Один из соцопросов в России определил: почти 80 процентов граждан от одного до трех раз в месяц покупают лекарства на свой страх и риск. Выбирают в аптеке по принципу «что нравится и желательно подешевле». Сколько людей практикуют самолечение в Беларуси? Назвать точные цифры вряд ли возможно, но здесь мы, видимо, мало чем отличаемся. К тому же все просто: пожалуйся на нездоровье близким — тут же совет: зайди в интернет — вот тебе инструкция, включи телевизор — реклама нашепчет. В общем, лечимся сами. Но одно дело — расстройство желудка, насморк или нечаянно порезанный палец. Редкий паникер побежит к доктору с таким несерьезным вопросом. Иное — онкопатология, проблемы сердечно–сосудистой и эндокринной систем. В практике любого врача–клинициста есть пациенты, которые в крайне тяжелом состоянии отказывались от предложенной терапии, выбирая «свою дорогу». Заканчиваются такие случаи нередко трагично... Почему многие продолжают упорно игнорировать мнение докторов? Обсудить болезненную во всех смыслах тему в конференц–зале «СБ» собрались пять экспертов: профессор кафедры клинической фармакологии БГМУ, доктор медицинских наук Михаил Кевра, автор и ведущий популярной телепрограммы «Врачебные тайны с доктором Терещенко» Александр Терещенко, практикующий фитотерапевт Евгений Шмерко, главный врач 34–й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Дмитрий Шевцов и врач–онколог–хирург РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова Александр Подобед.
Д.Шевцов: Самолечение — не что иное, как проявление социальной безграмотности. Но у нас ведь все разбираются в медицине, даже те, кто вовсе не имеет образования. Да, у 90 процентов людей грипп проходит без тяжелых последствий. Но ведь в остальных случаях, если вовремя не обратиться к врачу, это может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти.
Е.Шмерко: А я считаю, самолечение — оправданное действие, как первая экстренная помощь и не только. Все мы используем малину или ежевику во время простуды, многие знают, в каких случаях надо выпить картофельный сок, в каких — сделать окуривание льняной тканью... Человек помогает себе, и неправильно запрещать делать это, ссылаясь на его невежество во врачебном деле.
А.Подобед: Прежде чем предпринять какие–то действия, доктор изучает особенности организма больного: учитывает сопутствующую патологию, состояние печени, почек и прочее. Что говорить, если без «банального» биохимического анализа крови нельзя назначать даже безобидное на первый взгляд средство, чтобы не вызвать побочных эффектов и осложнений.
М.Кевра: Моя позиция: самолечение имеет право на жизнь как помощь себе в случае недомоганий и непредвиденных ситуаций. Укусила пчела? Надо знать, как удалить жало. Ударился? Приложи на место ушиба лед. Меж тем, казалось бы, привычное явление гипертермия — повышение температуры у ребенка. Если родители не знают, как оказать первую помощь, малыш ведь может погибнуть. Самолечение — норма, когда человек, имея обострение хронического заболевания, знает, какой из выписанных врачом препарат принять, чтобы стало легче. Но есть случаи, когда молодая женщина в аптеке просит фармацевта: «Посоветуйте что–нибудь, у ребенка высокая температура». При этом ей предлагают линкомицин! Антибиотик глубокого резерва — препарат, применяемый в крайнем случае, когда иные средства испробованы, а сломить болезнь не удалось. По сути, это «тяжелая артиллерия». Вот такое самолечение попросту недопустимо.
«СБ»: Недавно поднялся шум по поводу решения Министерства здравоохранения серьезные лекарства отпускать в аптеках исключительно по рецепту врача. Понятно, министерство стремится навести в этом деле порядок, но людей беспокоит: терапевты и так заняты «письменной работой» сверх меры, в поликлиниках к врачам и так очереди, не станут ли они еще длиннее?
М.Кевра: Зато станет меньше людей, которые в результате бездумного использования легкодоступных лекарств получат серьезные расстройства здоровья! Бесконтрольного отпуска медикаментозных препаратов в аптеках быть не должно. У нас, увы, немало тех, кто лечит простуду антибиотиками, не зная, что большинство таких состояний вызвано вирусами и здесь эти средства бесполезны. Более того, во многих аптеках антибиотические препараты можно купить абсолютно свободно. Настоящее безобразие! Ведь лекарство — своего рода оружие. Чтобы не случилось беды, с ним надо уметь обращаться.
Д.Шевцов: Что касается очередей, то возникают они в основном из–за недостаточного числа врачей–терапевтов. Поэтому, например, у нас в 34–й поликлинике проводится эксперимент по расширению полномочий помощника врача. Сам доктор должен контактировать с больным только по вопросам лечения. А вот по другим поводам общаться с пациентом будет его помощник: выписывать рецепты, направления на анализы, диагностические процедуры. Скорректировать ситуацию — заставить очередь двигаться быстрее — поможет и повсеместное введение системы электронной выписки рецептов. В конце ноября такое новшество уже появится в нашей поликлинике.
М.Кевра: Кому–то понадобилось распустить слухи, будто почти все лекарства теперь будут отпускаться строго по рецепту. Хотя при регистрации любого лекарственного препарата в инструкции четко указано, надо выписывать его на бланке или же можно приобрести свободно. У меня телефон раскалился от возмущенных звонков. Стал разбираться. Оказалось, в аптеках перестали продавать даже самые безобидные лекарства под предлогом того, что это запрещено Минздравом. Всех посылали в поликлинику за рецептурным бланком. Словно специально подталкивали людей к недовольству.
А.Терещенко: Давайте все же вернемся к вопросу определения явления самолечения. В словаре дана четкая формулировка: это лечение самого себя без внешней помощи и подсказки со стороны. Уверен, из присутствующих здесь нет ни одного, кто хоть раз бы не занимался самолечением в классическом его понимании.
«СБ»: Но вы — врачи, профессионалы...
А.Терещенко: Каждый из нас профессионал в достаточно узкой области. Хотя нельзя сказать, что мы несведущи и в других направлениях медицины. Однако вопрос в ином: знаем ли мы, на сколько здоровье человека зависит от врача? На этот счет есть авторитетное мнение ВОЗ: всего на 10 процентов. Остальные 90 — «заслуга» нашей наследственности, стиля жизни, привычек, качества продуктов питания и т.д. Мы, врачи, занимаем скромное место среди множества факторов в шкале, определяющей качество здоровья.
Е.Шмерко: Спору нет, современная медицина с ее оборудованием, технологиями и синтетическими лекарствами способна на многое. Но, слушая врачей, складывается мнение, что только она и имеет право на существование...
М.Кевра: Почему же? Апитерапия, гомеопатия, фитотерапия и другие нетрадиционные методики — все они имеют рациональное зерно. Но считать перечисленное панацеей от смертельных недугов — значит глубоко заблуждаться.
А.Терещенко: Еще одна проблема самолечения: около 80 процентов людей, обратившихся к врачу, некорректно соблюдают потом его рекомендации и назначения. А то и вовсе их игнорируют.
Д.Шевцов: Вероятно, таких даже больше...
А.Терещенко: Парадокс в том, что примерно каждый пятый человек с высшим образованием, проживающий на территории СНГ, в вопросах здоровья склонен больше доверять советам глянцевых журналов и сарафанному радио. А сколько просто покупаются на заведомый обман? Недавно мне звонил очень известный и уважаемый в нашей стране человек, рассказывал, что ему посоветовали проверенный рецепт очищения сосудов от холестериновых бляшек. А всего–то нужно взять 50 граммов подсолнечного масла и столько же водки, смешать и принимать по 3 раза в день. Дескать, в скором времени сосуды очистятся и станут, как у невинного младенца. Вот он и начал использовать такое «снадобье». Как я ни отговаривал его, убеждая в абсурдности идеи, — бесполезно... А потом «скорая» увезла его в больницу. Но и после выписки, имея в анамнезе аритмию и гипертензию, от идеи исцелиться таким способом этот человек не отрекся. Вот здесь вопрос: где те границы, за которыми бы самолечение не стало самокалечением? Как обозначить рамки, внутри которых то, что мы называем «исцели самого себя», становится необходимым элементом физической и психологической культуры человека?
Поясните, как можно назвать стремление человека купить здоровье за 200 у.е. в виде кусочка металла, который, как ему сказали, содержит энергию целебных трав Сибири и Дальнего Востока? И вот он уже прикладывает эти пластинки к телу в надежде излечиться от всех болезней. Всего же для наилучшего эффекта придется купить 17 таких «кусочков энергии». Приложишь к сердцу — боль пройдет, к пятке — тоже полегчает. А если есть перелом, то и кости срастутся. Можно иронизировать и дальше, но как устоять перед соблазном, если болячки замучили? Когда на это покупается малообразованный человек — одно дело, но среди искателей «новой энергетики» немало людей, которых не назовешь простаками.
«СБ»: Меж тем есть данные исследований, согласно которым люди с высшим образованием — более послушные, дисциплинированные пациенты...
А.Терещенко: Не только послушные. Так, в США ученые выяснили, что состоятельные американцы с высшим образованием живут в среднем на 5 — 10 лет дольше других богатых.
«СБ»: Здесь ключевое слово «состоятельные»?
А.Терещенко: Дело не в деньгах, а в общем уровне культуры и отношении к своему здоровью. Кстати, подавляющее большинство образованных граждан не только Америки уделяют много времени профилактике заболеваний, ведут активный образ жизни, не курят, умеют снимать стрессы.
М.Кевра: Очень правильный, ответственный поход. Ведь, к сожалению, в определенных случаях медицина не всесильна. Мы должны признать: есть заболевания, которые не поддаются успешной терапии. И некоторые люди, зная свое безнадежное положение, перестают верить официальной медицине, обращаются к так называемым альтернативным методам. Хватаются за любую соломинку.
А.Терещенко: А как вы относитесь к уринотерапии?
М.Кевра: Отрицательно.
А.Терещенко: А вот в интернете немало порталов, где вроде серьезные люди с самым серьезным видом обсуждают отличие целебных свойств медленной струи при мочеиспускании и быстрой. А сколько случаев «чудесного» исцеления!
А.Подобед: Известно, что мочу использовали для промывания гнойных ран во времена Великой Отечественной войны. Но тогда в военно–полевых условиях у врачей просто не было стерильной воды. Сегодня мы живем в другом мире... А теперь представьте: больной пиелонефритом начнет пить свою мочу или промывать ею рану. Но для некоторых слепая вера в чудо сильнее здравого смысла. А экзотические способы лечения онкобольных? Люди принимают внутрь перекись водорода, считая, что это снимает боль при раке легких. Я уж не говорю о траве болиголов, которую некоторые пациенты с онкологией чтят как панацею. Приходится убеждать, просить, почти умолять, чтобы перед химиотерапией они не принимали таких «лекарств». Ведь после этого у них часто развивается тяжелое поражение почек — токсический нефрит. Есть люди, которые керосин пьют с большей уверенностью, чем лекарственный препарат. Назначает врач лекарство — слышит множество сомнений: а как оно подействует, а какие побочные эффекты? При этом «народное средство» принимают без вопросов.
М.Кевра: Помню, когда еще работал на районе, знахарки лечили мукой рожистые воспаления. Но тогда не было других возможностей и это средство в какой–то степени было оправданным. Ведь свежемолотая мука содержит фитонциды, которые могут оказывать положительное влияние на ход этой болезни.
Д.Шевцов: В свое время я сталкивался со случаями рожистого воспаления, когда пациент обращался к хирургу, а тот назначал лечение. Проходило 3 — 4 дня, и больной, не видя улучшения, по совету «знающих» людей шел к бабке. Она что–то шептала — и больной шел на поправку. Но все врачи прекрасно знают: при грамотном лечении регресс рожистого воспаления наступает именно на пятые сутки. Однако этот человек уже свято уверовал: вылечил его, конечно, только заговор.
«СБ»: Уже звучало мнение, что официальная медицина в некоторых вопросах не всесильна. Когда болезнь прижимает, человек начинает метаться, цепляется за любую возможность от безысходности.
М.Кевра: Осуждать человека, который ищет спасение, мы не вправе. Иное дело, когда, не имея представления о своем состоянии, он категорически отказывается от предлагаемой ему врачебной помощи, вредит себе, используя невообразимые средства для исцеления. Начинает принимать «лекарства», которые после вызывают еще больше страданий... Знаете, на кафедре мы проводили специальное исследование. Оказалось, около 50 процентов людей, которым врачи назначают лекарства, вообще не идут в аптеку — не считают нужным следовать рекомендациям. Лечатся сами или ищут помощь «целителя». А потом, когда становится совсем плохо, в панике возвращаются к врачу.
«СБ»: А есть «грамотные и знающие», которые, прочитав инструкцию, сами себе все назначают. Пьют препараты горстями, считая, что активно поправляют здоровье.
М.Кевра: Лекарство здоровья не дает. Оно может только внести коррекцию в действие того или иного органа, его функций. Между тем при неверном применении даже обычный аспирин способен вызвать желудочное кровотечение. Кроме несоблюдения дозировки, не менее опасно и незнание, как одновременно взаимодействуют несколько препаратов. Как говорил еще мой педагог: как взаимодействуют два препарата, должен знать каждый выпускник вуза, как сочетаются три — понимает опытный доктор, четыре — преподаватели кафедры, пять — знает только он. Как совместимы шесть и больше средств, в курсе только Господь Бог.
Д.Шевцов: Меня поражает, когда родители самостоятельно покупают сильные антибиотики и лечат простуду у детей! Неужели сложно хотя бы набрать номер «скорой», чтобы проконсультироваться у дежурного врача? Или другая ситуация: врач прописывает антибиотики, а больной обрывает лечение в середине курса — ведь ему стало лучше. И так поступают больше половины людей, не думая, что в следующий раз придется использовать более сильные препараты.
«СБ»: Везде много пишут о том, как правильно лечиться. А как не болеть? Есть у вас ответ на этот вопрос?
Е.Шмерко: Наша медицина гордится умением излечивать тяжелые заболевания, которые угрожают жизни человека. Дело это важное, безусловно. Но в Беларуси нет профилактической медицины. И это колоссальное упущение. А вот на Востоке она существует. Посмотрите, благодаря фитотерапевтическим средствам китайцы и живут долго, и Олимпиады выигрывают. Давайте учиться вести профилактическую работу.
Да, есть у нас немалые достижения по пересадке сердца, печени, других органов. Конечно, это спасение для тяжело больных людей. Но надо понимать: это лишь небольшая часть глобальной задачи сохранения здоровья нации. Ведь сравните: сколько в стране выделяется средств на профилактику, на сохранение здоровья и сколько на трансплантацию органов и тканей? Больным быть легко, тяжело быть здоровым.
А.Терещенко: Правильно. Болезнь всегда проще победить на ранних стадиях. Но это возможно только при активном участии самого пациента. А что имеем в реальности? Полное отсутствие культуры не только лечения, но и в образе жизни. Спросите у любого мужчины, как он лечит простуду. Большинство ответят: водкой с перцем. А стресс? Просто водкой. Ведем себя хуже неандертальцев.
Е.Шмерко: Но ведь на состояние здоровья влияет не только лекарство. От питания очень много зависит...
А.Терещенко: Понимаю, о чем вы говорите. Действительно, например, такие «народные» средства, как корень женьшеня, в Китае традиционно используют в качестве ингредиента для множества блюд и напитков.
Е.Шмерко: Это и есть фитотерапия.
А.Терещенко: Конечно. Вспоминаю, как моя бабушка постоянно собирала травы, лечила себя и других, но не помню от чего, мал был. И хотя прожила до 96 лет, к сожалению, не смогла передать мне свой опыт. Однако, говоря о фитотерапии, мы должны вернуться к вопросу о последствиях самолечения. Ведь фитотерапевт Шмерко, прописывая лекарственные травы, руководствуется опытом врачей многих поколений.
Д.Шевцов: Конечно, и травы нужно применять по рекомендации врача. Даже обычный липовый цвет при повышенных концентрациях обладает кардиотоксическим эффектом.
М.Кевра: Раньше все привычно использовали траву мать–и–мачеха как отхаркивающее средство. А знают ли наши пациенты, что слишком увлекаться и применять ее длительно нельзя? Это приводит к болям в желудке, тошноте, рвоте и даже поражению печени. А уж когда некоторые «лечатся» дурманом и мухомором...
А.Подобед: Порой люди прилагают максимальные усилия, чтобы угробить собственное здоровье. Препараты на основе мухомора и чаги при развившемся раке не оказывают на размеры опухоли никакого воздействия! Другое дело, что строго дозированно, при отсутствии противопоказаний, их применяют для лечения различных заболеваний. Но опять же только по предписанию врача.
Е.Шмерко: От онкологических заболеваний, увы, никто не застрахован. Поэтому нужна большая профилактическая работа в этом направлении. Кратко расскажу свою историю. После окончания МИФИ работал химиком на ядерном объекте «Челябинск–40». Поскольку все время имел дело с радиоактивными материалами, получил большие дозы облучения. Решил бороться за жизнь самостоятельно. Окончил медицинский вуз и стал врачом. И спустя годы понял: моя вера в безграничные возможности современной медицины сильно преувеличена. Проблема еще и в том, что уровень образования медиков, увы, не всегда соответствует их высокому призванию. Имею в виду отсутствие серьезного багажа знаний об организме человека, накопленного не только наукой, но и опытом многих поколений.
Д.Шевцов: Однако больной должен доверить право лечить себя специалисту, который учится этому много лет. Не может человек, профессионально далекий от медицины, лучше врача разбираться в заболеваниях и методах их лечения. Это аксиома. За рубежом, в условиях платной медицины, если вы занимаетесь самолечением, то лишаетесь медицинской страховки. Представители страховых компаний уверены: таким образом вы сознательно губите свое здоровье.
«СБ»: Говоря о самолечении, нельзя не коснуться темы потери доверия пациента к врачу.
А.Терещенко: Врачи — такие же специалисты, как инженеры, педагоги, ученые. И среди них бывают люди очень внимательные, талантливые, профессиональные, а бывают — не очень. Все мы разные по уровню квалификации и отношению к своей работе. Поэтому каждому пациенту важно найти своего доктора, которому он будет доверять.
Е.Шмерко: Почему же у нас работают врачи, на которых жалуются пациенты?
А.Терещенко: Проблема в том, что в стране нехватка врачей, а те, которые работают, в немалой степени перегружены писаниной, да и оплата их труда, на мой взгляд, пока оставляет желать лучшего.
Е.Шмерко: Четыре государственных вуза каждый год выпускают столько специалистов, куда же они исчезают?
А.Терещенко: Некоторые уходят из отрасли, иные едут за границу. Качество подготовки наших медицинских кадров ценится за рубежом. А уезжают, потому что по уровню дохода профессия врача не относится к престижным. Среди других отраслей по величине средней заработной платы медицина находится во втором десятке. Это индикатор отношения общества к своему здоровью.
М.Кевра: Вот вам и ответ.
Е.Шмерко: Мне думается, талантливые врачи не всегда имеют возможность проявить себя. Можно формально относиться к своим обязанностям и спокойно получать ту же зарплату, как и тот врач, который вкладывает не только знания, но и душу в работу. Помимо прочего, современные медики имеют узкую специализацию, они не видят организм как единую систему. Допустим, ставят диагноз остеохондроз и лечат только следствие. Действительно, незнающий врач хуже незнающего пациента...
А.Подобед: Еще хуже, когда человек доверяется шарлатанам.
М.Кевра: А вас не удивляет отношение к доктору как к обслуживающему персоналу? До тех пор пока врач, который занят тем, что «ремонтирует» самое сложное и ценное — организм человека, будет получать меньше автослесаря, должного уважения к нему как не было, так и не возникнет.
Д.Шевцов: Платный прием терапевта в поликлинике стоит порядка 3,5 тысячи рублей. А цена приема четвероногого пациента у ветеринарного врача — 50 тысяч.
СБ»: Не разница, а пропасть... И все же скажите: ведь известны случаи, когда человек признавался официальной медициной безнадежным — врачи давали ему не более года жизни, — и выздоравливал благодаря лечению самыми невероятными, с точки зрения медицинской практики, способами и средствами?
А.Подобед: О таких историях ходят слухи и пишут книги. Но как только начинаешь проверять — искать документы, истории болезни, — фактов, подтверждающих чудо исцеления, не обнаруживается. У всех «исцелившихся от рака» диагноз не подтвержден морфологически, то есть они были недообследованы. Опять же примеры из практики. Когда при лечении онкологии мы удаляем часть пораженного органа, а также область, куда «пошли» метастазы, добиться полного излечения удается лишь в 30 процентах случаев. Потому дальше пациента направляют на химиотерапию. И вот на этом этапе некоторые принимают решение отказаться категорически. Уходят, обращаясь к услугам, так сказать, альтернативной медицины. Чем дальше лечатся, одному Богу известно. Спустя время возвращаются к нам. И результаты обследования неутешительны: после самолечения у них необратимо поражены печень и почки. И погибают именно от этого!
Д.Шевцов: В принципе, большой вопрос, произошло ли исцеление человека, когда он отказался от предложенного врачом лечения, или изначально его диагноз был поставлен неверно. Яркий пример — история главы Apple Стива Джобса. После обследования врачи определили, что жить ему осталось не больше полугода. Однако, уточнив данные цитологии, признали: у их знаменитого пациента другое онкологическое заболевание. Потому человек мог бороться за себя, вести активный образ жизни, плодотворно работать еще около 10 лет.
А.Подобед: Надо учитывать, что рак на ранней стадии практически всегда можно излечить. Но сделать это может только профессионал, а не лекарь–дилетант.
М.Кевра: В конце XIX века в медицине были описаны случаи самоизлечения от рака. Американский ученый Колли заметил: происходило это, когда человек одновременно с онкопатологией получал какую–то острую инфекцию. Оказалось, организм, борясь с ней, каким–то образом включает механизм разрушения опухоли и пациент выздоравливает. Но только в том случае, когда раковых клеток еще сравнительно немного.
«СБ»: Какой вывод из нашей дискуссии?
А.Терещенко: Надо менять отношение к своему здоровью, к медицине! Мол, я заболел — давай, доктор, лечи: таблетки, капельницы, процедуры. Не получается? Вот же бездари и неучи, эти врачи... А то, что много лет буквально разрушал себя, человек в расчет не берет. Если говорить о проблеме глобально, надо в корне менять отношение людей к собственному здоровью, здоровью детей. Начинать воспитывать ответственность за себя с раннего детства. Поскольку в странах, где люди живут на 10 — 20 лет дольше, чем у нас, каждый гражданин к своему здоровью относится самым серьезным образом. Только тогда мы перестанем хвататься за соломинку и искать помощь у шарлатанов, зарабатывающих на чужой беде.
