Несмотря на то что приверженность здоровому образу жизни постепенно набирает обороты, количество обращений к стоматологам в Беларуси растет: кариес, пульпит, периодонтит, гингивит не сдают своих позиций. В прошлом году жители нашей страны посетили дантистов 14 миллионов раз! Правда, сделаем существенную оговорку: примерно 50 % этих посещений составляют профилактические осмотры, еще часть — консультации и работы по эстетической хирургии. О правильном уходе за полостью рта, недооценке опасности «простой дырки в зубе» и боязни бормашины беседуем с главным врачом 8-й городской клинической стоматологической поликлиники Минска Андреем Есьманом.
istockphoto.сom
Позитивная тенденция
— Андрей Алексеевич, с какими стоматологическими проблемами к вам чаще всего обращаются пациенты?— Самой распространенной стоматологической проблемой белорусов остается кариес. К сожалению, данная болезнь охватывает практически 100 % населения. Но это общемировая тенденция. По данным Глобального доклада ВОЗ за 2022 год, численность людей, страдающих болезнями полости рта на планете, оценивается на уровне почти 3,5 миллиарда человек. При этом три четверти таких пациентов проживают в странах со средним уровнем дохода. По оценкам, кариес постоянных зубов имеют 2 миллиарда человек в мире и кариес временных зубов — 514 миллионов детей.
На втором месте по распространенности в нашей стране — периодонтит (поражаются ткани, которые окружают и поддерживают зубы). Симптомы — кровоточивость и отечность десен (гингивит), боль и в некоторых случаях неприятный запах изо рта. При более тяжелой форме болезни возможна рецессия десны, что приводит к расшатыванию и иногда выпадению зубов. Согласно оценкам ВОЗ, периодонтальной болезнью в тяжелой форме страдает приблизительно 19 % взрослого населения планеты — более 1 миллиарда случаев.
Тем не менее сегодня мы наблюдаем позитивную тенденцию: молодое поколение стало следить за своим стоматологическим здоровьем и заниматься профилактикой. Юные пациенты часто интересуются, как можно предупредить то или иное заболевание, как ухаживать за полостью рта. Регулярно приходят на осмотры. Как следствие, и проблем с зубами у них намного меньше, чем у поколения их родителей в том же возрасте, не говоря уже про более старших людей. Думаю, такому сознательному подходу в немалой степени поспособствовала контролируемая чистка зубов у первоклассников — проект Городского информационно-методического центра по стоматологии, которому был дан старт в столичных школах восемь лет назад.
Между зубом и сердцем
— Большинство людей привыкли считать кариес незначительной проблемой. Да, он может привести к пульпиту и удалению нервов в зубе, однако до этого могут пройти месяцы, если не годы. Потому и не торопятся к врачу, тем более если силен страх бормашины.— Опасность кариеса в сознании многих людей сильно приуменьшена. И очень зря. Одним из серьезных последствий запущенного кариеса является развитие инфекций. Бактерии, вызывающие кариес, могут проникнуть в кровоток, распространиться по всему организму и спровоцировать воспалительные процессы в различных органах и системах.
Существуют научные доказательства связи между заболеваниями полости рта и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хронические воспалительные процессы, вызванные осложнениями кариеса, могут способствовать развитию атеросклероза, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Кроме того, заболевания полости рта негативно влияют на дыхательную систему. Бактерии могут попасть в легкие, и если у человека ослабленный иммунитет, это нередко приводит к развитию пневмонии и других респираторных инфекций. Так что настоятельно советую ни в коем случае не запускать кариес — это чревато куда более опасными последствиями.
Что касается страхов, связанных с посещением стоматолога, их давно пора отбросить: современные способы лечения кариеса основаны на малоинвазивной терапии, даже в самых запущенных случаях. Не всегда препарирование кариозной полости требует использования бормашины или травматичного вмешательства. В ряде случаев применяется революционная методика с использованием лазера. Аппарат хорошо справляется с удалением пораженных тканей зуба и одновременно обеззараживает обрабатываемый участок.
Для лечения кариеса на начальных стадиях эффективна процедура озонотерапии — обработка озоном помогает избавиться от любой инфекции в ротовой полости и препятствует дальнейшему распространению бактерий. Эта процедура безопасна, безболезненна и часто применяется в детской стоматологии.
Также для удаления пораженных тканей зуба используют воздушную обработку. Направленный поток из мелкодисперсных частиц помогает очистить кариозную полость без применения бормашины.
Сладкая угроза
— Давайте поставим точку в спорах по поводу предрасположенности к кариесу — это в первую очередь влияние генетики или особенность питания?— Если обратимся к научной литературе, то обнаружим такой факт: наиболее серьезное влияние на возникновение кариеса оказывает содержание фтора в воде, то есть, если его недостаточно, снижается резистентность эмали зубов, что приводит к кариесу. В Беларуси при сниженном количестве фтора в воде показатель кариеса благодаря активным профилактическим мероприятиям средний по Европе. В целом ситуация неплохая, к тому же экологическая обстановка в нашей стране никаких рисков для развития кариеса не несет.
Что касается генетики, у славян она достаточно хорошая. Наверное, у каждого жителя Беларуси в роду найдутся предки, которые вообще не практиковали гигиену полости рта и при этом дожили до преклонных лет со своими зубами. Конечно, генетический фактор играет свою роль, весь вопрос в том, как потомки сумели распорядиться этим биологическим даром. Потому что здесь мы упираемся в проблему образа жизни в целом и питания в частности.
Ни для кого не секрет, что сахар — главный союзник кариеса: частое употребление сладостей, сладких напитков способствует разрушению зубной эмали. Исследования показали, что определенная группа вредных бактерий производит кислоту во рту всякий раз, когда сталкивается с сахаром и переваривает его. Два вида деструктивных бактерий, обнаруженных во рту человека, питаются сахаром, который мы едим, и образуют зубной налет. Кислоты в составе этой пленки удаляют минералы из зубной эмали, которая является защитным внешним слоем зуба. Этот процесс называется деминерализацией.
На зависть доктору Ливси
— Насколько в Беларуси популярна эстетическая стоматология? Установка виниров, зубных имплантатов, исправление прикуса и т.д.— Если позволите, начну немного издалека. Надо сказать, что в последние годы современная стоматология переживает настоящую революцию благодаря внедрению новых технологий и методов лечения. Эти инновации не только повышают качество стоматологической помощи, но и делают лечение более комфортным и доступным для пациентов.
Одним из самых значимых достижений в стоматологии стала цифровизация. Цифровые технологии охватывают все аспекты стоматологической практики — от диагностики до лечения и профилактики. Приведу такой пример: традиционные методы снятия слепков, которые часто неудобны и неприятны для пациентов, постепенно заменяются цифровыми отпечатками. Специальные сканеры позволяют создать точную 3D-модель зубов и десен, что облегчает процесс изготовления коронок, мостов и протезов.
Широко применяется компьютерная томография, которая дает возможность стоматологам получать подробные изображения зубов, челюстей и окружающих тканей. Это особенно важно при планировании имплантации и сложных хирургических вмешательств.
Имплантация зубов стала более предсказуемой и успешной благодаря использованию компьютерной навигации и 3D-печати.
Исходя из всего вышеперечисленного, делаем однозначный вывод: эстетическая стоматология у нас востребована. Ведь именно спрос рождает предложение. Безусловно, на каждый вид протезирования имеются свои показания и противопоказания. Нельзя просто прийти в кабинет стоматолога и категорично заявить: хочу ровные белые зубы, поэтому ставьте мне виниры — фарфоровые или композитные пластинки, которые меняют внешний вид зуба. Какой именно из существующих на рынке стоматологических услуг вариант подходит именно вам, предлагать будет врач. При установке винира твердая ткань зуба сошлифовывается. Ранее толщина виниров составляла 1—2 миллиметра, и такая толщина ткани зуба снималась, сейчас их толщина — всего 0,3—0,4 миллиметра.
— «Сантехническая керамика» во рту, когда ослепительная белизна зубов видна за километр, по-прежнему в тренде?
— Нет, к счастью, уходит в прошлое. Сейчас пациенты в основной своей массе стремятся к естественной красоте зубов и очень скрупулезно подходят к выбору оттенка имплантата или винира. А вот офисное (то есть не в домашних условиях, а в клинике) отбеливание зубов по-прежнему популярно. Процедура проводится под зорким контролем компетентного врача с помощью современных средств, апробированных за многие годы практики. Поэтому такое отбеливание является абсолютно безопасным. Однако несмотря на всю привлекательность процедуры, у нее тоже имеются противопоказания — обширные кариозные полости, наличие обнаженных шеек зубов, заболевания десен и многие другие. Поэтому опять-таки принимать решение о ее проведении пациенту должен врач-стоматолог.
Чистота и частота
— Какие самые частые ошибки допускают люди при уходе за полостью рта?— В первую очередь это нерегулярное посещение стоматолога. Для профилактики болезней полости рта необходимо приходить на осмотр раз в год, при наличии стоматологических проблем — чаще.
Вторая по значимости ошибка — чистка зубов реже двух раз в день либо, наоборот, после каждого приема пищи. Оба варианта способствуют разрушению эмали: в первом случае — из-за несвоевременного удаления частичек пищи, во втором — из-за регулярного воздействия ворсинок зубной щетки.
Еще одна распространенная ошибка — уход за зубами агрессивными зубными пастами. Например, абразивными отбеливающими. Мало кто задумывается над тем, что использовать их нужно грамотно, иначе можно сильно навредить зубной эмали. Абразивность зубных паст определяется особым индексом — RDA, в зависимости от этого показателя доктора советуют частоту их применения: RDA 40—60 можно пользоваться 2—4 раза в неделю; RDA 60—80 — не более трех раз в неделю; RDA более 80 — не более пяти раз в месяц. В остальное время необходимо пользоваться зубными пастами с минералами. Для большинства белорусов лучшее решение — зубная паста с содержанием фтора. Однако подчеркну, что посоветовать пациенту оптимальную для него степень жесткости зубной щетки и подходящий вид зубной пасты должен стоматолог.
ЦИФРЫ И ФАКТЫ
Журналисты редакции провели выборочный мониторинг услуг, которые сегодня предлагаются в стоматологических клиниках Минска, областных и районных центров. Понятно, что где-то есть цены ниже, однако усредненные показатели таковы:
♦ лечение неосложненного кариеса методом постановки композиционных фотоотверждаемых пломб под эффективным местным обезболиванием — от 80 рублей;
♦ несложное удаление зуба — от 70 рублей;
♦ сложное удаление многокорневого зуба — от 250 рублей;
♦ изготовление металлокерамической коронки — от 250 рублей;
♦ изготовление съемного протеза методом литьевого прессования на одну челюсть — от 500 рублей;
♦ ♦ операция установки одного дентального имплантата — от 700 рублей;
профессиональное отбеливание зубов Beyond — от 280 рублей;
♦ синус-лифтинг (хирургическая процедура для увеличения объема костной ткани) — от 1300 рублей.
КСТАТИ
Не секрет, что стоматологические услуги в Беларуси востребованы среди иностранцев. Оптимальное соотношение «цена — качество» привлекает огромное количество желающих «отремонтировать» зубы. В 2023 году экспорт стоматологических услуг вырос более чем в два раза.
По словам ректора БГМУ, главного внештатного стоматолога Минздрава Сергея Рубниковича, в прошлом году иностранцам оказано стоматологических услуг на сумму, эквивалентную 5,6 миллиона долларов, — это более 20 миллионов рублей. В основном к нам приезжают с «зубными» проблемами представители России и стран Балтии. Есть пациенты из США, Канады, Китая и других стран дальнего зарубежья. Самые востребованные услуги — дентальная имплантация и зубопротезирование. Также проводится лечение сопутствующей патологии — кариеса и болезней периодонта.
lvk@sb.by