Лекарство от недоверия

Как отличить настоящие таблетки от поддельных? Кому положены «аптечные» льготы? Существует ли на Могилевщине дефицит лекарств? Так ли безгрешны «раскрученные» брэнды? На эти темы с журналистами «СБ» ведут беседу врачи–практики и фармацевты
Как отличить настоящие таблетки от поддельных? Кому положены «аптечные» льготы? Существует ли на Могилевщине дефицит лекарств? Так ли безгрешны «раскрученные» брэнды? На эти темы с журналистами «СБ» ведут беседу врачи–практики и фармацевты

Невозможно найти человека, который ни разу в жизни не принимал лекарств. Даже самые здоровые из нас то инфекцию где–то подхватят, то руку порежут по неосторожности, и тогда без медикаментов не обойтись. Очень важно, чтобы в поисках нужных лекарств человек не бегал весь день из одной аптеки города в другую, а мог купить все сразу в одном месте. Чтобы, ложась в больницу, был уверен, что его обеспечат всем необходимым и не придется «напрягать» родных просьбой достать дефицитные дорогостоящие препараты.

Как сегодня обстоит дело с обеспечением лекарствами жителей Могилевщины, с контролем за качеством лекарств? Мы пригласили в наш конференц–зал первого заместителя начальника управления здравоохранения Валерия Малашко, генерального директора Могилевского РУП «Фармация» Светлану Киселеву, первого заместителя генерального директора Могилевского РУП «Фармация» Валентину Игнатенко, главного врача детской поликлиники N 3 областного центра Галину Иванову, заместителя главного врача Могилевской областной больницы Александра Ласевича, заместителя главного врача поликлиники N 1 Елену Воскресенскую и заведующую Могилевской контрольно–аналитической лабораторией РУП «Фармация» Елену Сафонову.

Перед тем как начать разговор, поинтересовались мнением могилевчан, довольны ли они ассортиментом лекарственных препаратов в аптеках города. Вот что услышали...

Николай Совков, пенсионер: «Все хорошо, только мазь «Хондроксид» в дефиците. Буквально до меня последние две упаковки были проданы, теперь придется ехать в другую аптеку, мы звонили в справочную, узнали, где лекарство есть».

Ольга Морозова: «В последнее время все изменилось в лучшую сторону, купить можно практически все: и лекарства, и витамины для ребенка. Обслуживают вежливо, внимательно».

Сергей Болконов, бывший воин–«афганец»: «Все, что нужно, получаю. Иногда, если какого–то лекарства и нет, аптека заказывает и быстро доставляет, так что особых проблем не вижу».

Конечно, хорошо, когда люди довольны и ассортиментом, и обслуживанием. И все же приходилось слышать от могилевчан и другое, поэтому мы попросили ответить гостей нашего конференц–зала на наиболее часто встречающиеся вопросы.

«СБ»: Как известно, лекарства делятся на жизненно важные и хорошо разрекламированные, полюбившиеся больным. Хотелось бы знать, не бывает ли перебоев с обеспечением аптек и медицинских учреждений города медикаментами, относящимися к первой группе? Кстати, больных, находящихся на лечении в стационаре, должны обеспечивать жизненно необходимыми препаратами бесплатно, на самом деле ни для кого не секрет, что иногда их родственникам приходится самим доставать такие лекарства, выкладывая внушительные суммы. Почему так происходит?

С.Киселева: Я не могу сказать, что многие жалуются на отсутствие лекарств. Возможно, по причинам, от нас не зависящим, чего–то и нет, но это никак не влияет на лечебный процесс. Скорее всего, такие вопросы задавались несколько лет назад, когда проблемы действительно были, а за весь прошлый год на нашу работу уже не было ни одной жалобы. Сегодня ни один льготник не уходит без нужного лекарства. Может быть, кто–то обратился не в ту аптеку за очень уж специфическим препаратом, который там и продавать не должны. А может, потребовались сутки, чтобы заказать нужное лекарство на складе и доставить его, и кто–то этим не доволен. Всего же у нас сегодня 2,5 тысячи наименований товаров медицинского назначения, разве это мало? Наше предприятие поддерживает прямую связь с врачами, у нас можно найти всю информацию о предлагаемых лекарствах, мы обладаем практически полным набором жизненно важных медикаментов — 99,6%.

В.Малашко: Если в свое время аптечный киоск в поликлинике воспринимался как эксклюзив, то сегодня все наоборот, буквально в каждой поликлинике есть свои мини–аптеки, которые работают и по субботам. И больным проще, далеко ходить за лекарствами не надо, и врачи по дороге на работу могут проверить, все ли необходимое есть в киосках. А в деревнях, где на несколько домов аптеку не откроешь, распространением лекарств занимаются фельдшеры ФАПов: сами выписывают рецепты, сами же и обеспечивают сельских пациентов всем необходимым. Это удобно, когда сразу после осмотра человеку назначают и тут же продают (или дают бесплатно, если это положено) лекарство. И для фельдшеров дополнительный заработок.

А.Ласевич: В стационаре мы не можем иметь столько же медикаментов, сколько в аптеках, из основного перечня лекарственных препаратов у нас должно быть около 190 наименований, и они у нас есть. Правда, пока не решены проблемы с расходными материалами, особенно одноразовыми шприцами, но финансирование увеличивается, скоро и этот вопрос должен решиться. Ведь в год мы лечим в стационаре до 31 тысячи больных, а потому нам требуется не меньше 2 миллионов шприцев. Но обеспечение расходными материалами идет через «Медтехнику», а не через «Фармацию».

Кстати, мы поддерживаем белорусских производителей, стараемся приобретать их продукцию, но белорусские шприцы пока очень низкого качества и на 40% дороже российских, украинских. «Гомельпласту» надо повышать качество расходных материалов, ведь импортные пользуются большим спросом. Есть проблемы и с ритмичностью поставок лекарств по госзаказу.

Е.Воскресенская: У нас в поликлинике последние 2 — 2,5 года никто не жаловался на проблемы, трудности с препаратами.

А.Ласевич: Раньше были перебои с антибиотиками, гематологическими препаратами. Например, один флакон гливика, препарата для лечения заболеваний крови, стоит около 3.000 долларов, но сегодня даже гливиком, если в этом есть необходимость, мы обеспечиваем больных бесплатно. До недавнего времени лекарство не было зарегистрировано в нашей стране, а взаимного признания регистрации у нас пока нет даже с Россией, поэтому больные действительно сами покупали препарат в соседней стране и везли сюда. А сейчас, как я уже говорил, больным приходится иногда покупать шприцы и «модные» лекарства. Это когда врач назначает больному препарат, считая его эффективным, а тот, начитавшись литературы и «набродившись» по Интернету, вдруг сам «выписывает» себе другой, импортный. Что ж, пожалуйста, пусть принимает, но за свои деньги, потому что больной не должен сам себе назначать лекарства, это не принято ни в одной стране мира, даже западные миллиардеры считаются с мнением своих лечащих врачей.

В.Игнатенко: Были неритмичные поставки в лечебную сеть белорусских препаратов, когда медицинские учреждения напрямую заключали договоры с отечественными производителями, а заводы (у них цикличное производство) не всегда были готовы своевременно отгружать продукцию. Заключались такие договоры напрямую, чтобы не платить «Фармации» 10–процентные торговые наценки, при крупных закупках эти суммы весьма ощутимы. Той же мазью «Хондроксид», о которой говорил покупатель, концерн «Белбиофарм» обеспечивает аптеки только на 38% из–за проблем с сырьем, но лекарства с аналогичным действием в городе есть постоянно, просто мазь недорогая и полюбилась больным, пользуется спросом.

В.Малашко: Вообще, бесплатной медициной мы как бы приучили больного болеть и сегодня отучать очень сложно. Люди не хотят переходить от стационарного лечения к амбулаторному. Сегодня вместо того, чтобы тратить деньги на несвойственные здравоохранению функции — питание, уход, освещение и отопление палат, — мы пытаемся больше тратить на диагностику, медицинские технологии, а больные сопротивляются, более того, часто сопротивляются и сами врачи, им удобнее, чтобы больной постоянно был под присмотром. Могилевщина всегда славилась самым раздутым коечным фондом, но ситуация постепенно меняется.

А.Ласевич. В больнице 15% средств, выделяемых на каждого больного, идет непосредственно на лекарства и столько же на супы и каши для него.

В.Малашко: Мы получили хорошую динамику за последних пару лет, хуже пока положение в районах, где учреждениям здравоохранения не всегда хватает средств даже на самое необходимое. Но в ближайшее время и этот вопрос будет снят, мы сделаем все возможное, чтобы улучшить положение сельских жителей. Кстати, уже сегодня произошел перелом и мы меньше зависим от гуманитарной помощи.

А.Ласевич: В конце прошлого века до половины препаратов в наших больницах были из «гуманитарки», а сегодня таких лекарств осталось меньше 10%. Да и то не основных, не жизненно важных, и если их вдруг откажутся поставлять, мы всегда без них обойдемся.

«СБ»: Хотелось бы поговорить о льготах, которые предоставляются некоторым категориям граждан при покупке лекарств: кому такие льготы положены, кто имеет право на бесплатное обеспечение лекарствами и на их покупку со скидками? Увеличилось ли в последнее время количество льготников и правда ли, что в одни руки бесплатно выдается не более 2 препаратов, а если надо больше, то даже льготникам придется раскошеливаться?

Е.Воскресенская: Прежде всего, льготы определяются действующим законодательством. Есть перечень заболеваний, их около 45, при амбулаторном лечении которых лекарства отпускаются бесплатно. И есть перечень основных лекарственных средств, которые отпускаются людям льготных категорий бесплатно. Если нужно выписать препарат дополнительно, он выписывается по решению консилиумов в стационарах или врачебной комиссии в поликлиниках. Всего есть около 17 категорий льготников. Назову лишь некоторые из них. Например, бесплатно отпускаются лекарства инвалидам Великой Отечественной войны, участникам войны и лицам, приравненным к ним. 90–процентная скидка полагается инвалидам I и II групп по заболеванию, 50–процентная — донорам, инвалидам III группы, людям старше 70 лет.

Г.Иванова: Льготы при покупке лекарств распространяются на детей до 3 лет, детей–инвалидов до 18, детей военнослужащих, погибших при исполнении воинских обязанностей, детей и подростков, переселенных из зон эвакуации и зон первоочередного отселения, детей и подростков, проживающих в местности с периодическим радиационным контролем. И по перечню заболеваний.

Что касается детей, никто никогда не ставил перед врачами задачу ограничивать количество препаратов, главное, чтобы лечение было эффективным. Но на практике редко назначается более 3 лекарств, иначе идет перегрузка организма. Не должно быть и дублирования медицинских средств. Родители нередко приходят с претензиями: «Соседскому мальчику прописали с таким же диагнозом импортный препарат, а нам почему–то нет». Начинаются подозрения — не по блату ли лечат? На самом же деле врачу виднее, какое лекарство больше подойдет тому или другому ребенку.

В.Малашко: Все страны мира давно пережили лекарственный бум, и лишь у нас он все еще продолжается. Даже при незначительных заболеваниях люди, не посоветовавшись с врачом, начинают принимать антибиотики, с которыми надо быть очень осторожными. Начав принимать антибиотики, нельзя прекращать их прием раньше чем через 7 дней, иначе они могут принести больше вреда, чем пользы.

С.Киселева: У нас нет статистики, увеличивается ли число льготников. С одной стороны, льготами пользуются в основном люди пожилого возраста, и ни для кого не секрет, что население области, вообще население страны постепенно стареет. Но ведь пожилые люди и умирают чаще.

«СБ»: Нередко больные, особенно льготники, жалуются, что вместо дорогостоящих импортных лекарств им почему–то выписывают рецепты на отечественные аналоги, которые в несколько раз дешевле. Бытует мнение, что аналоги менее эффективны. Так ли это?

С.Киселева: У меня нет данных, что импортные лекарства более эффективны. На каждый препарат находится свой покупатель. Пожилые люди, сельские жители, наоборот, предпочитают отечественные лекарства, потому что они дешевле. Другое дело, что отечественные препараты менее раскручены, меньше рекламируются, продаются в более простой, неброской упаковке.

Е.Сафонова: Например, широко разрекламированный мезим — это тот же панкреатин, названный у нас «именем» фермента, основного действующего вещества. Кстати, главное в лекарстве не название, а состав, и в первую очередь основное действующее вещество. А оно может быть одним в 15 препаратах, выпускаемых различными фирмами в разных странах мира. А сырье для всех препаратов выпускает один и тот же производитель, но больные искренне верят, что один из препаратов помогает лучше другого.

С.Киселева: Каждый человек реагирует на разные препараты по–своему. Мы поддерживаем белорусских производителей, но на выбор предлагаем и зарубежные аналоги, зарегистрированные под другими марками.

Е.Сафонова: Нельзя считать, что все наши лекарства плохие, а импортные хорошие. Случается, что мы бракуем из–за низкого качества отдельные партии отечественных препаратов, бывает, по той же причине бракуем и импортные, причем самых известных, разрекламированных фирм.

«СБ»: Прошедшей осенью упорно ходили слухи, что в России с 1 октября отменили систему обязательной сертификации лекарственных средств. Действительно ли отменили и не хлынут ли в связи с этим в аптеки нашей страны, нашей области медикаменты «неизвестного содержания»? Насколько строго сегодня ведется контроль за медикаментами в больницах областного центра? Проходят ли российские препараты, которых у нас большинство, повторную сертификацию в Беларуси, особенно те, что реализуются в коммерческих аптеках?

Е.Сафонова: Трудно сказать, что происходит в России, подобные слухи доходили и до нас, но какое было принято решение, мы не знаем. Вообще, это вопрос не к работникам области, а к республиканским службам, которые занимаются регистрацией. Могу только сказать, что в нашей стране требования к лекарственным средствам не только не ослаблены, но даже ужесточены. Мы ввозим лекарства из России только от их прямых производителей и проверяем каждую серию медпрепаратов, а если серия поставляется к нам по частям, то и каждую ее часть. Это действует для аптек всех форм собственности.

Причем мы обращаем внимание не только на химический состав лекарств, но и на дизайн упаковки: те, кто ввозит лекарство, должны обязательно представлять нам на контроль цветное изображение коробки. Бывают случаи, что тревогу начинают бить сами пациенты. Иногда хронические больные по многу лет принимают одни и те же препараты, и за это время производители обновляют дизайн упаковки. Больные звонят, беспокоятся: проверьте, не подделка ли? Всегда тщательно проверяем. А однажды фальшивые лекарства удалось вычислить по тому, что «производители» неправильно сложили инструкции. «Фирмачи» складывали ее гармошкой, а те, кто подделывал, поленились возиться с каждой бумажкой и сложили листки как придется, на этом и попались!

С.Киселева: Кстати, препараты для хронических больных сегодня также резервируются у нас на аптечных складах, где созданы оптимальные условия хранения, и мы имеем возможность проверить их качество, следить, чтобы не истек срок годности. Мы получаем эти лекарства за счет централизованных средств республиканского бюджета. Раньше эти медикаменты раздавались по поликлиникам, но где–то их распространяли быстро, где–то они подолгу лежали, накапливались. Теперь перед поликлиниками мы отчитываемся корешками рецептов и сами ведем полный учет государственных денег.

А.Ласевич: А мне кажется, что весьма трудно проконтролировать качество всех без исключения импортных препаратов и что чем дальше от Беларуси их производят, тем меньше можно быть уверенными в их качестве. Но этот вопрос, как здесь уже говорилось, нужно решать не на региональном, а на республиканском уровне.

С.Киселева: Абсолютно с вами не согласна. Препараты проверяются по всем параметрам. Когда новое лекарство регистрируется в стране, белорусская экспертная комиссия, как правило, выезжает на производство в страну его изготовления. Специалисты смотрят, соответствует ли производство всем требованиям, очень внимательно исследуют сырье. В крайнем случае, если нет возможности выехать на место, перед регистрацией в нашей стране проводятся повторные испытания препарата.

...Итак, мы выяснили, что за последние несколько лет ситуация с обеспечением лекарствами на Могилевщине изменилась к лучшему и что жители области больше не жалуются на работу аптек. Правда, не все вопросы мы успели задать нашим гостям, например, стоит ли покупать лекарства с рук и чем это грозит, можно ли пользоваться услугами теле– и интернет–магазинов или это почти то же самое, что с рук. Если вас заинтересовали проблемы, поднятые в конференц–зале, свои мнения и пожелания можно высказать на нашем сайте www.sb.by
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter