Новая технология позволит десяткам пациентов избежать открытой травматичной операции на сердце

Впервые в нашей стране 28-летней пациентке из Ельска с врожденным пороком сердца имплантировали новый биологический клапан в легочную артерию без разреза. Специалисты Республиканского научно-практического центра детской хирургии рассказали корреспонденту «Р», как внедряли технологию. 

Клапан пришлось заменить

Больница, торакальное отделение, врачи — неясные картинки из детства поднялись из подсознания Ксении Матузко, когда она, 28-летняя девушка, вошла в РНПЦ детской хирургии. В восемь лет Ксюша перенесла тяжелую операцию на открытом сердце по коррекции сочетанной врожденной аномалии сердца — тетрады Фалло. 

Самочувствие Ксении (справа) улучшается.

— Лица докторов стерлись, не помню никого конкретно, — улыбается моя собеседница. — Стены только очень смутно в памяти остались. 

Ксения говорит, что была подвижным ребенком, активность которого маме приходилось брать в узду, чтобы сердечко девочки не перегружалось. 

— Резвость моя была в рамках дозволенного. Родители следили, чтобы я не переусердствовала: быстро не бегала, не прыгала. От физкультуры было освобождение. А потом уже сама береглась. Приходилось вести более спокойный образ жизни. 

Ксения и правда производит впечатление неспешного и рассудительного человека. Год назад она начала чувствовать одышку. Сначала иногда. Потом все чаще. А дальше несложные привычные действия давались уже с большим трудом. 

— Даже простую уборку дома было делать тяжело, — делится Ксения. — Подниматься по лестнице, ходить в обычном ритме… Лучше себя чувствовала, когда шла очень медленно, но долго так не походишь.

У Ксении сдавал позиции клапан легочной артерии. На УЗИ было четко видно, что он не закрывался полноценно. Из-за неправильного тока крови сердце перегружалось. 

Врач-кардиолог Анастасия Шибко замечает, что у всех пациентов после коррекции тетрады Фалло со временем развивается недостаточность клапана легочной артерии. Раньше эту патологию в нашей стране устраняли только с помощью большой операции на сердце с использованием искусственного кровообращения. Операции травматичной и сопряженной с высокими рисками. 

Впервые наши кардиохирурги применили новое малоинвазивное вмешательство. Специалисты имплантировали новый биологический клапан в легочную артерию без разреза. Ксения встала с постели уже на следующий день. Мы общаемся с ней спустя четверо суток после второго этапа второй в ее еще небольшой жизни операции на сердце. И со стороны кажется, будто хирургии вообще не было. 

 — Чувствую, как ровно работает сердце, — моя собеседница прикладывает руку к груди. Где-то в этой области у нее стоит новый клапан. 

С эндоваскулярными вмешательствами специалисты РНПЦ детской хирургии работают давно.

Путь через сердце

Заведующий отделением рентгеноперационной Павел Черноглаз рассказал, как отбирали пациентку для первой операции. 

— Тем, кому мы планировали провести это вмешательство, выполняли компьютерную томографию. Далее делали расчеты, отсылали данные коллегам для обсуждения и принятия совместного решения. 

Ксения Матузко стала первой пациенткой, которой имплантировали новый клапан в легочную артерию по новой технологии. В августе девушке провели первый этап эндоваскулярной операции. А на днях — заключительный. Каково это — первой идти на неизвестное испытание? 

— Не задумывалась о том, что первая. Я просто желала, чтобы у меня все было хорошо, чтобы самочувствие улучшилось. Почитала в интернете про клапан, про то, как эту операцию делают в других странах. Сначала было нестрашно. Но, конечно, когда попадаешь в операционную, уже больше волнуешься. Но я стараюсь себе не внушать, что будет плохо. Думаю о лучшем. Врачи все очень хорошие, добрые. 

Операция по эндоваскулярной имплантации биологического клапана состоит из двух частей. В первой специалисты ставят стент-каркас в легочную артерию, куда будет закрепляться клапан, а во второй заводят и закрепляют сам клапан. Но иногда, в случае сложной анатомии, как у Ксении, эти этапы разводят во времени. 

— Размеры в легочной артерии у пациентки большие. Нам важно было выдержать пару месяцев, чтобы имплантированный предварительно каркас надежно зафиксировался, оброс эндотелием. И уже на такой каркас мы поставили клапан.

— Что представляет собой новый клапан? — интересуюсь у доктора. 

— Металлический каркас из специального сплава, внутрь которого вшиты створки обработанного биологического материала. Он и формирует новый искусственный клапан. Через бедренную вену клапан заводится в позицию легочной артерии. Там устанавливается и расширяется специальным баллоном. Сам каркас клапана растягивается при помощи баллона и вжимается в стенку сосуда. 

В этой многоэтапной операции много уязвимых моментов. Специалисты оценивают анатомию коронарных артерий, чтобы не повредить их при имплантации. Путь, по которому заводят клапан, пролегает через все сердце. 

— Мы проводим имплант через полую вену, правое предсердие, правый желудочек в легочную артерию, — поясняет кардиохирург. — Операция делается через прокол без разреза и искусственного кровообращения. 

Родной же клапан, который больше не справляется со своими задачами, после такой операции со временем может окаменеть. 

— У пациентки он прижат между каркасом и легочной артерией, — обращает внимание Павел Черноглаз. — Со временем превращается в соединительную ткань. На КТ это плотные участки с отложениями кальция наподобие камня. Современные биологические клапаны неминуемо изнашиваются спустя 12—15 лет. Но в будущем в каркас можно будет поставить подобный клапан без большой хирургии.

С эндоваскулярными вмешательствами специалисты РНПЦ детской хирургии работают давно. Чтобы овладеть новой технологией по имплантации нового клапана, врачи ездили в зарубежные обучающие центры.

— Мы прошли теоретическую подготовку и тренировки на моделях, — говорит доктор Черноглаз. — Клапан очень дорогой, стоит тысячи долларов. Во всем мире так. Наша задача сегодня — всем пациентам, которым нужна коррекция клапана легочной артерии, сделать ее по возможности без большой хирургии с применением новой технологии.

«Займусь гимнастикой»

Ксения работает секретарем и скоро вернется к делам. 

— Есть ли желание что-то сделать, что не позволяло раньше плохое самочувствие? — спрашиваю у девушки. 

— Я не мечтательный человек, — моя собеседница философски подходит к жизни. — У меня нет иллюзий. Я реалист. Живу настоящим днем. А в моем настоящем дне самочувствие улучшается, и это важно. Одышки уже такой нет. Если мне разрешат физические нагрузки, займусь гимнастикой для себя в легкой форме, это же не гири таскать, — Ксения смотрит с надеждой на врача-кардиолога. 

— Мы надеемся, что со временем функция правого желудочка улучшится, его объем уменьшится, — уверяет Анастасия Васильевна. — По данным УЗИ, мы видим великолепную картинку. Недостаточность, которая была, ушла. В последующем пациентка будет чувствовать себя все лучше. О том, когда произойдет полное восстановление, пока сказать сложно: технология новая. По физическим нагрузкам, надеемся, особых ограничений не будет. Единственное, что пациентке постоянно придется принимать антикоагулянт — аспирин.

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

Константин Дроздовский, директор Республиканского научно-практического центра детской хирургии: 

— Всем деткам, которым однажды делали вмешательство на легочной артерии, лет через двадцать-тридцать после операции может потребоваться имплантация клапана. Оперируют их у нас. 

Ранее мы вшивали протез во время тяжелейшей открытой операции. Это дети, уже пережившие одно или несколько открытых вмешательств. 

Технология, которую мы впервые использовали, применяется во всем мире. То, что ее освоили наши специалисты и Минздрав закупил нам эти клапаны, — серьезное достижение. У нас есть все, что есть в клиниках за рубежом. Клапан Эдвардс имплантируется детям и пациентам чуть постарше, у кого очень большой размер легочной артерии и кому позволяет анатомия. 

Мы рассчитываем, что клапан будет работать долго. Каркас в легочной артерии уже стоит. И в следующий раз, лет через пятнадцать — двадцать, когда потребуется замена клапана, мы сможем закрепить на каркас клапан меньшего размера Мелоди. Их мы ставим тоже хорошо. Есть обоснованная надежда, что этой девушке в жизни больше открытая операция на сердце не потребуется.

kosiyаkova@sb.by