Биохимия и генетические аномалии
— Светлана Викторовна, ведущий медицинский научный журнал The Lancet в одном из актуальных обзоров отметил, что в мировом масштабе ежегодно происходит до 23 миллионов спонтанных прерываний беременности. Что чаще всего провоцирует выкидыш?— Вообще, потеря беременности может произойти на любом сроке, однако именно в первом триместре вероятность максимальная: более 70 % всех выкидышей происходит до 12-й недели, и примерно в половине случаев это связано с генетическими аномалиями эмбриона (например, у женщин в возрасте старше 35 лет).
При этом существует даже такое понятие, как «биохимическая беременность», то есть она наступила, однако прервалась на очень раннем сроке — до 5 недель. Чаще всего это эпизодический случай, после которого женщина с высокой вероятностью может снова успешно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.
В целом основные причины прерывания беременности на ранних сроках — это генетические аномалии эмбриона, инфекции, гормональные нарушения. На более поздних сроках (например, во втором триместре) — также инфекции, гормональные нарушения, соматические заболевания (особенно патология системы гемостаза), истмико-цервикальная недостаточность (проблемы с шейкой матки, когда она преждевременно укорачивается и раскрывается).
— Как перенесенная потеря отражается на физическом состоянии женщины?
— Это зависит от срока, на котором прервалась беременность: если на первых неделях, женщина может даже не знать о том, что была беременна, особенно при нерегулярном менструальном цикле. Чем больше срок, тем тяжелее переносится это физически. Если все произошло без серьезных осложнений (допустим, инфекционных), организм женщины способен достаточно быстро восстановиться.
Например, при прерывании «биохимической беременности» можно планировать зачатие уже в следующем менструальном цикле. При прерывании на поздних сроках рекомендуется пройти обследование для выявления причины и при необходимости — лечение, а затем и полноценную прегравидарную подготовку, включающую комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для супружеской пары.
Деликатный нюанс участия
— А что насчет психологического состояния? Не секрет, что даже те женщины, которые решаются на аборт, после тяжело переживают это. А здесь — утрата неродившегося малыша, которого ждали и уже успели полюбить…— В отличие от физического, психологическое состояние женщины после репродуктивной потери может восстанавливаться очень долго. Безусловно, это определяется тем, была ли наступившая беременность желанной и долгожданной. Очень тяжело переживают такую потерю женщины, забеременевшие благодаря процедуре ЭКО.
Какой бы ни был срок, потеря беременности может восприниматься женщиной достаточно болезненно — как утрата чего-то важного для нее, как своеобразный удар по «женской идентичности», как потеря надежды на материнство. Порой дело доходит до депрессивной симптоматики. Могут возникать такие мучительные мысли и переживания, как «наверное, со мной что-то не так», «я хуже остальных женщин», «я никогда не стану матерью». Иногда возникает тяжело выносимое ощущение одиночества, отчужденности от окружающего мира, где, как ей кажется, все вокруг с легкостью могут зачать, выносить и родить здорового малыша. Состояние после потери беременности — это время, когда женщина очень уязвима, ее ранят любые бестактные комментарии и вопросы. Иногда даже общение с людьми, у которых есть дети, может обострять душевную боль.
Кстати, в некоторых странах (например, в штате Калифорния в США) женщинам, у которых произошла такая ситуация, выписывают больничный, чтобы дать им некоторое время на восстановление.
— Какие ошибки чаще всего совершает ближайшее окружение несостоявшейся мамы, стремясь ее поддержать?
— Основная ошибка окружения, способная причинить много боли, — обесценивание переживаний, которое может проявляться в разных формах. Например, обесценивающими будут советы в духе «не плачь, не переживай, у моей троюродной тети тоже такое было, а теперь у нее — трое детей». И совершенно недопустимы, конечно же, упреки и попытки обвинить женщину в произошедшем.
Важный и деликатный нюанс поддержки заключается в том, что женщине, столкнувшейся с подобными переживаниями, будет ценно знать, что она не одна, что такие ситуации действительно случаются, однако это никак не должно означать, что ее переживания неуместны, глупы и бесполезны.
Любые непрошеные советы либо комментарии — это то, чего следует избегать.
Не терять надежду
— Совет для мужа, родителей, друзей женщины: как грамотно вести себя в этой ситуации, чтобы поддержать, а не навредить?— Важно узнать у женщины, что именно может лично ее поддержать. Мы чаще всего утешаем близких стандартными способами и редко задумываемся о том, подходит ли вообще такой вариант тому, о ком пытаемся позаботиться. Просто скажите: «Я вижу, что тебе сейчас непросто. Как тебе помочь?»
Мы по-разному справляемся с болезненными переживаниями, соответственно, и поддержка будет разной. Для кого-то важно просто молча плакать, держа за руку близкого человека. Для кого-то поддержкой будет что-то совместное — прогулка, разговор, чашка вкусного чая. Для кого-то — возможность побыть в одиночестве и выплакаться.
— Что поможет пациентке быстрее пережить утрату?
— В первую очередь эту утрату важно прожить. Наше общество устроено так, что приходится быстро возвращаться к привычному социальному функционированию: выходить на работу, общаться с людьми. В таких ситуациях зачастую женщины вынуждены «надеть маску» и демонстрировать, что с ними все в порядке. Непрожитое горевание и подавленные эмоции могут впоследствии привести к депрессивному состоянию, поэтому полезно открыто проявлять эмоции — плакать, злиться, чувствовать разочарование и все те переживания, которые в современном мире принято называть «негативными» и избегать.
Нелишне будет обратиться к психологу, который поможет пережить случившееся и найти ресурсы для того, чтобы не терять надежду на материнство.
Второй шанс на материнство
Эффективность процедуры ЭКО зависит от многих факторов (возраст и состояние здоровья будущих родителей, причины бесплодия, его длительность и т.д.) и достигает 35—40 % у молодых и более или менее здоровых пар с трубным фактором бесплодия. Когда речь идет о более сложных факторах (тяжелый мужской фактор, истощение овариального резерва и т.д.), эффективность может варьироваться в пределах 20—25 %.Чтобы женщины могли получить второй шанс на материнство, Минздрав предлагает ввести норму о проведении двух бесплатных попыток ЭКО, если первая не дала результата. На данный момент супружеским парам бесплатно предоставляется возможность сделать одну попытку ЭКО в государственных организациях здравоохранения. При этом оба супруга должны быть гражданами Беларуси, а возраст женщины не должен превышать 40 лет.
lvk@sb.by
pexels.com
