— Хотелось бы узнать, когда при гипертонической болезни пациента ставят на учет?
Надежда Васильевна, Минск
— При установлении диагноза “гипертоническая болезнь”, который подтвержден данными клинико-инструментального обследования.
— Как часто придется проходить УЗИ сердца и другие исследования?
— В зависимости от того, насколько они необходимы.
— У меня еще диагноз тиреоидит.
— Он, скорее всего, и может быть причиной всех ваших бед. Это заболевание способно вызывать некорректируемые подъемы давления, приступы тахикардии. Поэтому все силы должны быть направлены в первую очередь на лечение этой болезни, а назначения рассматриваться с точки зрения совместимости с эндокринологическими препаратами. Теперь эндокринолог и кардиолог — ваши главные доктора. Вам следует взять направление у эндокринолога и проконсультироваться у кардиолога в Минском городском диспансере в Кунцевщине.
— Мой 21-летний сын учится в университете информатики и радиоэлектроники. В последнее время стал жаловаться на то, что у него 1—2 раза в день идет кровь из носа. Я измерила сыну давление, оказалось 140/90. Полагаю, что это следствие переутомления, а когда узнала, что сын и его однокурсники проводят за компьютерами почти 12 часов, сомневаться не стала.
Елена Владимировна,
Молодечно
— Ваши предположения абсолютно верны! Давление 140/90 действительно может быть результатом перегрузки и стать толчком к развитию артериальной гипертензии (АГ). Посоветуйте сыну обратиться в студенческую поликлинику, где он возьмет направление в Минский городской кардиологический диспансер — там ему проверят состояние сердечно-сосудистой системы. Все это поможет поставить правильный диагноз и, возможно, остановить развитие гипертонической болезни. Были ли в вашем роду гипертоники?
— Да.
— Значит, у сына есть еще дополнительный повод пройти обследование сердечно-сосудистой системы.
— У меня стало повышаться артериальное давление. Измерю его дома: как правило, 160/80, а у терапевта цифры еще выше, наверное, потому, что я начинаю волноваться. Терапевт сразу отправляет меня в процедурный кабинет, где мне вводят магнезию.
Владимир Давыдович,
76 лет,
Минск
— А какие лекарства от давления вы пьете дома?
— Кроме аллохола, я ничего не принимаю. У меня болен желудок.
— Но этот препарат при артериальной гипертензии вам не помощник, как, впрочем, и при заболевании желудка. Аллохол — желчегонное средство. Мой опыт подсказывает, что у вас не гипертоническая болезнь, а симптоматическое атеросклеротическое давление, связанное с возрастом. На это указывает нижнее давление — 80 мм рт.ст., которое считается нормальным. Рекомендую вам еще раз посетить вашего участкового доктора и обсудить постоянный прием ингибиторов АПФ, например эналаприла.
— Этот препарат, а еще сермион и кардиомагнил мне прописал невропатолог.
— Кардиомагнил — профилактическое средство против инсультов и инфарктов. Поэтому вам необходимо регулярно принимать его. Сермион улучшает кровообращение во всех артериальных бассейнах.
— Может ли повышаться давление из-за наличия камней в желчном пузыре?
Александра Михайловна, Минск
— Давление может повышаться из-за приступа боли.
— А как избавиться от избытка жидкости в организме? Если я не пью мочегонные, высокое давление держится.
— Назначение мочегонных — правильный подход в решении проблемы снижения артериального давления.
— Я принимаю эгилок и берлиприл.
— Считаю, что все назначения, сделанные участковым доктором, совершенно правильны.
— Я — гипертоник со стажем. У меня рабочее давление 200/100.
Валентина Ивановна, Минск
— Это уже не рабочее, а некомпенсированное давление!
— Тем не менее я работаю, чувствую себя нормально, голова не болит. Когда были колики, меня положили в инфарктное отделение 1-й клинической больницы. Доктор посоветовал мне не обращать внимания на них, сказав, что это из-за того, что я пью все лекарства подряд, которые мне назначены. Куда мне теперь обращаться?
— В Минске есть несколько кардиологических школ, одна из достойных — в городском кардиологическом диспансере, где кардиология представлена на современном уровне. В практику диспансера внедрены новейшие разработки и РНПЦ “Кардиология”, и БелМАПО. Все они соответствуют европейскому уровню диагностики. Обратитесь туда, и, я уверена, вам подберут индивидуальный алгоритм лечения.
— Когда я лежала в отделении, мне кололи магнезию 10 уколов.
— Применение магнезии — это несколько устаревший подход при лечении гипертонии. Учитывая уровень давления, я посоветовала бы вам проверить состояние почек. Иногда АГ бывает из-за сосудистых изменений в почках.
— Мне 67 лет. Мое здоровье пошатнулось: постоянно скачет давление — от 66 до 220. Последние три месяца чувствую себя просто отвратительно. Давление повышается в основном по ночам. Пью два раза в день эналаприл по 10 мг, пирацетам, карвидол, а также гипотиазид — по 1/2 таблетки. Принимаю препараты фактически два месяца, но ничего не помогает. Куда идти — к участковому или в кардиодиспансер, чтобы назначили лечение?
Звонок из Минска
— Если вы лечитесь уже два месяца, а лекарства не помогают, считаю, что вам следует повторно обратиться в городской кардиодиспансер и объяснить свою ситуацию. Причем побывайте на приеме у доктора, который первоначально делал назначения. Возможно, вам необходимо дополнительное обследование и коррекция лечения.
— Хотя мне 49 лет, страдаю из-за высокого давления уже 15 лет. Снизить его ничем не могу. Четыре раза в год лечусь в дневном стационаре. Может, причина такого состояния в чем-то другом? Мне также поставлен диагноз “пиелонефрит”.
Светлана Евгеньевна,
Гродненская область
— Пиелонефрит как раз та причина, которая может поддерживать высокое давление. Это уже доказано. Именно такая гипертония очень плохо поддается обычному медикаментозному лечению. Поэтому вам необходима консультация опытного нефролога.
— Я — гипертоник. Ежедневно принимаю кардофлекс. Вредит ли этот препарат остальным органам?
Нина Александровна,
68 лет, Барановичи
— Практически все препараты, которые назначаются гипертоникам и больным с ишемической болезнью сердца, не влияют на другие органы, потому что способствуют улучшению кровообращения.
— У меня артериальное давление иногда доходит до 170/90. Врач прописал принимать препарат моночинкве.
Иван Сергеевич, 63 года, Барановичи
— Этот препарат обычно назначается при стенокардии. Как все нитраты, он, конечно, в какой-то степени снижает артериальное давление, но при артериальной гипертонии это не препарат выбора.
— А нормотест? Какому препарату отдать предпочтение?
— Тому, который снижает артериальное давление. Вы должны задать вопрос доктору, почему он решил назначить вам моночинкве.
— Кардиограмма показала, что у меня увеличен левый желудочек сердца.
— Это электрокардиографический критерий артериальной гипертонии.
— После проведения химиотерапии страдаю артериальной гипертензией второй степени, мне не могут подобрать препараты. После приема лизаприла и кордафлекса болит голова, появляются сонливость, кашель, сердцебиение.
Тамара Васильевна,
Гомель
— Учитывая ваш основной диагноз, для того чтобы повлиять на частоту сердечных сокращений, с моей точки зрения, к назначенным вам предукталу и милдронату необходимо добавить бета-блокаторы (атенолол, метапролол или локрен, дозу должен уточнить кардиолог).
— В марте у меня случился гипертонический криз, был нарушен ритм сердца. В Гомеле мне подобрали комплекс препаратов. После их приема болит желудок. У меня гипертоническое сердце. Что делать?
Зинаида Константиновна,
Гомельский район
— При артериальной гипертонии всегда происходит изменение левого желудочка сердца, оно увеличивается в объеме, гипертрофируется. С вашим диагнозом необходимо постоянно принимать препараты. Перечисленные вами лекарства, как правило, мало влияют на кислотность желудка. Посоветуйтесь с вашим доктором, может, необходимо уменьшить дозу принимаемых средств.
Боль покоя не дает
— У меня резко снизилось наполнение артериальных сосудов мозга. Затруднен венозный отток, очень частые головные боли, которые вызывают и боли в сердце. Поднимается давление. Часто вызываю “скорую”.
Лилия Борисовна,
Дзержинск
— Когда вы находились в больнице на обследовании, кроме РЭГ, вам делали такое исследование, как УЗИ сосудов шеи?
— Нет. Я принимала сермион, луцетам и уколы. Временно стало лучше, но сейчас состояние ухудшается.
— Вам обязательно следует пройти дообследование, которое покажет первопричину такого состояния. Сделайте обследование бассейна сонных артерий, чтобы выяснить, это: поражение, связанное с атеросклерозом сосудов головного мозга, либо проявления остеохондроза, которые могут давать аналогичную симптоматику. Продолжайте принимать луцетам 800 или 1200 мг по 1 таблетке в первой половине дня. Пейте также сермион либо препараты группы пентоксифиллина (трентал, агапурин в дозе 400 мг) по такой схеме: 2 месяца принимать, 1 месяц — перерыв, и так в течение года.
— У меня сахарный диабет II типа, проблемы с сосудами: атеросклероз головного мозга и кардиосклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей. Могут ли эти болезни быть взаимосвязаны? Посоветуйте, что в таком случае делать?
Мария Зайцева,
Добрушский район
— Атеросклероз сосудов головного мозга, кардиосклероз и сахарный диабет II типа действительно взаимозависимые заболевания, поэтому необходимо контролировать уровень сахара в крови и выполнять предписания эндокринолога и строго придерживаться предписаний кардиолога. Вам необходимы препараты типа сермиона или трентала. По поводу тромбофлебита необходимо обращаться к сосудистым хирургам.
— Мне 53 года. С мая 2006-го начались многочисленные гипертонические кризы, их было не менее 17. До этого мне был поставлен диагноз “стенокардия”. У меня предынфарктное состояние, но, когда поехала в Гродно, не госпитализировали, поскольку не было мест. Из-за назначенных кардиологом препаратов у меня стало очень низкое давление, чувствую себя плохо. Как-то раз было даже давление 80/60. Специалисты говорят, что все мои неприятности связаны с климаксом.
Тамара Андреева,
Дятлово
— Кардиологи всегда очень серьезно относятся к этому периоду в жизни женщины, подобное состояние необходимо контролировать. Вам нужно пройти обследование в Гродненском кардиологическом диспансере. Кроме этого принимайте препараты из группы бета-блокаторов. Сейчас появился препарат локрен, который кардиологи и пациенты оценивают как препарат высокой эффективности. Он хорошо стабилизирует давление, благоприятно воздействует на частоту сердечных сокращений. Вам следует начать прием с 1/2 таблетки (10 мг) 1 раз в сутки. Кроме того, попробуйте заменить прием капотена и гипотиазида на энап HL.
— Я гипертоник с большим стажем. Если с давлением справляюсь, то очень донимает шум в ушах, головные боли, “песок” в глазах. Что посоветуете делать? Доктор выписал мне амлодипин.
Нина Ивановна,
Минский район
— Скорее всего, эти симптомы и связаны с гипертонической болезнью, не исключены и проявления атеросклероза сосудов головного мозга и остеохондроза. Поэтому необходимо дообследование: реоэнцефалограмма, УЗИ сосудов шеи. Тогда при необходимости можно скорректировать лечение.
— Моей внучке 17 лет. У нее пониженное давление — 100/60, повышенная слабость. Что в эту пору года вы ей можете рекомендовать?
Валентина Петровна,
Пружаны
— Все люди делятся на тех, кто склонен к гипертонии и гипотонии. Для 17-летней девушки указанное вами давление расценивается как вариант нормы. Если внучку беспокоит слабость, скорее всего, это состояние не связано с давлением. Если нет аллергии, весной можно принимать поливитаминные комплексы, а также настойку элеутерококка по 1/2 чайной ложки во время завтрака. Если остановите выбор на настойке женьшеня, строго следуйте инструкции, которая прилагается к препарату.
— У внучки также часто бывают судороги ног. Связано ли это с низким давлением?
— Думаю, что нет. Рекомендую проверить уровень калия и магния в крови. А пока дойдете до обследования, включите в рацион питания внучки 2 банана в день — это устранит проблемы, связанные с гипокалиемией. Для устранения судорог у детей и подростков, связанных с гипомагнемией, эффективен такой препарат, как “Магне В6”. Уточните с вашим доктором дозу и схему применения.
— Моей дочери 11 лет. Она страдает из-за проблем с вегетативной нервной системой. У нее бывают длительные головные боли, целый год держалась температура. Потом ее вылечили, но после прививки Манту болезнь вернулась.
Инна Васильевна,
Гомель
— Такие нарушения, которые есть у вашей дочери, довольно часто встречаются в подростковом возрасте, и связаны они с нарушениями функции центральной нервной или эндокринной системы, в частности, у вашей дочери нарушение терморегуляции. В подобной ситуации необходимо обследоваться у невропатолога и эндокринолога, которые решат, какие препараты и в какой дозе следует ребенку принимать. Специалисты говорят, что это состояние “нужно перерасти”. И неспроста! Потому что через некоторое время все симптомы, которые досаждали девочке, могут бесследно исчезнуть. Поскольку у вашего эндокринолога есть какие-то сомнения, я посоветовала бы провести обследование на ядерно-магнитном томографе. Кроме того, следует побывать у столичных специалистов-эндокринологов, а также на консультации в РНПЦ неврологии и нейрохирургии в Минске.
Два банана — и вы в порядке
— Скажите, каковы причины аритмии?
Мария Ильинична, 60 лет, Минск
— Такой вопрос мы обычно задаем студентам или курсантам на экзаменах, и это предполагает медицинские знания. Аритмии бывают всевозможного характера. Чаще всего они связаны с ишемической болезнью сердца, ревматизмом сердца, т.е. с патологическими процессами, которые связаны с кардиосклерозом или врожденными аномалиями. Но аритмии бывают и функциональные. Очень часто они встречаются в подростковом и юношеском возрасте. Такие аритмии, как правило, не требуют медикаментозной терапии, но чтобы их констатировать, необходимо обследование. В настоящее время кардиологи установили, что “неосознанное” включение молодежью в свой рацион питания бананов снизило количество юношеских аритмий на территории СНГ на 45%.
— Может ли кашель указывать на больное сердце?
— Конечно. Если покашливание связано с физической нагрузкой, при этом кашель может быть с мокротой и прожилками крови — это нередко связано с пороком сердца или признаками сердечной недостаточности, но окончательный диагноз может установить доктор после соответствующего обследования.
— Как часто следует принимать пищу при аритмии?
— Если есть связь между приемом пищи и аритмией, необходимо обследование желудка для исключения диафрагмальной грыжи или другой патологии, что и определит дальнейшую тактику лечения.
— А можно ли избавиться от аритмии с помощью бега? Лично мне это помогает.
— При так называемой вагусной аритмии, которая проявляется, когда человек находится в состоянии покоя (в лежачем состоянии), различные нагрузки являются физиологичными и эффективны в борьбе с аритмией.
— Я в таких случаях поднимаюсь и иду ускоренным шагом, и сердце восстанавливает ритм.
— Что и подтверждает сказанное мною.
— А где в Минске можно пройти полное обследование?
— В городском кардиологическом диспансере в Кунцевщине, но для этого вам следует взять направление у участкового доктора.
— У моей мамы после климакса начались аритмия и тахикардия. У нее появляются экстрасистолы, которые вызывают боли в сердце, отмечается повышенное артериальное давление. Хотя маме 58 лет, связанные с климаксом неприятные состояния продолжаются. Сейчас она принимает эгилок.
Наталья,
Гомель
— Нарушения ритма сердца, которые связаны с гормональными “всплесками”, лучше всего укрощать бета-блокаторами, например атенололом, метапрололом или локреном. Уместен также прием препарата “Магне В6” по 2 капсулы на ночь.
— Замучила аритмия, не знаю, насколько это опасно. И как от нее избавиться?
Степан Иванович, Борисов
— Очень важно знать, какая аритмия у вас. Советую вам пройти обследование в кардиологическом диспансере Минска или области, где вам и назначат соответствующее лечение.
— Моей маме 82 года. У нее мерцательная аритмия. Иногда лечимся милдронатом, что посоветуете еще?
Светлана Никифоровна
— Как я понимаю, речь идет о мерцательной аритмии постоянной формы. Прописанный препарат улучшает обменные процессы. Можно рекомендовать также антиоксидантный комплекс, а если имеются проблемы с частотой сердечных сокращений, следует принимать еще и бета-блокаторы или кордарон, естественно, после консультации у кардиолога.
— У меня варикозное расширение вен, на ногах венозные “дамбы”. Употребляю троксевазин и троксерутин, эскузан. Слышала, что ученые научились разбивать тромбы. Где можно пройти эту процедуру?
Татьяна Терентьевна,
Петриковский район
— Речь, как я понимаю, идет о процедуре “склерозирования вен”. В пораженную вену вводится специальный препарат, который вызывает слипание пораженных участков. Вам нужно обратиться к сосудистым хирургам в Гомельский кардиодиспансер, которые подскажут, где проводятся такие процедуры.
— Страдаю склерозом сосудов головного мозга, ишемической болезнью сердца. Из-за опухоли удалена щитовидная железа, поэтому я принимаю L-тироксин. Часто бывает аритмия.
Нина Константиновна,
70 лет, Полоцкий район
— L-тироксин может быть причиной аритмии и тахикардии. Что вы принимаете еще?
— Эналаприл, панангин, пирацетизин и эгилок. Но в эгилоке так много противопоказаний, что я боюсь его принимать.
— Эгилок — хороший препарат, поэтому не смотрите на те противопоказания, которые указаны в инструкции к нему. Это не значит, что все, что там перечислено, обязательно случится и с вами. Принимайте эгилок в дозе, рекомендованной вашим доктором, и, кроме пользы, он ничего не принесет. Препарат эффективен при болезнях сердца, инфарктах, аритмии. Эналаприл является гипотензивным средством, снижает риск развития сердечной недостаточности. Пирацетизин улучшает работу мозга. Если хотите поменять его на более активный препарат, могу посоветовать вам луцетам. А панангин смело замените двумя бананами в день.
— Но у меня еще хронический лимфолейкоз.
— Советую вам соблюдать все рекомендации, которые дает онкогематолог. Среди букета ваших болезней лимфолейкоз — самый важный “цветок”, поэтому ему и нужно уделять больше всего внимания.
— У меня стенокардия. Если лежу, сижу, чувствую себя неплохо. А если начинаю двигаться, за грудиной давит сердце. Доктор прописал моночинкве и эналаприл.
Звонок из Молодечненского района
— Возможно, есть смысл заменить моночинкве препаратом нитронг форте по 1 таблетке 3 раза в день или увеличить дозу моночинкве. Кроме того, принимайте атенолол 25 мг или 50 мг, а также обязательно препараты кардиомагнил или аспирин для профилактики тромбозов.
— В 2003 году мне поставили кардиостимулятор. До этого я мучалась из-за высокого давления. 3 года не ощущала “чужеродца” в своем организме, но сейчас что-то изменилось в состоянии, и я боюсь, что сердце остановится. Я обращалась с жалобами к местному терапевту, но это бесполезно.
Евгения Ивановна, Минск
— Это действительно бесполезно! Рекомендую вам обратиться туда, где вам был установлен кардиостимулятор, встретиться с доктором, который ответит на ваши вопросы. Не видя технического паспорта на кардиостимулятор, не зная, по какому поводу вы оперировались, давать советы по телефону сложно и бесперспективно.
— Год назад я перенес инфаркт, в результате появилась аневризма. После приема назначенных доктором препаратов у меня стало снижаться артериальное давление до 100—110. Я самостоятельно отменил себе все лекарства, кроме кардиомагнила. Первые полгода давление было в норме, но теперь стало расти. Хочу узнать, в каких пределах мне его поддерживать и с помощью каких средств.
Сергей Александрович, Столбцы
— Всемирная организация здравоохранения определила, что артериальное давление у человека должно быть не выше 140/80 мм рт.ст. У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, осложненный формированием аневризмы сердца, как правило, снижается функция сердца как “насоса”. Этим и обусловлено снижение артериального давления. Однако те препараты, которые вам прописали, — это очень грамотное назначение, потому что они корректируют все “неприятности”, связанные с ишемической болезнью сердца. В данном случае самое главное — подобрать дозу препарата. Помните слова родоначальников медицины: “Все яд, главное — доза!”
— После инфаркта прошло 14 месяцев, что мне уже можно делать?
— Вам полезна дозированная ходьба, когда вы можете сами регулировать частоту пульса в зависимости от увеличения физической нагрузки. Вам также следует постоянно прислушиваться к себе, чтобы понять: как вы ее переносите, как себя в это время ведет артериальное давление?
— Оно обычно падает у меня.
— Это указывает на то, что вашему организму не хватает препаратов, которые поддерживают сократительную способность мышцы сердца.
— Когда я был в РНПЦ “Кардиология”, мне посоветовали делать аорто-коронарное шунтирование, пластику аневризмы. Еще не подошла моя очередь.
— Надеюсь, что после реконструкции нашего центра вы получите помощь, которая вам необходима.
— Мне 61 год. Полгода назад перенес инсульт. Принимал зокор и кардиомагнил. Окончил трехмесячный курс тонакана. Иногда пульс урежается до 50 ударов в минуту и ниже. Что делать?
Федор Николаевич, Минск
— После перенесенного ишемического инсульта так же, как и после инфаркта миокарда, требования к уровню липидов гораздо более жесткие. Общий холестерин должен быть ниже, чем 4,5 ммоль/л. А уровень “плохого” холестерина — ниже 2,6 ммоль/л, поэтому прием статинов после перенесенных инсультов даже при нормальном уровне холестерина следует продолжать, но корректировать дозу препарата вместе с лечащим доктором. Европейская кардиологическая ассоциация рекомендует для профилактики повторных мозговых атак профилактический прием плавикса и аспирина на протяжении 9—12 месяцев. Это лекарство снижает вероятность возникновения второго инсульта. Продолжайте пить кардиомагнил (аспирин), тонакан или луцетам.
— У меня слишком полный сын, а ведь ему только 30 лет. Что нужно предпринять, чтобы откорректировать вес?
Леонида Семеновна,
Пинск
— Чтобы узнать, страдает ли ваш сын ожирением, рассчитайте индекс массы тела (ИМТ): вес в килограммах в квадрате разделите на рост в сантиметрах. Вы получите ИМТ. Он должен быть в пределах 19—25. Это норма. Если показатель выше 30, это значительный избыточный вес, если больше 35 — ожирение. Исходя из этого и следует искать меры борьбы с ожирением. Если нет никаких эндокринных нарушений, когда человек здоров, но слишком объемен, мы рекомендуем придерживаться так называемой кремлевской диеты, которая особенно подходит мужчинам.
— Скажите, как бороться с высоким уровнем холестерина в крови?
— Высокий холестерин — это путь к ишемической болезни сердца, к инфаркту и т.д. Если он выше 5 ммоль/л, значит, сначала нужно попытаться найти на него “управу”, отказавшись от жирных продуктов питания. Если не добьетесь успеха, тогда необходим прием гиполипидемических препаратов — статинов. Но до этого вам необходимо определить липидный спектр: не только общий холестерин, но также “плохой” и “хороший”.
(Окончание следует.)
