По данным Минздрава, в Беларуси ежегодно проводится около 10 тысяч операций, связанных с варикозными и другими сосудистыми заболеваниями. Во всех европейских странах от так называемого варикоза страдает около 30 процентов населения. По самым скромным оценкам, варикозная болезнь в Беларуси поражает более 25 процентов трудоспособного населения. В таких операциях ежегодно нуждаются сотни тысяч жителей страны, причем операции на венах достаточно болезненны, трудоспособность после них восстанавливается в течение продолжительного времени. К тому же послеоперационные рецидивы в среднем составляют 50 процентов. Однако есть все основания считать, что в ближайшее время отечественную сосудистую хирургию ожидают революционные преобразования, связанные с применением на практике луча лазера. Вот что рассказала корреспонденту «Р» один из наиболее авторитетных специалистов в области отечественной флебологии заведующая хирургическим отделением поликлиники ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь кандидат медицинских наук Ирина Старосветская.
— Ирина Станиславовна, вы только что вернулись из Москвы, где прошла международная научно-практическая конференция врачей-флебологов. Какие же основные задачи стоят сегодня перед сосудистыми хирургами стран СНГ, в частности перед белорусскими медиками?
— Главный вопрос, который рассматривался на конференции, – обоснование объема хирургического вмешательства при варикозной болезни и выбор метода оперативного лечения в каждом конкретном случае, в зависимости от формы и стадии заболевания. В СНГ и других европейских странах лечение варикозной болезни переходит на амбулаторный этап, т.е. на смену традиционной операции – классической флебэктомии с последующей реабилитацией в стационаре — приходят современные малотравматичные, миниинвазивные операции, после которых пациент может практически сразу идти домой. Подобная практика уже нашла широкое применение в больших городах России. Минздрав Беларуси в части внедрения современных методик лечения варикозной болезни идет в ногу с Москвой и Санкт-Петербургом. В ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь внедряются самые передовые, замещающие стационар технологии, в том числе используется высокоэнергетический лазер для лечения варикозной болезни. В повседневной практике основным многолетним методом лечения этого заболевания, как в Беларуси, так и в Российской Федерации, была флеб-эктомия по Бэбкокку с применением скальпеля — это достаточно травматичная процедура. Она выполняется в условиях стационара, так как требует нескольких разрезов на нижней конечности, через которые с помощью металлического зонда вена просто вырывается. Такое вмешательство нередко сопровождается осложнениями в связи с повреждениями подкожных нервов, нарушением лимфатического оттока, образованием обширных гематом. Трудоспособность пациента восстанавливается через 30—40 дней. При наличии трофических расстройств, особенно язв, этот период может увеличиться до нескольких месяцев. Однако ныне белорусские специалисты активно осваивают современные эндоваскулярные методики, так называемую внутрисосудистую хирургию. Наибольший интерес представляет эндовазальная лазерная коагуляция, разработанная около десятка лет назад учеными США. Вскоре высокоэнергетические лазеры для лечения варикоза начали активно внедряться хирургами многих стран мира. К счастью, современные технологии становятся теперь доступными и в нашей стране. В ходе Московской научно-практической конференции флебологов отмечались несомненные достоинства данной методики: малая травматичность, отсутствие болевого синдрома, прекрасный косметический эффект, а также быстрая социальная реабилитация. Такая операция может быть выполнена без швов и капли крови. Хирургический лазер открывает совершенно новые возможности в медицине — данные операции достаточно просты: через прокол кожи в нижней части голени или небольшой разрез по катетеру в вену вводится носитель лазера – световод — вплоть до верхней трети бедра, где находится устье большой подкожной вены. Затем световод постепенно выводится. На обратном пути в результате поглощения гемоглобином крови энергии лазера образуются микропузырьки пара с температурой, близкой к 100 градусам, что приводит к разрушению внутренней стенки вены с быстрообразующимся тромбом. Иными словами, происходит «сварка» венозного ствола, который затем превращается в фиброзный тяж, рассасывается. Операция проходит под местной анестезией, т.е. человек не отключен, во время операции он общается с медперсоналом. В итоге на коже не остается ни синяков, ни болезненных уплотнений. Пациенту на оперированную конечность накладывается компрессионная повязка, и он может уходить домой. За границей подобная методика именуется «офисная операция», т.к. такую операцию можно сделать даже во время обеденного перерыва, после чего пойти на работу или домой. На базе нашего медицинского клинического центра современные лазерные технологии для хирургического лечения варикозной болезни активно стали внедряться с марта 2007 года.
— Получается, что можно подводить первые итоги?
— Безусловно, по этой методике прооперировано более 50 человек. Но, кроме того, мы имеем практически десятилетний опыт использования другой малоинвазивной бесшовной методики — криофлеб-экстракции, которая применяется как при лечении варикозной болезни, так и ее рецидивов. Суть метода в том, что через небольшие — 1—3 мм — проколы кожи к варикозной вене подводится зонд с подачей закиси азота, которая охлаждает его наконечник до минус 90 градусов. Вена примораживается к криозонду и извлекается вместе с ним наружу через эти едва заметные проколы. На базе нашего отделения мы можем использовать две методики одновременно, причем каждая из них имеет свои особенности: хирургический лазер используется для коагуляции основных венозных стволов, т.е. вертикально, а криофлебэкстракция – для ликвидации горизонтального венозного сброса – удаления варикозно измененных притоков.
— Реально ли более широкое применение современных методик благодаря внедрению в практику отечественных разработок?
— В настоящее время мы используем лазерный аппарат германского производства, который зарекомендовал себя высокой надежностью и практичностью. Однако следует заметить, что в данном направлении отечественные ученые также достигают успеха: на основе собственных разработок уже созданы медицинские лазерные аппараты. В Минской областной клинической больнице апробирован белорусский хирургический лазерный аппарат «МУЛ-1», изобретенный нашими учеными-физиками. В этом большая заслуга выдающегося белорусского ученого, основателя отечественной сосудистой хирургии профессора кафедры хирургии БелМАПО Игоря Николаевича Гришина. Благодаря его новаторству и силе характера начала активно развиваться отечественная лазерная хирургия сосудов. Безусловно, стоимость отечественной разработки гораздо дешевле импортных аналогов.
Кстати, чем ценна была московская конференция – она прошла в форме дискуссии, каждый из ученых мог поделиться опытом и высказать альтернативную точку зрения по применению любой из методик лечения варикозной болезни.
— Ирина Станиславовна, если обозримое будущее — за лазерной медициной, то сколь реально заложить белорусскую школу лазерной сосудистой хирургии?
— Мы делимся опытом, выступая на наших белорусских конференциях и съездах. На кафедре хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, где мы проходим курсы усовершенствования, есть возможность освоить лазерохирургию. Практика свидетельствует о том, что материальная база для развития сосудистой хирургии с применением лазера будет в стране постоянно совершенствоваться. Я считаю, что есть все предпосылки, чтобы заложить у нас в стране современную и конкурентоспособную школу лазерной сосудистой хирургии.
Справка
Старосветская И.С. закончила Гродненский государственный мединститут в 1982 г. по специальности «лечебное дело». В 1982—1985 гг. работала врачом-хирургом Хотимской ЦРБ Могилевской области.
С 1996 г. – зав. хирургическим отделением поликлиники ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
С 2002 года — кандидат медицинских наук. Тема ее диссертации — «Послеоперационные рецидивы варикозной болезни и их лечение».
С 2001—2004 гг. — ординатура по хирургии на базе БелМАПО.
На снимке: врач высшей категории кандидат медицинских наук Ирина Старосветская оптимистично смотрит в завтрашний день отечественной сосудистой хирургии.
