Аптечные полки, уставленные антиязвенными комплексами, словно уверяют нас: язва желудка и двенадцатиперстной кишки — в медицине уже чуть ли не пройденная тема. Бери — не хочу, без рецепта, без совета врача, за тебя уже все продумали фармацевтические гиганты. Так, что ли? Не обольщайтесь! Ситуация, по наблюдениям медиков, сегодня просто парадоксальная: лекарств против язвы много, хороших и разных, а количество пациентов с серьезнейшими осложнениями почему–то не идет на убыль. И врачам по–прежнему приходится биться за жизнь, а не помогать поправлять здоровье. Почему так получается? Об этом «СБ» рассказали заведующая 6–м хирургическим отделением 10–й минской клинической больницы, руководитель Центра по лечению больных с желудочно–кишечными кровотечениями Лариса Тарасик и хирург отделения Игорь Якута.
Не все точки над «i»
Естественно, язвенная болезнь для медиков — уже не такая головоломка, как в XIX веке, когда все казалось покрытым глубоким мраком. Сегодня завеса тайны снята.
Скажем, ясно очерчена основная группа риска — молодые мужчины (они болеют почти в 7 раз чаще, чем женщины!). Ответила наука и на вопрос о пусковых механизмах. Ведь их согласно современным представлениям два. И если лет 100 назад говорили: «Нет кислоты — нет язвы», то теперь этот постулат дополнил другой — «Без хеликобактера нет язвы». Иными словами, к язвенной болезни приводит как повышенное образование в желудке соляной кислоты (которая вообще–то очень необходима организму для переваривания пищи и защиты от вредных микроорганизмов), так и бактерия хеликобактер пилори, поддерживающая хронический воспалительный процесс. А уж пациентам гастроэнтерологов хорошо знакомы эти ощущения — боли в верхних отделах живота, изжога, тошнота, снижение аппетита, вздутие и т.п. Как известны и прописываемые курсами лекарства. Но для полной эйфории повода нет. Хотя бы потому, что образовалась новая группа риска — хронические больные с заболеваниями сердца и сосудов, опорно–двигательного аппарата, неврологического профиля. Они привязаны к лекарствам, чьим побочным эффектом, с одной стороны, является образование язв, а с другой — нарушение свертываемости крови. Бывает, изъязвление вроде бы и небольшое, а кровотечение сильнейшее! Оперировать такого пациента с больным сердцем — риск. Не оперировать — тоже. Лекарства, показанные при одном его заболевании, совершенно противопоказаны при другом. Где прикажете искать золотую середину?
Упущенные шансы
Проблема именно в отношении к однажды поставленному диагнозу. Одни упорно занимаются самолечением. Другие считают себя вновь абсолютно здоровыми людьми, чуть только язва зарубцевалась. Третьи худо–бедно лечатся годами и упускают драгоценное время, пока еще можно обойтись весьма щадящей операцией. И в результате попадают в операционную по скорой в таком тяжелейшем состоянии, когда приходится буквально вытаскивать человека с того света 10 — 12 часов. Более того, некоторым язвенникам изначально показан только скальпель, потому что у них недуг сразу начинает развиваться по самому плохому, осложненному сценарию.
Никто не отрицает эффекта придуманных фармакологами лекарств, но ведь, как и прежде, возникают ситуации, в которых не поможет никакая таблетка — например, сквозное повреждение стенок желудка, сужение его выходного отдела или полное разрушение стенки двенадцатиперстной кишки. И чем дольше пациент тянет, тем страшнее последствия. Маховик раскручивается все сильнее, пока не приходится удалять большую часть желудка, хотя раньше речь бы шла лишь о небольшом его участке, косметическом шве и быстром возвращении в строй. Добавьте сюда то пренеприятное обстоятельство, что воспаление со стенки двенадцатиперстной кишки вполне может перекинуться на поджелудочную железу. А там уже последствия непредсказуемы — от стойкого болевого синдрома вплоть до хронического панкреатита и сахарного диабета. Вот она, цена потерянного когда–то времени!
Кровь за кровь
Но самое страшное, чем может аукнуться язва, — это кровотечение. Оно грозит, по разным данным, каждому второму–третьему пациенту из тех, у кого болезнь протекает с осложнениями. Кстати, и сам Центр по лечению больных с желудочно–кишечными кровотечениями был создан с определенным прицелом: в то время летальность от этих осложнений в Минске доходила до 50 процентов. Для сравнения: за прошлый год врачи не потеряли ни одного пациента из более чем 1.800. 800 из них — язвенники. Остальные — тоже из числа очень сложных: с неоперабельными опухолями 3 — 4–й стадии, циррозами, доброкачественными новообразованиями тонкой кишки, редкими сосудистыми заболеваниями, хроническими панкреатитами. Да, все спасены, но опять же немалой ценой. Ведь отделение Ларисы Тарасик в прямом смысле слова — реанимация. Целую цистерну крови переливают здесь за год!
На дворе XXI век, и, конечно, спасти человека с желудочным кровотечением хирурги не просто должны — обязаны. Но почему борьба с язвенной болезнью все чаще сводится к «операциям отчаяния»? И вообще, говорят медики, просто спасти язвенника — наверное, уже недостаточно. Он еще должен вернуться к обычной жизни, не стать в итоге инвалидом. Свою часть работы хирурги делают, а вот что зависит от нас самих...
Пациент, которому выставлен диагноз язвенная болезнь, должен понять: он — на всю жизнь, как бы это печально ни звучало. И точно так же, как надо дважды в год консультироваться у стоматолога, отныне придется раз в полгода делать ФГДС.
Если у вас нашли язву и вы прошли курс лечения, обязательно надо подтвердить факт выздоровления эндоскопически. Не по самочувствию, а именно инструментально! Если в течение нескольких лет, несмотря на пройденные курсы терапии, язва то и дело открывается, лучше проконсультироваться у хирургов. У них есть масса возможностей снизить риск осложнений.
Вся патология желудка и двенадцатиперстной кишки воспалительной природы — гастрит, эрозивный гастрит, поверхностный и т.д. — расценивается как предъязвенное состояние. Соответственно и рекомендации те же: наблюдение у врача и регулярная ФГДС.
Лекарства, влияющие на свертываемость крови и назначаемые для профилактики инфарктов, инсультов, а также препараты, которые прописываются при радикулитах, люмбалгиях, артрозах, артритах и т.д., — возможные провокаторы язвы. Обращайте внимание доктора на это, не поленитесь напомнить, что у вас, к примеру, был гастрит. В таком случае обязательно нужно принимать средства, защищающие слизистую желудка. Они будут разные в зависимости от ситуации — от обволакивающих препаратов до тех, что снижают кислотность.
Не полагайтесь слепо на антиязвенные комплексы, продающиеся без рецепта. Они могут навредить, ведь, как правило, включают препарат, снижающий кислотность, и два мощных антибиотика. Принимая комплекс без повода, вы только наносите себе колоссальный вред, потому что губите нормальную микрофлору, создаете благодатную почву для дисбактериоза и формируете устойчивость к антибактериальным препаратам. Потом даже при банальной простуде может встать ребром вопрос: а чем же вас лечить?
