Владимир Андрущук.
ЕСЛИ говорить простым языком, проявляется недуг утолщением межжелудочковой перегородки, которая вместо одного сантиметра вырастает до трех и более, тем самым мешая распределению крови по организму. Чтобы как-то изменить ситуацию, митральный клапан, который еще больше суживал выход, меняли на механический протез. Но это не панацея, особенно для молодых людей, ведь пациенты на всю жизнь обременены приемом разжижающих препаратов. В противном случае рискуют получить тромбоз протеза, вплоть до смертельного исхода. Если же разжижить кровь сильнее, может случиться кровоизлияние. Из-за этих осложнений в год погибало около 5 процентов пациентов.
Удаление лишних фрагментов межжелудочковой перегородки хирургическим путем тоже не всегда удавалось провести с нужной точностью, контрольное УЗИ сердца во время операции нередко показывало неудовлетворительные результаты. Поэтому примерно в половине случаев приходилось идти по пути наименьшего сопротивления и протезировать клапан.
— Помнится, был угнетен после очередной операции, ведь понимал, что наши результаты несопоставимы с тем, как нужно делать. Как раз с одной из выставок заведующая рентгеновским отделением Татьяна Ильина мне переслала технологию напечатанного сердца, — рассказывает Владимир Андрущук.
И тогда доктор задумался: а не изобрести ли свою новацию, которая не только изменит качество жизни кардиобольных, но и практически перечеркнет осложнения? Автор разработал технологию в 2017-м, и с тех пор успешно прооперированы 90 пациентов, процент протезирования среди них равен нулю. Ведь она позволяет радикально устранить избыточную часть межжелудочковой перегородки и добиться идеальной.
— Мы со своей оригинальной методикой встали на путь радикального лечения одними из первых, если не первыми в мире, — констатирует Владимир Андрущук. — Вообще, центров, которые занимаются подобными операциями, на планете немного. Максимум один в стране, а то и нет вовсе. Хороший опыт в этом смысле у США, у них протезируют лишь около 4 процентов пациентов. Для контроля иногда используют силиконовую модель органов, где вырезают скальпелем то, что нужно иссечь. Мы же предпочли другую философию.
Специалисты РНПЦ «Кардиология» делают пациенту компьютерную или магнитно-резонансную томографию грудной клетки, из этого изображения вычленяют сердце, а конкретно из него — межжелудочковую перегородку. Определяют точную толщину в каждой из точек и выполняют виртуальную операцию.
— Получаем две модели: одна — идеальной межжелудочковой перегородки, другая — участок, который нужно удалить. Распечатываем эти фрагменты на принтере, в идеальную перегородку имплантируем иглы, на которые во время операции нанизываем удаленные ткани. Таким образом контролируем точность действий, — вводит в курс методики ее автор.
ОДНАКО всем этим процессам предшествует создание 3D-модели сердца. Сделать это из изображения компьютерного томографа даже для профессионала реально сложно. Первоначально обрисовывали каждый срез, а их на сердце — через миллиметр. Первую виртуальную модель «оттачивала» рентгенолог с говорящей в своей специализации фамилией Анна Модель. Потом «конвейером» занялся молодой специалист Артем Невыглас.
Врач-интерн Артем Невыглас.
Понятно, при такой трудоемкости технология быстро работать не может, ведь на поток ее не поставишь. Высказывались мнения: мол, это дорогая игрушка и придумана только для избранных. Процесс автоматизировал талантливый Артем Невыглас, и во многом это получилось благодаря его упорству и любопытству. Сейчас на одну виртуальную операцию уходит примерно два часа, она стала практичной и доступной.
— Со школьной поры занимался 3D-моделированием, созданием видеороликов, фотошопом, — поясняет доктор Невыглас. — Во время учебы в медуниверситете увлекался занятиями в кружке по кардиохирургии. Однажды к нам пришел Владимир Андрущук и рассказал, что есть инновационная тема с использованием 3D-модели. Мой интерес к кардиохирургии и навыки в программировании сыграли свою роль.
Через какое-то время Артем со старшим коллегой научились визуализировать перегородку, распечатывали ее и выпиливали лобзиком утолщенную часть, которую нужно иссечь при хирургическом вмешательстве. Но возникла прогрессивная мысль: эти детали можно сразу «выточить» на компьютере.
В ноябре в интернете о возможностях белорусских врачей узнал житель Грузии, у которого выявили экстремальную форму межжелудочковой перегородки — была настолько утолщена, что в европейских клиниках не предлагали иного варианта, кроме как протезирование. Спасла технология Андрущука.
Эдуард Прусс — бывший военный из Постав. Несколько дней назад его прооперировали, теперь чувствует себя отлично. А раньше и 10 метров не мог пройти — задыхался.
— Несмотря на то что операция с применением 3D-технологии длилась 10 часов, наутро спокойно встал и пошел, — улыбается Эдуард Семенович.
Эдуард ПРУСС с медсестрой Вероникой КРАВЧУК.
Новация доктора Андрущука с самого начала заинтересовала зарубежных коллег.
— Нас сразу попросили прочитать лекцию в Ганновере, после которой два ведущих хирурга приехали в Минск учиться. Поделиться опытом пригласили и итальянцы — ведущая в Европе по лечению таких заболеваний клиника города Монца. Побывали на съезде в Милане, где нашей технологией заинтересовались хирурги из Англии, и тоже прошли обучение в центре. С нами связывались специалисты из Украины, Казахстана, России, Словении, Польши, — перечисляет белорусский хирург.
Его команда — это напарник Виталий Одинцов, Татьяна Севрук и Ираида Устинова, за которыми закреплен ответственный участок работы — УЗИ сердца во время операции, а также рентгенолог Ирина Гайдель.
Хирургическому лечению утолщенной межжелудочковой перегородки можно обучиться только в нескольких центрах Европы и США. Да и то операции проводятся через небольшой разрез аорты — сложно увидеть, что делает специалист, хоть и стоишь у него за спиной. Собственный опыт, как водится, главное подспорье.
В мировой медицине 3D-печать в кардиохирургии встречается реже всего. Например, в обзорной статье европейский англоязычный журнал обобщил опыт разных стран и представил до 10 образцов смоделированного сердца на один центр, но в РНПЦ «Кардиология» их больше 100. Недаром на белорусов ссылаются.
basikirskaya@sb.by
Фото автора.