостимуляторов (ЭКС).
А еще разработана «дорожная карта» для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, дополняет Ирина Кашкевич:
— В поликлинике есть кабинет прогнозирования такой патологии. Тромболизис делают при инфаркте головного мозга. Принцип оказания помощи — как и при инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме: пациента доставляют в ангиографический кабинет и оказывают помощь. За 2018-й — 26 тромболизисов. Это хорошая цифра. Пожалуй, мы единственные в области, кто столько провел. За прошлый год произошло снижение смертности от болезней системы кровообращения на 1,1 процента, а число умерших в трудоспособном возрасте снизилось на 25,8 процента.
Заведующая кардиологическим отделением Оксана ДАНИЛЬЧЕНКОВА знает, как бьется сердце у всех ее пациентов.
НА диспансерном учете в кардиоцентре полторы тысячи человек. В основном это те, кто перенес инфаркт миокарда, после оперативного вмешательства, с артериальной гипертензией 3-й степени, у кого установлен электрокардиостимулятор, с тяжелыми нарушениями ритма. Но насколько доступна помощь межрайонных кардиологов для тех, кто живет вдалеке от высоких технологий, в сельской местности?
Логистику для жителей деревень и агрогородков продумали таким образом. За врачами кардиоцентра закреплены поликлиники в Ганцевичском, Ивацевичском, Ляховичском районах. Раз в месяц они выезжают для консультативного приема. За три года 104 выезда, на местах принято 2110 пациентов. Главная задача специалистов — отобрать пациентов для проведения коронароангиографии на базе межрайонного центра, для направления в Брест на консультацию кардиохирурга или же для решения вопроса с аритмиями. Кроме того, врачи-кардиологи приезжают в сельские медучреждения четырех районов и консультируют пациентов. С врачами амбулаторий налажена прямая связь. В планах — решить проблему пациентов, нуждающихся в установке постоянных кардиостимуляторов, с перспективой организации кабинета программации и проверки. Пока устанавливаются временные, а постоянные — в Брестском областном кардиоцентре.
В помощь кардиологам современные аппараты УЗИ с 3D-датчиками, которые позволяют проводить исследования сердца, артерий, периферических сосудов верхних и нижних конечностей. Круглосуточное холтеровское мониторирование, аппараты для непрерывной записи ЭКГ в течение 1—2 суток, суточного контроля артериального давления. Исследования с помощью нагрузочных проб, которые проводят в кабинете велоэргометрии, поясняет заведующая кабинетом функциональной диагностики Лилия Данилюк, помогают диагностировать скрытые ишемические изменения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, которые нуждаются в плановой коронарографии. Тех, кому показано плановое рентгенэндоваскулярное вмешательство в ангиографическом кабинете, ставят в лист ожидания. Как долго придется ждать? 10—14 дней. На самом деле срок совсем небольшой.
Заведующая межрайонным кардиоцентром Ирина КАШКЕВИЧ и врач-кардиолог Алла ГУДОЖНИКОВА.
В районном здравоохранении появились большие технические возможности для того, чтобы помогать пациентам, но насколько сами они готовы нести ответственность за собственное здоровье? А вот это для барановичских кардиологов одна из важных проблем. Практика показывает, что только чуть более 30 процентов страдающих артериальной гипертензией принимают лекарства регулярно. Еще пример. В прошлом году врачей межрайонного центра для своих работников пригласил руководитель Туховичского торфопредприятия. Выехала бригада в составе терапевта, кардиолога. На месте можно было сделать УЗИ и ЭКГ, анализ крови. Но из 200 человек отозвались только… 110. Тем, у кого была выявлена патология, выдавали талоны на дообследование. Но, к сожалению, воспользовались ими не все. Нередко возникает проблема оценки пациентом своего состояния. Поступает с инфарктом, ему проводят вмешательство, устраняют причину. В результате чувствует себя практически здоровым и даже не верит, что перенес тяжелое заболевание. Но его нелегко убедить выполнять обязательные рекомендации.
В спасении пациента важен слаженный командный подход. Заведующая кардиологическим отделением Оксана Данильченкова замечает: в этом плане с марта 2016-го работать стало проще. Нет деления на «наших и ваших», а есть единая система. Обучены специалисты и медперсонал — от «скорой помощи» до операционной. Экономит время единая система оповещения. В принципе, и раньше, когда человека везли по «скорой» в больницу, с приемным покоем созванивались по «горячей» линии. Но сегодня эта работа на уровне межрайонного здравоохранения выстроена еще более четко. При любом подозрении на инфаркт пациента доставляют к рентгенэндоваскулярным хирургам, минуя приемный покой.
В группе вайбера барановичских врачей объединяет чат HEART TEAM — «сердечная команда». Идея ее создания принадлежит заведующему ангиографическим кабинетом Андрею Гольцу. Говорит, что идея, когда на связи находятся все специалисты одной службы, зародилась «в голове»:
— Когда говорим о кардиопациентах, подразумеваем экстренность. Командная работа приносит результат, позволяя снизить негативные последствия при инфарктах, инсультах. Нас в группе 184 специалиста — круглые сутки на связи медики из Барановичей и Барановичского, Ганцевичского, Ивацевичского и Ляховичского районов. Случайных людей нет. Идет постоянный обмен информацией. Независимо от того, в каком районе находится бригада «скорой», кардиограмму пересылают врачу на станцию, он ее расшифровывает, дает рекомендации. Сразу же обсуждаем дальнейший алгоритм действий. Если видим, что есть показания к проведению коронароангиографии и ангиокабинет свободен, пациента везем напрямую туда, минуя приемный покой. И его уже ждут в операционной.
От времени первого медконтакта и до проведения коронароангиографии есть 90 минут. За это время человека должны доставить на ангиограф, подготовить и начать операцию. Экономия даже нескольких минут на каждом этапе дает врачам «подушку безопасности». Это уникальная возможность снизить летальность и повысить доступность такого вида помощи. Три года назад в ангиографическом кабинете начинали работу три рентгенэндоваскулярных хирурга. Сегодня уже четыре, учится пятый. Пациентов оперируют в две смены, кроме того, организовано дежурство на дому. Часто вызывают? Первое время, когда служба только организовывалась, вызовов было немного, а с течением времени, приобретением большего опыта пациентов прибавилось. И если в 2016—2017 годах проведено около 150 операций, то в 2018-м — в несколько раз больше.
Заведующая кабинетом велоэргометрии Лилия ДАНИЛЮК проводит нагрузочные пробы.
С утра уже два прооперированных пациента. Андрей Голец поясняет, что по первому увидели в вайбере сообщение. На ЭКГ инфарктные изменения. Была дана краткая информация — возраст, пол. Время начала боли, первичного медконтакта. Сразу ясно: сколько минут-часов прошло и сколько есть в запасе. Спросили предварительное согласие на операцию, уточнили период доставки.
— Крайне тяжелый пациент. Если бы не слаженная работа и не экстренные действия, все могло закончиться неблагоприятно. В результате проведенной операции возобновился кровоток в одной из артерий, где таилась проблема, также был установлен временный кардиостимулятор, восстановился сердечный ритм. Второй плановый, — за минуты доктор Голец пересказывает, как прошли несколько часов работы его команды, которая спасала жизни.
И показывает изображения на компьютере, как работали с одним из пациентов: витиеватый сосуд вдруг словно исчезает на черно-белом фоне монитора — оказывается, закрыт тромбом, который возник из-за разрыва атеросклеротической бляшки. Инфаркт. Если тромб не удалить, не установить стент, человек может погибнуть или останется инвалидом. Изображения сосудов, даже увеличенных в десятки раз, кажутся запутанными ниточками. Каждый шаг, продвижение по ним тончайшей проволочки-катетера должны быть точно выверенными.
Только часы в углу экрана ведут отсчет борьбы врачей за жизнь...
Запомнил ли доктор Голец первого пациента, которого он и его команда оперировали в ангиографическом кабинете три года назад? Признается, это был очень волнительный момент:
— Молодой мужчина, около 50 лет, делали ему коронароангиографию. А вообще, когда кабинет открылся, поняли, что теперь на нас легла огромная ответственность...
СПРАВКА «СГ»
От сердечно-сосудистых заболеваний страдает почти каждый третий взрослый житель республики. Согласно данным STEPS-исследования, которое в Беларуси проводило Европейское региональное бюро ВОЗ, доля смертности от таких недугов составляет около 63 процентов. Поэтому стоит ли говорить о том, насколько актуальны болезни системы кровообращения и для десятков тысяч взрослых жителей Барановичского, Ляховичского, Ганцевичского и Ивацевичского районов. Специалисты делают ставку на профилактику и раннюю диагностику. Но не всегда легко достучаться до сознания тех, кто потом рано или поздно становится пациентом врача-кардиолога…
КОММЕНТАРИЙ
Главный врач УЗ «Барановичская центральная поликлиника» Василий РОМАНОВСКИЙ:
-- Несколько лет работы нашего межрайонного кардиологического центра говорят о его высокой эффективности. Проведены сотни высокотехнологичных операций на коронарных артериях, что позволило улучшить качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и уменьшить тяжесть выхода их на инвалидность. В настоящее время мы внедряем в практику высокотехнологичные вмешательства на сосудах головного мозга при нарушениях мозгового кровообращения, проводим тромболизис. Планируем открытие неврологического центра.
В здравоохранении региона развиваются все направления оказания медицинской помощи. Каждое структурное подразделение работает по принципу межрайонного. Приоритет -- доступность любого вида медпомощи. В лечении пациентов помогает не только переоснащение лечебных учреждений, но и высокий уровень подготовки специалистов. Работа амбулаторно-поликлинической службы в настоящее время организована по принципу врача общей практики. В новой модели оказания медпомощи задействованы уже 96 процентов врачей, которые раньше работали в статусе участковых врачей-терапевтов.
Сегодня начато строительство станции скорой медицинской помощи. Благодаря комплексному плану мероприятий по устойчивому социально-экономическому развитию города Барановичи на период до 2020 года многие медицинские учреждения ожидают капитальные ремонты. В 2019-м году будет проведен капитальный ремонт Городищенской горпоселковой больницы, ремонт кровли акушерского корпуса Барановичского роддома, кровли хирургического корпуса, корпуса детской инфекции и 2-го терапевтического корпуса Барановичской горбольницы. Работаем над проектом расширения площадей Новомышского хосписа. В планах – начать капитальный ремонт с модернизацией здания детской поликлиники № 2, а также реконструкция здания блоков и реанимационного отделения Барановичской детской горбольницы.
Идет активное обновление медицинской техники и оборудования в учреждениях здравоохранения: приобретены УЗИ-аппараты, фиброгастроскопы, колоноскопы, наркозное оборудование, следящие мониторы. В начале 2018 года в онкодиспансере установлен маммограф, а в конце года -- пульмоскан в 4-й поликлинике. Существенную помощь в обновлении медицинского оборудования нам оказывают Брестский областной и Барановичский горисполком, Министерство здравоохранения. Хорошим подспорьем в работе стало получение в 2018 году реанимобиля, оснащенного современным наркозным оборудованием, которое позволяет транспортировать детей с нарушением дыхательных функций.
Несколько слов о медучреждениях, расположенных в сельской местности. Амбулатории врача общей практики, ФАПы расположены на территориях сельхозпредприятий. И мы можем полагаться на их поддержку. Выражаю признательность районному исполкому, руководителям сельхозпредприятий, таких как ОАО «Птицефабрика «Дружба», Барановичская птицефабрика, СПК «Бересни», СПК «Крошин», ЗАО «Щара-Агро», ОАО «Агрокомбинат «Мир», ОАО «Барановичский молочный комбинат», и многим другим руководителям за укрепление материально-технической базы лечебных учреждений села.
korenevskaja@sb.by
Фото автора