Факторы риска
Цирроз (с древнегреческого языка это слово переводится как «пестрый», «цветной») — хронический прогрессирующий патологический процесс, отличительными чертами которого являются диффузное нарушение структуры печени за счет развития фиброза, формирования узлов регенерации и проявление клинических признаков портальной гипертензии.
На втором месте по факторам риска — парентеральные вирусы гепатита В, С, D, особенно при сочетании инфекции с хроническим злоупотреблением спиртного. Отмечу более значимую «циррогенную» роль вируса гепатита С: трансформация в цирроз печени при таком диагнозе происходит в 10—20 процентах случаев. Среди других факторов риска можно назвать аутоиммунный гепатит, длительный внутри- и внепеченочный холестаз (нарушение выделения желчи), заболевания, связанные с нарушением желчного оттока из печени. Регистрируются случаи отравления природными ядами (особенно грибными), которые могут привести к развитию токсического гепатита и, как следствие, к циррозу.
Мина замедленного действия
— Николай Валентинович, в последнее время врачи все чаще говорят о неалкогольной жировой болезни печени в сочетании с сахарным диабетом, что тоже провоцирует цирроз.— Это очень серьезная проблема в медицине, ведь сахарный диабет сегодня регистрируют у огромного числа пациентов по всему миру. Катастрофическое количество белорусов — порядка 60 процентов! — имеют избыточную массу тела, свыше 25 процентов — ожирение.
Теперь давайте разберемся, что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Это патологическое изменение ткани печени из-за избыточного отложения жировых капель в гепатоцитах (клетках печени). Такое состояние еще называют стеатозом, или жировой дистрофией. При этом заболевании важно вовремя начать лечение, иначе может развиться воспалительный процесс. В этом случае говорят о развитии стеатогепатита, который в дальнейшем может прогрессировать в фиброз, а затем в цирроз печени. Один из факторов риска развития НАЖБП — ожирение, особенно висцеральное, когда жировые отложения концентрируются в районе брюшной полости. Так что, как видите, все эти три диагноза — ожирение, сахарный диабет и НАЖБП — тесно связаны между собой.
Крайне важный момент: при НАЖБП спиртное категорически противопоказано: даже малая доза алкоголя может вступить в патологическое соединение с жировой тканью, закупорить жизненно важные сосуды печени и запустить процесс гибели клеток. Да, этот процесс может быть длительным и даже безболезненным. Но развязка наступает неминуемо. К сожалению, многие наши тучные люди с большими животами даже не догадываются о том, что запускают мину замедленного действия, когда опрокидывают рюмочку-другую по праздникам или в конце рабочей недели.
Наша печень — уникальная лаборатория организма, которая выполняет даже больше задач, чем сердце, мозг и легкие. Одна из них — очищение крови. Лишний вес, высокий «вредный» холестерин и сахарный диабет 2-го типа, а также некоторые лекарственные препараты при их непереносимости способствуют тому, что в крови повышается количество свободных жирных кислот и триглицеридов, печеночная ткань их притягивает, чтобы утилизировать, избавить организм от избытка липидов. В результате мы заставляем печень работать на износ, что может закончиться развитием патологических процессов
Молчаливый и коварный
— Вы сказали про безболезненный процесс гибели печеночных клеток. Получается, у цирроза нет каких-то характерных симптомов?— Мне доводилось консультировать пациента с таким диагнозом, который искренне изумился, узнав, насколько тяжело болен: «Доктор, да этого не может быть! Я же еще на прошлой неделе на стройке корпуса вашего университета работал!» Через пять дней после этого разговора его не стало. Формирование цирроза происходит в течение многих месяцев или даже лет, зачастую незаметно для пациента, его близких людей. В этом основное коварство болезни.
Для клинической картины заболевания характерно большое разнообразие, что связано с многогранной функцией печени, участвующей почти во всех обменных процессах организма. Могут отмечаться неврологические проявления: печеночная энцефалопатия и периферическая нейропатия. Гематологические нарушения связаны с развитием анемии, нарушением коагуляции. В ЖКТ формируются эрозии и язвы, возможны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Эндокринные расстройства проявляются гипогонадизмом (у мужчин это потеря либидо, атрофия яичек, снижение количества тестостерона, гинекомастия — увеличение молочных желез, у женщин — бесплодие, дисменорея).
Но еще задолго до появления этих симптомов нужно обратить самое пристальное внимание на массу тела, наличие хронических заболеваний, в целом на образ жизни. Один из главных принципов лечения ЦП — устранение повреждающих факторов.
Полезной дозы спиртного не существует
— По-настоящему серьезная проблема — сделать так, чтобы пациент контролировал алкогольную нагрузку на организм.— Согласен. Очень многое зависит от иммунитета конкретного человека, его генетики, состояния здоровья. Я категорически не приемлю такую рекомендацию в качестве сосудорасширяющего средства, как «30—50 граммов коньяка за ужином», особенно людям, у которых ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга. Это приводит к привыканию и требованию постоянного повышения дозы алкоголя. Не устану повторять: полезной для организма дозы спиртного в природе не существует! Тем не менее есть относительно безопасные для печени человека граммы алкоголя. Русский эквивалент англоязычного термина one drink — это одна минимальная стандартная доза (порция) алкоголя, которая равна 10 граммам чистого этанола.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, у женщин в неделю должно быть не больше 14 доз, у мужчин — 22. При этом 10 граммов чистого спирта эквивалентны 30 миллилитрам водки, коньяка или виски, 75 миллилитрам красного полусладкого или сладкого вина, 100 миллилитрам сухого вина и 250 миллилитрам пива. В сутки мужчины могут употреблять не больше 40—60 граммов этанола, женщины — не больше 20—30. Но сразу обращаю внимание читателей: если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, да еще и сахарный диабет в придачу, единственный разумный выход — вообще отказаться от употребления спиртных напитков. В принципе, это лучше сделать даже в том случае, если у вас еще нет диагноза НАЖБП, но уже есть избыточная масса тела или ожирение.
Правила и ограничения
— Как максимально продлить жизнь пациенту с циррозом печени?— Все зависит от стадии развития заболевания и желания больного коренным образом изменить образ жизни. Цирроз печени сопровождается развитием тяжелых, угрожающих летальным исходом осложнений: печеночная энцефалопатия (кома), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, спонтанный бактериальный перитонит, отечно-асцитический и гепаторенальный синдромы, рак печени и т.д. В связи с этим подход к лечению заболевания и соответственно к максимально возможному продлению жизни пациента требует тщательного соблюдения определенных правил и ограничений.
В период обострений заболевания необходимо соблюдение постельного режима в условиях стационара. По мере нормализации клинико-лабораторных показателей режим может расширяться. Обязательно строгое следование назначениям врача. Лечебное питание при нетяжелом течении ЦП не имеет строгих ограничений: можно употреблять мясо, яйца, сметану, любой хлеб. Но в обязательно порядке нужно включать в свой рацион овощи и фрукты в качестве источников витаминов и микроэлементов. Насчет алкоголя, надеюсь, я все объяснил понятно: при такой болезни он под строжайшим запретом. Равно как и консервы, копченые и соленые блюда, грибы. Потребление поваренной соли нужно ограничить до 5 граммов в сутки, а если уже есть отечно-асцитический синдром — до 2 граммов.
— Как часто нужно делать УЗИ органов брюшной полости и сдавать биохимический анализ крови, чтобы не пропустить болезни печени?
— Некоторые мои коллеги рекомендуют делать УЗИ органов брюшной полости раз в год, но я не вижу в этом необходимости, если у человека нет жалоб на свое самочувствие. Все же ультразвуковое исследование — это тоже облучение, хотя и в гораздо меньших дозах, чем при рентгеноскопическом обследовании. Поэтому после 40 лет при наличии хорошего здоровья достаточно проводить УЗИ раз в 2 года. Если существуют предпосылки к развитию НАЖБП или других болезней — тогда, конечно, делать это нужно чаще. Что касается биохимического анализа крови, его можно сдавать раз в год.
Какое питание предпочитает наша печень?
Николай Капралов придерживается мнения, что лучше всего для нашего организма и желудочно-кишечного тракта подходит четырехразовое питание в течение дня. Главное, чтобы оно было регулярное и сбалансированное.— Голодом и насыщением заведует гипоталамус. Среди его подкорковых ядер находится особый пищевой центр, включающий центр голода (вентролатеральное гипоталамическое ядро) и центр насыщения (вентромедиальное ядро). Задача пищевого центра — формирование пищевого поведения, то есть забота о постоянной сытости. Так вот именно при четырехразовом питании тонус центра голода снижается, — объясняет специалист.
Завтрак должен состоять из 25—30 процентов суточной потребности в калориях (эти значения можно разделить на два приема пищи), обед — из 40—50, ужин — из 25 процентов. Причем ужинать нужно за 2—3 часа до отхода ко сну и употреблять вечером только те продукты, которые не требуют длительного пищеварения, например куриную грудку, творог, тушеные овощи. Наша задача — ни в коем случае не ложиться спать с набитым желудком.
lvk@sb.by
