— Анжелика Викторовна, проблему лишнего веса, ожирения в большинстве случаев рассматривают как возрастной фактор риска. А килограммы сверх нормы у детей? Для юных белорусов это вообще актуально?
— У взрослых лишние кило становятся предвестником появления многих недугов. Что касается детей, многие родители уверены, что чадо «перерастет» проблему, вытянется. Думаю, эндокринологи не столь оптимистичны…
— Начнем с того, что ожирение — один из главных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы — ранние инфаркты, инсульты, артериальная гипертония. Также некоторых видов онкологических заболеваний, желудочно-кишечного тракта (жировая болезнь печени, желчнокаменная). Мы говорим о появлении ортопедической патологии, репродуктивных нарушений.
Кроме того, что ухудшается физическое здоровье, установлено влияние избыточной массы тела и на психический статус ребенка. Отмечаются психологические и эмоциональные проблемы, которые появляются в результате социальной изоляции. Такие дети играют менее видимую роль в социуме, у них меньше друзей. К чему это приводит? Занижению самооценки, ухудшению качества жизни, высокому проценту депрессий и даже суицидальных попыток.
Ожирение, которое появляется в детском возрасте, в последующем сохраняется только у 25 процентов взрослых. Но, несмотря на это, избыточная масса тела, набранная до 9 лет и прогрессирующая в период полового созревания, в дальнейшем определяет развитие экстремального варианта заболевания.
Установлено, что факторы программирования ожирения действуют на самых ранних этапах: плод, новорожденный, грудной возраст. И вот тут важно, имели ли родители избыточный вес, значительно ли мама поправилась во время беременности, не было ли у нее нарушения углеводного обмена, курила она или нет, роды были естественными или при помощи кесарева сечения, крупный ли был малыш при рождении. Там, где самые близкие родственники имеют проблемы с весом, вероятность такого заболевания у детей, соответственно, выше. А прибавьте сюда семейные традиции в питании, стереотипы пищевого поведения, раннее введение в меню ребенка высококалорийной пищи, даже физическую активность родителей.
К слову, есть точка зрения, что часто причиной ожирения становятся гормоны. Но известно, что только 0,5 процента детей, у которых есть проблема с весом, страдают эндокринными нарушениями. А вот психологические факторы играют важную роль, так как дети по-разному ведут себя в отношении еды, физической активности при стрессах, в разных жизненных ситуациях.
— А правда ли, что определенное количество жировых клеток закладывается при рождении и не меняется всю жизнь?
— На самом деле все происходит еще до нашего рождения. Нарушение питания беременной изменяет регуляцию развития жировой ткани плода, что приводит к росту количества жировых клеток, их размеров и впоследствии сохраняется во взрослой жизни. Есть несколько достаточно интересных теорий, которые подтверждены многочисленными исследованиями. Одна из них — так называемого экономного фенотипа. Когда во время беременности женщина недостаточно прибавляет в весе. В такой ситуации снижается поступление питательных веществ плоду, включаются защитные механизмы, весь метаболизм направлен на накопление запасов. Выработка гормонов — на сохранение энергии. Ребенок может при рождении иметь маленькую или обычную массу тела, но у него уже есть «метаболическая память»...
— Неужели организм малыша запомнил, что он недополучал достаточно питательных веществ в утробе матери?
— Причем он еще «не знает», как его будут кормить после рождения. Любая провоцирующая ситуация может привести к тому, что накопительный фенотип начнет проявляться в раннем детском возрасте и в будущем может стать серьезной проблемой.
А вот другая теория связана с обстоятельством, когда будущая мама прибавляет в весе. В таком случае происходят гормональные изменения, в том числе с участием инсулина. И очень часто наблюдается нарушение углеводного обмена, который приводит к тому, что у плода тоже начинает меняться метаболизм, он набирает вес, увеличивается количество и размер жировых клеток. И после рождения любая ситуация, средовое воздействие приводят к тому, что ребенок получает предрасположенность к раннему детскому ожирению. Так и закладываются кирпичики нашего с вами метаболизма.
— Наверняка многие родители недоумевают: как же так, кормим вроде правильно, сбалансированно, а ребенок толстеет…
Читайте также
— Но ведь отменный аппетит у чада всегда считался показателем хорошего здоровья…
— Одним из ключевых моментов развития экстремального ожирения как раз рассматривают механизм неконтролируемого, компульсивного переедания. Эта проблема встречается достаточно часто. Когда отсутствуют какие-то другие стимулы в жизни, стимул вкусной еды начинает доминировать. Устанавливается очень прочная связь, идет закрепление на уровне чуть ли не пищевого рефлекса: получение вкусного — удовольствие. Но ведь в основе лежит определенная стрессовая ситуация.
— Ребенок, как и взрослый, может «заедать» какие-то проблемы?
— В этом плане разница в возрасте роли не играет. Феномен так называемого компульсивного переедания диагностируется обычно в подростковом возрасте. С чем это связано? Виной тому стресс. Например, родители в разводе. Или появляется младший ребенок — все внимание на него. А другой, обделенный вниманием, испытывает душевный дискомфорт, пытается восполнить нехватку общения. Стресс у детей проявляется по-разному. Если не переключить их негативные эмоции, не отвлечь на что-то позитивное, он сам будет стремиться это сделать. Но самое простое в такой ситуации — вкусная еда. Это вначале могут быть только сладости, а потом — заедание стресса любой пищей, потому что вкусовая стимуляция начинает вызывать удовольствие. В результате проблема не уходит, но рефлекс закрепляется. Причем настолько, что даже когда все хорошо и
спокойно, привычка постоянно переедать остается и закрепляется. К чему это приведет? Естественно, к увеличению массы тела с формированием осложненных форм. По данным исследований, у подростков с ожирением более чем в 30 процентах случаев наблюдается такой клинический феномен.
У таких детей ограничения в еде вызывают еще больший стресс. Фактически проблема из педиатрической и эндокринологической переходит в область психологии.
— Сегодня основной упор делается именно на грудном вскармливании. Это действительно хорошая страховка от проблем в будущем?
— Грудное вскармливание уменьшает риск и частоту появления лишних килограммов у ребенка. Только представьте, каждый лишний месяц снижает в будущем этот риск на 4 процента! Природа все прекрасно продумала. В первых порциях молока больше углеводов, а в последующих — жира. То есть сбалансировано содержание гормонов, стимулирующих аппетит, и тех, которые дают чувство насыщения. Чего не происходит в случае, если ребенок получает смесь из бутылочки. Кроме того, мамино молоко формирует правильные ритмы сна и бодрствования, что регулирует метаболизм и аппетит малыша, в нем оптимально содержание белка — компонента, от которого зависит темп роста в первый год жизни. Также в нем более высокий уровень Омега-3 — полиненасыщенных жирных кислот — и меньше Омега-6. А это снижает развитие жировых клеток и отложение в них жира.
Перекорм может быть и тогда, когда мама кормит грудью. Особенно если дети старше двух месяцев получают питание по требованию, при любом беспокойстве. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительное грудное вскармливание в первые полгода жизни. Затем, при введении безопасного прикорма, рекомендуется продолжать кормление до одного-двух лет.
Читайте также
— Желательно начинать приучать ребенка к новому меню не со сладкой или подсоленной пищи, а с овощей. Прикорм не должен быть с высоким содержанием жиров. Не давать до 6-месячного возраста фруктовые соки, желательно, чтобы их ребенок получал не более 180 миллилитров в день. Нельзя заставлять съедать всю порцию. Признаки насыщения — дети выплевывают еду, не хотят открывать рот, отворачиваются от тарелки. Некоторые мамы думают, что их чадо постоянно голодное, и буквально испытывают потребность накормить его, даже если это встречается сопротивлением. А перекорм опять же ведет к лишним килограммам.
На втором году жизни дети должны получать разнообразные продукты — рыбу, мясо, птицу, яйца. Здесь все будет зависеть от привычек и образа жизни семьи. Сами будете лежать перед телевизором, есть чипсы, но при этом рассказывать сыну или дочке, как это вредно? Толку от таких нравоучений, увы, не будет. Не забывайте о режиме питания 5—6 раз в день для детей дошкольного и школьного возраста. Перекусы могут быть, но легкие — орехи или фрукты. При этом пища не должна быть поощрением или наказанием. Это неправильно — награждать за успехи в поведении или учебе десертами, пирожными. Старайтесь контролировать питание вне дома.
Ну и, конечно, прекрасная профилактика лишних килограммов — физическая активность как минимум час в день.
korenevskaja@sb.by
Фото Виталия ПИВОВАРЧИКА
