Эффективный, но жесткий метод
— Проблема с адекватной диагностикой заболеваний шейки матки очень актуальна для нашей страны. Если вкратце, истинная эрозия шейки матки — это поверхностный дефект многослойного плоского эпителия, который возникает чаще всего в результате инфекций либо травмы эпителия. Однако существует еще и эктопия цилиндрического эпителия, которая визуально при обычном осмотре в зеркалах неотличима от эрозии — необходима дополнительная диагностика, например кольпоскопия.
«Прижигание» — метод, который называется диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК). Он эффективный, но довольно жесткий, с весьма серьезным перечнем осложнений. К сожалению, в нашей стране был период, когда этот метод применялся намного чаще, чем было необходимо.
— Эрозия шейки матки имеет какое-то отношение к дисплазии? Грубо говоря, может первое состояние развиться во второе?
— Нет, это совершенно разные состояния. Эрозия — фоновое заболевание, дисплазия — предраковое. Очень важна адекватная диагностика и рациональное лечение, но совершенно точно одно: диатермоэлектрокоагуляция — тот метод, для которого необходимы веские показания. Поэтому важно помнить: не все, что на обычном осмотре кажется эрозией, действительно ею является. Необходима дополнительная диагностика.
Помните про «ко-тест»
— У женщин берут мазок на онкоцитологию, которая должна показать, есть ли какие-то предраковые изменения в шейке матки. Не так давно нашла в СМИ такую информацию: в большинстве случаев в Беларуси подобные тесты проводят по методике, которой больше 100 лет, ее чувствительность и информативность невысокие и зависят от опыта и квалификации персонала. А существуют ли какие-то более эффективные методики?— Не соглашусь с тем, что мазок по Папаниколау (PAP-smear) обладает невысокой информативностью. До сих пор во всем мире именно этот анализ является основой скрининга рака шейки матки. Например, именно этот мазок фигурирует в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и American Cancer Society, 2020. В то же время — да, этот метод имеет определенные ограничения: из-за особенностей работы с биологическим материалом могут быть погрешности, которые способны негативно повлиять на качество исследования.
Существует еще один метод — жидкостная цитология, позволяющая с более высокой надежностью выявлять атипичные клетки. Кроме того, жидкостная цитология дает возможность одновременно обследовать женщину и на наличие атипичных клеток, и на наличие вируса папилломы человека. Кстати, оптимальным методом скрининга в возрасте 25—65 лет считается «ко-тест»: одновременное исследование на цитологию и ВПЧ один раз в 5 лет.
Лабораторное исследование обязательно
— Как часто женщина должна посещать гинеколога, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки?— Простое посещение гинеколога и осмотр в зеркалах не способны выявить предраковые заболевания и РШМ. Повторюсь: пораженная шейка матки может в начале болезни не иметь совершенно никаких визуальных изменений. Поэтому необходимо лабораторное обследование.
Если отвечать на этот вопрос с позиции рекомендаций ведущих мировых сообществ (American Cancer Society, 2020), то следует запомнить следующий алгоритм: в возрасте до 25 лет скрининг не является обязательным. В возрасте 25—65 лет необходимо выбрать один из трех вариантов: 1) тест для определения онкогенных типов ВПЧ каждые 5 лет; 2) «ко-тест» (одновременное обследование) на вирус папилломы человека и мазок на цитологию каждые 5 лет; 3) PAP-тест (стандартный мазок на цитологию) каждые 3 года. Пациенткам старше 65 лет скрининг не требуется, если в течение последних 10 лет результаты были в норме и/или если за последние 25 лет не было дисплазии 2-й степени и выше.
Важно помнить, что после вакцинации необходимо проходить скрининг с такой же регулярностью.
И еще один важный нюанс: если мы говорим о раннем начале половой жизни у невакцинированной девушки, о большом количестве половых партнеров, об отсутствии барьерной контрацепции, то скрининг желательно начинать, не дожидаясь возраста 25 лет.
В ТЕМУ
На ранней стадии рак шейки матки может не вызывать каких-либо заметных изменений в состоянии женщины. Признаки болезни обычно проявляются тогда, когда раковые клетки начинают прорастать через верхний слой шейки в близлежащие ткани.
Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:
• аномальное кровотечение;
• более длинные или тяжелые, чем обычно, менструации;
• болезненность мочеиспускания;
• кровотечение после менопаузы;
• боль при половом акте;
• кровотечение после секса;
• болевые ощущения в малом тазу.
lvk@sb.by
