В Ереване состоялась III Конференция «Влияние вредных привычек на общественное здоровье», посвященная проблемам модификации рисков и повышению качества жизни пациентов. Более 300 врачей различных специальностей собрались в Армении, чтобы поделиться опытом работы с пациентами, с научными исследованиями и клинической практикой. Конференцию посетили специалисты из Казахстана, Украины, России, Армении, Молдовы, Беларуси, Великобритании. Одним из ключевых тезисов стало обсуждение концепции модификации рисков и перехода от запретов к мотивации изменения образа жизни и помощи пациентам, имеющим серьезные хронические заболевания.
На уровне всех стран и всех врачей мира есть одна общая проблема приверженности лечению, степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Модификация рисков, по мнению ученых и опытных клиницистов, посетивших мероприятие, должна стать трендом нового времени и основным ключом к решению проблемы снижения смертности населения во всех странах мира.
По данным ВОЗ, ежегодно от неинфекционных заболеваний в мире умирают более 41 миллиона человек. Наибольшая доля количества смертей приходится на хронические болезни – сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные, диабет и ассоциированные с ним заболевания почек.
Хронические неинфекционные заболевания, как правило, имеют продолжительное течение, а их развитие зависит от совокупности факторов: 15 % обусловлено генетикой и 82 % - воздействием окружающей среды, из которых 62 % составляет образ жизни пациента. Низкий уровень двигательной активности, несбалансированное питание и разные формы зависимости повышают риск развития хронических неинфекционных заболеваний, влияют на течение болезни и период реабилитации в пиковых точках обострения заболеваний.
В ходе конференции медицинские специалисты международного уровня выступили с докладами о механизмах возникновения и нейтрализации зависимости от вредных привычек. Обсудили, как образ жизни и осознанность в отношении своего здоровья влияют на трудоспособное население и какие инновационные способы негативного воздействия сегодня доступны врачебному сообществу в качестве инструментов. Для рассмотрения были выбраны пять основных тематических направлений: общественное здоровье, кардиологические заболевания, респираторные заболевания, гастроэнтерологические заболевания, онкологические заболевания.
На пленарном заседании были озвучены планы ВОЗ в области устойчивого развития на период до 2030 года в контексте последствий глобальной пандемии. Основная проблема заключается в том, что из-за последствий перенесенных инфекционных заболеваний и осложнений мы имеем ухудшение смертности пациентов с хроническими болезнями. Уровень распространенности и постоянный порог омоложения неинфекционных заболеваний признается одним из главных препятствий для устойчивого развития во всем мире. После пандемии главы государств и правительств обязались провести масштабную работу на национальном уровне, чтобы к 2030 году уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения. И здесь воля пациента к изменению образа жизни является ключевым фактором снижения показателей смертности.
Выступление российских ученых Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков стало одним из самых ярких впечатлений конференции. В частности, Александр Розанов, кандидат медицинских наук, директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, и Сергей Бабак, доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, член президиума Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, рассказал о новых тенденциях и об объединении врачей вокруг темы изменения качества жизни и модификации рисков.
Основой выступления стала концепция риск-ориентированного подхода, который позволяет осуществлять комплексные меры профилактики и лечения неинфекционных заболеваний. Его суть – не запретительная модель для пациента, а смарт-решения, позволяющие постепенно изменить образ жизни. Ключевым элементом здесь является работа врача. Для пациентов со стойкой зависимостью и низкой мотивацией к отказу от курения запреты не работают, здесь важно предложить альтернативу с постепенным снижением уровня вреда, которую можно рассматривать как начало постепенного отказа от курения. То же самое касается и комплексной поддержки пациента при переходе на здоровый рацион питания или повышение физической нагрузки.
Александр Розанов рассказал об истории создания Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков и актуальности подобного междисциплинарного сообщества. Экспертам удалось создать движение, объединяющее опыт профессионалов разной направленности для создания нового подхода – от запрета к мотивации в работе с современным пациентом.
Если раньше врач был занят предупреждением хронических заболеваний, лечением острых травм, инфекционных заболеваний у 40-летних, то сейчас он все больше занимается ведением хронических заболеваний в продвинутой стадии. А это совершенно другие подходы и технологии в здравоохранении.
Залогом успеха работы с современным пациентом становятся изменение характера питания, повышение физической активности, коррекция образа жизни и создание индивидуального плана ведения. Существует система управления 4П: предсказать, предупредить, индивидуализировать и обязательно привлечь пациента в качестве партнера в борьбе за его здоровье. Медицина нового времени предсказательная, профилактическая, персонализированная и осуществляется обязательно при участии пациента. Именно эти четыре слагаемых дают экономический эффект.
В запретах, на которых строится коррекция образа жизни пациента, не все однозначно. Например, отказ от соли, по словам Розанова, позволяет рассчитывать на почти 10-миллиметровое снижение уровня систолического артериального давления у взрослых пациентов. А у пожилых пациентов это приводит к увеличению риска обострения сосудисто-сердечной недостаточности. Казалось бы, где соль – а где застойная сердечная недостаточность? Отобрали солонку – и вместо ожидаемого снижения числа госпитализаций получаем ухудшение течения заболевания и рост госпитализаций этих пациентов.
При попытке бросить курить в некоторых случаях пациенты увеличивают потребление никотина. Это происходит потому, что пластырь или жевательная резинка приводят к значимому увеличению концентрации никотина и более сильному воздействию на рецепторы. Как следствие – возникновение синдрома отмены и еще большего употребления обычного табака. Комплекс запретов, используемый врачом, как правило приводит к тому, что пациент скорее меняет врача, но не свой образ жизни.
- Если говорить о табакокурении, то оно в любом его виде является, безусловно, вредным процессом для организма. Другое дело, что мы можем степень данного вреда менять и делать это с пониманием всех нюансов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Food and Drug Administration (США) — одна из самых авторитетных организаций здравоохранения – провело ряд исследований, подтвердивших, что при нагревании табака, вместо горения, количество выделяемых вредных веществ существенно снижается. Это делает возможным постепенный отказ от курения, если человек готов рассматривать концепцию постепенного отказа.
Я очень хочу, чтобы мы все-таки научились предупреждать вредное воздействие табака, алкоголя, предупреждали наших пациентов о развитии сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхательной системы. Стратегия модификации рисков, направленная не только на полное искоренение, а на максимально возможное снижение рисков современного человека, должна быть краеугольной стратегией современной медицины. Чем больше внимания мы будем уделять своему пациенту, тем лучших результатов добьемся в работе, — подытоживает Александр Розанов.
