Что нужно знать о пролактиноме

Опухоли гипофиза, даже доброкачественные, в значительной степени влияют на состояние здоровья человека. Это связано с тем, что система гипоталамус-гипофиз является центральным звеном в регулировании уровня гормонов в организме. Наиболее распространенными гормонально активными опухолями гипофиза являются аденомы, секретирующие пролактин. При этой патологии наблюдается стабильно повышенное содержание пролактина в крови — развивается гиперпролактинемия. В зависимости от размера аденом их делят на микропролактиномы (до 1 см в поперечнике) и макропролактиномы (более 1 см). Это доброкачественная опухоль, которая может быть «чистой», выделяющей только пролактин, или смешанной, продуцирующей дополнительно гормоны роста — гонадотропный, кортикотропный и другие. 

Наиболее характерным проявлением пролактином является нарушение функции репродуктивной системы. При этом у женщин наблюдаются дисфункции менструального цикла, овуляции, снижение либидо. У мужчин — снижение потенции, гинекомастия, бесплодие, уменьшение выработки тестостерона. При выраженном снижении продукции половых гормонов у мужчин часто наблюдается набор массы тела.

Если размер опухоли большой, кроме гормональных, возникают и другие нарушения. Опухоль давит на зрительный нерв и другие рядом расположенные области мозга. Это сопровождается сужением полей зрения, повышением внутричерепного давления (выраженная головная боль), появляются слабость, утомляемость. В этом случае может развиться гипопитуитаризм — снижение всех гормонов гипофиза (тиреотропных, гонадотропных, кортикотропных).

Диагностика пролактиномы требует многократного определения пролактина, поскольку необходимо исключить физиологические колебания уровня этого гормона, связанные с беременностью, лактацией, тяжелой физической нагрузкой, бурным половым актом, стрессом, подъемом температуры. Такие изменения не требуют лечения и проходят самостоятельно через непродолжительное время. Перед проведением исследования следует исключить прием медикаментов, влияющих на уровень гормонов: антидепрессантов, нейролептиков, противорвотных средств, препаратов, содержащих эстроген, и некоторых других. Между отменой лекарств и проведением исследования должно пройти не менее трех суток — это необходимо для выведения действующего вещества из организма.

Повышение пролактина возможно при заболеваниях, напрямую не связанных с эндокринной системой, — это почечная недостаточность, синдром поликистозных яичников, хронический простатит, врожденная дисфункция коры надпочечников, некоторые травмы, эпилепсии. Только исключив функциональную или вызванную другой патологией гиперпролактинемию, следует провести МРТ гипофиза контрастирующим веществом, поскольку опухоли малого размера крайне сложно выявить.

Основным методом лечения пролактином и сопутствующей гиперпролактинемии является консервативная терапия, но при больших размерах опухоли или в случае возникновения риска развития осложнений (нарушение зрения, сдавление черепно-мозговых нервов и т.д.) может потребоваться и оперативное вмешательство. При невозможности или крайней сложности проведения хирургической операции используют лучевую терапию. Больному следует настраиваться на длительное лечение — не менее двух лет непрерывного приема препаратов. Но срок лечения определяется эндокринологом индивидуально для каждого пациента с учетом течения заболевания и риска развития рецидивов. Доза лекарств уменьшается постепенно, и только при ее снижении до минимальных значений и сохранении при этом нормальной функции гипофиза возможна полная отмена препаратов.

У женщин в период менопаузы при отсутствии роста опухоли лечение обычно не требуется. Также в большинстве случаев прекращают прием препаратов при наступлении беременности. Для профилактики рецидивов после перенесенного заболевания и прекращения лечения необходимо многолетнее наблюдение у эндокринолога с проведением не реже одного раза в три месяца лабораторных исследований.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»