Станьце ў чаргу

Всеобщая диспансеризация: почему это все не «для галочки», а для спасения жизней

Навошта хадзіць у паліклініку, калі ты абсалютна здаровы? Адказ просты: лішні раз праверыцца і прадухіліць хваробу на ранніх стадыях. Карэспандэнт «Р» праверыла, як пастанова № 96 аб парадку правядзення дыспансерызацыі спрацоўвае на практыцы. Разам са шматдзетнай маці Вікторыяй Шынкарэнка адправілася ў 22-ю гарадскую паліклініку Мінска, дзе яна прайшла незапланаваны медагляд.

Ранняя диагностика — залог победы над болезнью.
Фото w5.siemens.com

За дзень да нашай сустрэчы Вікторыя патэлефанавала ў рэгістратуру ўчастковай паліклінікі і сказала, што хоча прайсці дыспансерызацыю. Голас на тым канцы проваду паведаміў: спачатку вам трэба запісацца да тэрапеўта, а талоны да яго будуць выдавацца сёння а шостай гадзіне вечара. Каб «аперацыя» прайшла паспяхова, 37-гадовай жанчыне прыйшлося ісці па талон.

— Мы зусім блізка жывём, хвілін 15 хады да паліклінікі. Калі я прыйшла ўвечары ў паліклініку, людзі ўжо стаялі ў чарзе каля рэгістратуры, чакалі, калі пачнуць выдаваць талоны, — прыгадвае пры сустрэчы Вікторыя падрыхтоўку да дыспансерызацыі.— Праўда, чарга хутка рухалася. Мы з малым пагулялі хвілін 20 і атрымалі талон да тэрапеўта на 9.30 наступнага дня. 

Запісацца да ўрача можна не толькі ў рэжыме рэальнага часу. Такім спосабам, як правіла, карыстаюцца пажылыя людзі. Таксама можна патэлефанаваць у паліклініку або забраніраваць талон праз інтэрнэт. 30% папярэдніх запісаў сёння ажыццяўляецца менавіта праз сетку. 

З Вікторыяй мы сустрэліся каля кабінета тэрапеўта ў 9.20. Яна была не адна: на руках прымасціўся сын Сашка, нядаўна яму споўніўся год. Тэрапеўт ужо вёў прыём. Пакуль чакалі сваёй чаргі, Вікторыя расказала крыху пра сябе:

— Сама я з Браслаўскага раёна, у Мінску жывём ужо даўно. Працую ў аўтсорсінгавай кампаніі бухгалтарам. Я мама трох сыноў, старэйшаму ўжо 14 гадоў. У бальніцах і паліклініках бываю рэдка, больш з дзецьмі, калі прыходзіцца. На здароўе не скарджуся. Толькі зрок крышку падводзіць і часам варыкоз хвалюе, але гэта вынікі цяжарнасцей.

На дзіва, у кабінет да тэрапеўта Вікторыя зайшла роўна ў 9.30. Не было яе хвілін пятнаццаць. Час гэты цягнуўся доўга. Думалася, што можа рабіць цалкам здаровы чалавек у кабінеце ўрача столькі часу? Аказалася, тэрапеўт даволі падрабязна вывучыла гісторыю хвароб жанчыны, спытала пра хранічныя захворванні і цяперашні стан здароўя, выпісала індывідуальны план і змерала артэрыяльны ціск. 

— Я сама крышачку ў шоку ад такога далікатнага стаўлення да пацыента, — выйшла задаволеная Вікторыя з кабінета ўрача. — Рэдка з такім сутыкнешся. Урач нават дала брашурку з практыкаваннямі і мазі выпісала, калі пачула, што спіна баліць. 

Якія ж абследаванні павінна прайсці жанчына 37 гадоў, якая наведвала паліклініку апошні раз два гады таму? Вікторыі назначылі агульны аналіз крыві і мачы, а таксама ЭКГ, агляд у гінеколага і флюарографа, паколькі жанчына даўно не праходзіла дадзеныя абследаванні.

Вікторыя ШЫНКАРЭНКА з малодшым сынам Сашам каля ўвахода ў 22-ю паліклініку Мінска.
Фота Антаніны ХАТЭНКА

На аналіз крыві і мачы пайшло дзесяць хвілін. На дзіва, чаргі там не было. Правяраць умовы праходжання дыспансерызацыі працягваем у кабінеце ЭКГ. Дарэчы, тут таксама чакаць не прыйшлося. Напэўна, наплыў людзей зусім невялікі з-за кепскага надвор’я: ад самага ранку не спыняецца дождж. Кардыяграму сэрца зрабілі за пяць хвілін. Далей паводле плана — флюарограф.

Каля кабінета флюарографа мы патрацiлi пяць хвілін: забыліся пра электронную чаргу і прасядзелі без талона. Сваёй чаргі чакалі не больш за дзесяць хвілін. Пятнаццаць хвілін бавілі каля кабінета гінеколага.

Яшчэ дзесяць хвілін — і ўсё, па сутнасці, медагляд скончаны. Як самыя дапытлівыя пацыенты, якія ўважліва ставяцца да ўласнага здароўя, яшчэ раз заходзiм да тэрапеўта па «апошняе слова» і заключэнне. 

Каля дзвярэй тэрапеўта становішча заўсёды напружанае. Сівавалосы дзядок пытаўся ў жанчыны, чаму ветэран працы павінен прапускаць усіх запар. Жанчына ў адказ: «а я па платным». Спрэчка вырашылася сама сабою, калі падышла Вікторыя з Сашам на руках. 

Тэрапеўт сказала прыйсці па заключэнне назаўтра, бо вынікі аналізаў і флюараграфіi будуць на наступны дзень. Напрыканцы Вікторыю накіравалі ў даўрачэбны кабінет, каб змераць рост і вагу цела. Тут жанчына з дзіцём прабыла амаль паўгадзіны. Чаму так доўга? Аказваецца, сюды звяртаюцца людзі, якім стала дрэнна на вуліцы.   

Калі да нас падышла чарга, уздыхнулі з палёгкай. Але з кабінета данеслася: «У нас рэгламентаваны перапынак. І так на чатыры хвіліны затрымаліся». Вікторыя вырашыла выпрабаваць лёс і зазірнула ў кабінет з Сашкам на руках. Трук з дзіцём спрацаваў на 100%: Вікторыю пусцілі без праблем. 

Выйшла жынчына цалкам задаволеная. Нядзіўна: хто б не хацеў важыць 70 кілаграмаў у 37 гадоў, маючы тры сыны? Але справа не толькі ў гэтым. На незапланаваны медагляд Вікторыя патраціла ўсяго дзве гадзіны. Жанчыне не прыйшлося тлумачыць урачу, навошта яна, цалкам здаровая, прыйшла ў паліклініку, і падоўгу стаяць у чэргах. Другое пытанне, ці можна па такіх мінімальных абследаваннях выявіць якое-небудзь захворванне. Але гэта ўжо іншая праблема…

ПРОСТАЯ МОВА

Таццяна ДАМБРОЎСКАЯ, галоўны ўрач УАЗ «22-я гарадская паліклініка Мінска»:

— Дыспансерызацыю можа прайсці кожны чалавек ва ўстанове аховы здароўя па месцы жыхарства. Частата медаглядаў залежыць ад наяўнасці ў чалавека хранічных захворванняў. Калі чалавек здаровы і яму ад 18 да 40 гадоў, то ён праходзіць дыспансерызацыю раз у два гады. Людзям ад 40 да 60 гадоў варта праходзіць медагляд не радзей чым адзін раз у два гады, калі ён умоўна здаровы. Калі ж у чалавека выяўляецца хранічнае захворванне, ён пераводзіцца ў трэцюю групу назірання і павінен аглядацца штогод. Сэнс дыспансерызацыі ў тым, каб падзяліць людзей на групы. Камусьці дастаткова невялікага абследавання, а ў кагосьці ёсць фактары рызыкі, таму трэба праводзіць іх карэкцыю. У нас праходзяць дыспансерызацыю 96—97% насельніцтва. За апошнія тры месяцы гэтую працэдуру прайшлі 12 тысяч чалавек (25%), летась — каля 45 тысяч чалавек.

Вераніка УЛАСЕВІЧ

veronika.ulasevich@mail.ru

Маршрут пациента


Система диспансеризации действует десять лет. Специалисты отмечают, что наши граждане стали больше заботиться о своем здоровье. Сегодня многие приходят в поликлинику не когда заболели, а узнать, как жить, чтобы не заболеть. О том, как проходит диспансеризация и что она дает, рассказала руководитель Республиканского геронтологического центра Людмила Жилевич.

— Диспансеризация — это мероприятия, которые направлены на профилактику и контроль заболеваний. Еще одна цель — пропаганда здорового образа жизни и борьба с факторами риска. Поэтому все население проходит диспансерный осмотр, по результатам которого пациенты распределяются по группам. В группу Д1 входят практически здоровые граждане, которые в дальнейшем проходят диспансеризацию раз в два года. В группу Д2 входят пациенты, имеющие факторы риска или генетические предпосылки к различным заболеваниям, часто и длительно болеющие. Обследование в этой группе тоже раз в два года. Но лица после 65 лет из этой категории приходят к врачу по индивидуальному графику. Например, паценты, которые курят, с высоким уровнем холестерина или имеют избыточный вес, злоупотребляют алкоголем. А также те, у кого в генетическом анамнезе может быть предрасположенность к заболеванию сахарным диабетом, онкологической патологией. Такие пациенты требуют особого подхода. Группа Д3 — это лица, уже имеющие хронические заболевания: бронхиальную астму, артериальную гипертензию и другие. И тут уже необходим динамический контроль. Поэтому каждому пациенту разработан индивидуальный план диспансеризации в зависимости от принадлежности к диспансерной группе с учетом результатов предыдущих осмотров и жалоб на момент посещения. 

Кроме того, важно для контроля состояния функций организма периодически проходить определенные лабораторные и диагностические исследования. Они назначаются в зависимости от  возраста.

Результаты обследования и заключение диспансерного осмотра, включая все методы исследования, в дальнейшем пациент может представлять в другие врачебные комиссии. Например, при профосмотрах, водительских. 

Во время диспансерного осмотра врач может выявить отклонения в состоянии здоровья, и тогда будут назначены дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов для уточнения диагноза. 

Мы не можем заставить пациента пройти диспансеризацию, но наша задача объяснить ему суть и важность этих мероприятий. С каждым годом отказавшихся от осмотра и наблюдения все меньше. Свой отказ пациент должен подтвердить подписью в медицинской карте. Чаще всего именно этот момент является определяющим, так как пациент задумывается, а правильно ли он делает, что лишает себя возможности сохранить свое здоровье. Ведь тогда ответственность за здоровье целиком зависит от его выбора.

Есть хорошая практика, когда руководители поощряют работников, которые следят за своим здоровьем, отказываются от вредных привычек. Сотрудникам выплачивают дотации на лекарственные средства, чтобы они стабилизировали свое состояние, оплачивают посещение бассейна, тренажерных залов.

Обязательные медицинские осмотры или профосмотры — важный фактор заботы государства. Это касается в первую очередь граждан, работающих в неблагоприятных условиях производственных факторов, которые могут отразиться на его здоровье. Это позволят провести профилактику заболеваний или выявить их в ранней стадии  и своевременно начать лечение. 

Для сокращения времени, потраченного пациентом на прохождение всех видов медицинских осмотров, в поликлиниках развернуты доврачебные кабинеты. Медицинская сестра выдаст направления на исследования и проведет необходимые измерения для того, чтобы пациент, придя к врачу, был подготовлен и консультация врача была максимально продуктивной. После медицинского осмотра врач даст рекомендации. При необходимости направит для обучения и пополнения знаний по проблеме в школы здоровья, где также можно получить информацию по здоровому образу жизни. Иногда неудовлетворенность пациентов от системы здравоохранения связана с тем, что они ожидают невозможного — пройти диспансерный осмотр в ту минуту, когда они об этом вспомнили, и при наличии заболевания мгновенно  вылечиться. Но диспансерный осмотр — плановое мероприятие, и нужно выделить время для того, чтобы выполнить все необходимые исследования. А работа над своим здоровьем — это не только когда заболит, это забота о своем организме в течение всей жизни. Мы настраиваем пациентов на то, что поддержание здоровья — ежедневный процесс. 

В настоящее время мы развиваем такое направление, как работа участкового по принципу врача общей практики. Данные специалисты проходят подготовку по разным направлениям, и это позволяет им более комплексно оценить состояние здоровья и улучшить качество лечения пациента. В поликлиниках введены помощники врача, специалисты, которые могут самостоятельно принимать пациентов, не нуждающихся во врачебном осмотре, патронировать пациентов с хроническими заболеваниями на дому и обучать родственников, как ухаживать за этими пациентами. 

Некоторые граждане переживают, что при медосмотре обязательно что-нибудь найдут. Диспансерного осмотра не надо бояться. Надо бояться того, что из-за несвоевременного осмотра заболевание будет диагностировано уже в необратимой фазе. Ведь даже заболевание раком не приговор, особенно если выявлено в ранней стадии. Конечно, только медицинский осмотр не всегда может обнаружить заболевание. Поэтому используются специальные тесты, которые помогают выявить скрытые формы. Например, в определенном возрасте мы проведем специальный анализ на скрытую патологию кишечника, предстательной железы и других органов. 

Ольга АНАТОЛЬЕВА

Давайте мыслить здраво


Телушская участковая больница включает в себя стационар, амбулаторию  и три ФАПа. Обслуживаются 14 деревень. Это более 1400 жителей. В их числе почти двести детей и более пятисот пожилых. Корреспондент «Р» отправилась в Телуши, чтобы узнать, как проходят диспансерный осмотр сельские жители.

На приеме у доктора АНДРОПОВА.
Фото автора

Заведующая Телушской участковой больницей Валентина Гацко показывает маршрут пациента. Женщины должны прежде всего пройти акушера. Далее переступившего порог амбулатории ждет на приеме врач-стоматолог. Его штамп в карточке — пропуск на следующий этап. Тут решается не только проблема зубной боли. Доктор обращает внимание: участились случаи рака ротовой полости. И чтобы не быть голословной, рассказывает историю одного из пациентов: 

— Мужчина почувствовал, что во рту что-то не так. Показал невестке, а та привела его к нам. Под языком у пациента врач-стоматолог обнаружила набухшую слизистую. Направили к онкологу — подозрение на рак подтвердилось. 

Специалисты отмечают, что в последние годы клиническая картина заболеваний изменилась. В том числе и онкопатологий. Нередко на самой ранней стадии, когда рак можно вылечить, он никак не проявляется. Ни в симптомах, ни в лабораторных показателях. Не всегда анализы покажут и в поздней фазе. Поэтому выявить онкозаболевание, пока оно еще не распространилось, для врача-диагноста — залог будущей победы над недугом, возможность остановить рост опухоли. 

Каждому пациенту в амбулатории предлагается анкета из тридцати пунктов, которая позволяет заподозрить онкологическую патологию. 

Валентина Федоровна — настойчивый доктор. Старается дойти до каждого жителя района. 

— Одного увидела на лавочке, смотрю, сильно похудел с последнего визита. Говорю: «Приди обязательно на осмотр». Послушался, пришел. Выявили рак мочевого пузыря. 

В кабинете № 15 сосредоточена основная боевая сила местной медицины: врач-терапевт, участковая медсестра, помощник врача. На приеме Александра Григорьевна. Обратилась по поводу высокого давления. Пациентка приписана к городской поликлинике, где проживает временно, но иногда обращается по месту постоянного жительства — в амбулаторию. Признается, что к врачам ходок нечастый. Только когда прижмет. 

Порой люди с особым упорством противостоят обследованию. 

— Мужчину одного приглашали на диспансеризацию несколько раз, — вспоминает заведующая участковой больницей случай из практики. — Не приходил. А однажды обратился к хирургу с гнойной раной на ноге. Стали проверять — выявили повышенный сахар. Оказалось, сахарный диабет. Ввиду того что заболевание не было скорректировано своевременно, мужчина лишился части ноги. Наша задача — выявить сахарный диабет, артериальную гипертензию, другие сердечно-сосудистые заболевания, предрак и рак как можно раньше.

Доктор ГАЦКО распознает любую болезнь
Фото автора

У Валентины Гацко несколько приемов привлечения к диспансеризации: 

— Приглашаем пациентов по телефону. Кроме того, руководители предприятий не принимают на работу человека без диспансерного осмотра. В этом плане они нам в помощь. Третий вариант, когда люди сами приходят к врачу. В основном лица трудоспособного возраста. Увы, есть пациенты, которые не могут самостоятельно прийти на прием — приковала к постели болезнь или тяжело двигаться в силу возраста. К таким больным на диспансеризацию выезжает бригада, в которую входят закрепленный за деревней медицинский работник, акушерка, помощник врача, врач. Больного осматривают на дому. С помощью глюкометра измеряют уровень сахара в крови. Снимают электрокардиограмму ЭКГ-аппаратом. 

Бывают в Телушах и другие истории.

— Недавно в амбулаторию обратилась женщина сорока двух лет, — говорит Валентина Гацко. — Была прописана не у нас, но захотела устроиться на ферму. Злоупотребляла алкоголем, курила. Осмотрели ее. Дали краткий опросник по раку. Пациентка подтвердила, что у нее дефицит веса, затруднено глотание, периодически пропадает голос. ЛОР-врач исключил патологию по своей части. А фиброгастроскопия показала в гортани новообразование. 

Обычно пациенты отзываются на призыв пройти диспансерный осмотр. За последние два года здесь выявили 24 случая онкозаболеваний. Только в этом году уже четыре новых случая. Радует то, что удается обнаружить незапущенную болезнь. Был только один случай рака предстательной железы на поздней стадии. Но пациент никогда никому не рассказывал о своих жалобах. А визуально эту форму не определишь. 

— Или вот еще история, — припоминает Валентина Гацко. — Пациентке сорок один год. На здоровье не жалуется. Держит двух коров, лошадь. Неплохо справляется с жизнью. Как-то встречаю ее, прошу прийти проверить желудок. Знаю, что у брата язвенная болезнь. Оказалось, что по части желудочно-кишечного тракта у нее все благополучно. И вот простые анализы позволили обнаружить сахарный диабет. «Вылез» случайно. А ведь наследственность по этому заболеванию как раз хорошая. Недавно пришел пациент, вижу нехороший. Жалуется на проблемы с желудком. Я позвонила в Бобруйск, его тут же записали на ФГДС. УЗИ и другие дополнительные обследования можно пройти в городской поликлинике. Для наших пациентов выделяют талоны. Диспансеризация не занимает много времени. Все зависит от того, как человек сам себя организует.

Врач-терапевт Денис Андропов ежемесячно выезжает в фельдшерско-акушерские пункты для осмотра пациентов, проживающих в отдаленных от районной больницы деревнях. 

Специалисты амбулатории сотрудничают с социальными работниками. Например, пришло время подопечному пройти флюорографию. Доктор заранее просит соцработника подготовить пациента. Присылает машину. Машина отвозит тех, кому необходим снимок легких, на обследование и привозит обратно. Диагностические процедуры доктор назначает в соответствии с заболеваниями пациента. 

Профилактика — одна из целей диспансеризации. В этом направлении Валентина Федоровна работает активно. Двадцатидвухлетний Игорь курил сорок раз в день. Доктор Гацко не стала читать лекцию о вреде никотина. Просто отвела молодого человека в палату стационара, где доживал последние дни пациент с раком легкого. Умирающий признался, что выкуривал в день не меньше. В тот же день Игорь выбросил сигареты. 

— А еще я могу дать пациенту стетоскоп, чтобы послушал, как клокочет у него в легких, — заведующая участковой больницей выбирает нестандартные подходы. — И не нужны долгие разговоры. 

Валентина Федоровна достает толстую тетрадь. На ее страницах внушительный список жителей района из группы риска. С теми, у кого вредные привычки, у доктора особая работа: 

— Беру всех на карандаш. Обзваниваю. Разъясняю, что и чем чревато. В 2014 году у нас восемь человек умерли от рака легких. Все мужчины, и все курили. И я начала активно этому противостоять. В прошлом году бросили сигареты восемь человек. 

К сожалению, культура заботы о здоровье в сельской местности, как и в городе, невысокая. Как отмечают специалисты, люди боятся, что обнаружат что-то страшное, откладывают визит к врачу на потом. Увы, врачебная практика показывает, что «потом» может быть поздно или не наступить вообще. 

Ольга КОСЯКОВА

drug-olya@yandex.ru

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Версия для печати
Александр,53,Бобруйск
Когда я спросил у врача своей поликлиники,а не сдать ли мне анализ на ферритин,то услышал такой ответ---а что это такое!?
Заполните форму или Авторизуйтесь
 
*
 
 
 
*
 
Написать сообщение …Загрузить файлы?