Жителю городского поселка Подсвилье Николаю Тарасевичу новая операция на сердце вернула надежду на спасение ног. Впервые в нашей стране специалисты РНПЦ «Кардиология» провели малоинвазивное вмешательство по уменьшению левого желудочка. Американцы назвали свою технологию ANCORA, а наши медики просто – «Бусики».
Сердце выдохлось. «Моторчик» работает слишком слабо, чтобы полноценно поддерживать организм. Вот-вот прекратит перекачивать нужный объем крови. Человек сначала не может пройти до автобусной остановки, затем это расстояние все уменьшается, и на крайних стадиях болезни пациент уже не может себя обслуживать. Не получается даже лежать – возникают одышка и отеки. Такова картина сердечной недостаточности – патологии, приобретающей размах пандемии.
Специалисты РНПЦ Кардиология с зарубежными коллегами
Бочонки и якорьки
По последним данным Американской кардиологической ассоциации, расходы на лечение сердечной недостаточности только в США ежегодно составляют более 30 миллиардов долларов. У нас ситуация не лучше – в стране от этого недуга страдают сотни пациентов.
– Сердечная недостаточность – это сердечная слабость, которая возникает вследствие перенесенных ранее заболеваний, генетических, воспалительных, а также патологий, связанных с нарушением питания сердечной мышцы, как ишемическая болезнь сердца, когда возникают нарушения в сосудах, -- поясняет заведующий рентгеноперационной Республиканского научно-практического центра «Кардиология» Олег Полонецкий. – Ранее существовало два подхода к лечению: медикаментозная терапия и большая хирургия, замена клапанов или трансплантация сердца. В последнее время интенсивно развиваются малоинвазивные эндоваскулярные технологии. Мы их активно ищем и стараемся внедрять в центре. Это и замена клапанов через внутрисосудистый способ, технологии точечного введения стволовых клеток, гибридный метод уменьшения объема левого желудочка. Недавно мы нашли новый метод. Его начали разрабатывать десять лет назад в США, и сейчас проводятся клинические испытания. Мы с заместителем директора по кардиологии Еленой Курлянской поехали на специальную конференцию, посвященную этой теме. Нашли производителей, переговорили, предложили свое партнерство. Они оценили наши возможности и одобрили наше участие в исследовании. После этого был практически годовой этап, когда мы получали одобрение наших регуляторных органов. Сложность состояла в том, что в нашем законодательстве существовал пробел. До сих пор мы могли проводить международные клинические исследования медицинских препаратов, но не изделий медицинского назначения. Нам пришлось вместе с Минздравом решать, как заделать законодательную брешь.
Операционная модель
Левый желудочек – основная камера сердца, самая активная работающая часть органа, которая, сокращаясь, выбрасывает кровь в аорту. Богатая кислородом алая жидкость питает все органы.
Форма здорового левого желудочка коническая. Заболевание постепенно превращает его в шар. Шарообразное сердце плохо сокращается и плохо выбрасывает кровь. Новая методика, которую предложил французский хирург, а реализовали американские инженеры, позволяет вернуть сердцу первозданные форму и размер.
«Бусики» – так прозвали между собой наши медики новую малоинвазивную операцию по уменьшению левого желудочка сердца. Во время вмешательства хирург почти что плетет бусы. Только надевает он их не вокруг шеи, а по окружности левого желудочка. В наборе якорьки и бочонки, которые специалист, чередуя, нанизывает на специальный шнур и по очереди с помощью катетера через бедренную артерию доставляет в полость сердца.
Олег Леонидович демонстрирует на модели:
– Вводится специальный катетер. Он проходит по окружности изнутри левого желудочка, и через специальное отверстие в нем в стенку сердца вставляются фиксирующие якоря на, условно говоря, шнурке. Далее специальным устройством затягиваем эти «бусы» по окружности левого желудочка. Фиксирующие якоря сближаются, и его полость уменьшается. Бочонки между якорьками нужны для того, чтобы не пережать сердце. Каждый этап операции – это отдельный катетер, отдельное устройство, поэтому технология сложная. Но через час после операции пациент уже общается. Ему не нужна длительная реабилитация. В течение недели его выписывают.
Количество якорей, которые предстоит послать к сердцу, и степень затяжки таких «бусин» вокруг желудочка специалисты рассчитывают индивидуально. На основании компьютерной томографии распечатывается модель сердца каждого пациента.
Чтобы сердце «сдулось»
Операцию по уменьшению левого желудочка уже удалось сделать 61 пациенту в мире вместе с нашими больными. Троих из них впервые прооперировали у нас. После вмешательства прошло две недели, и врачи уже отмечают эффект. Метод срабатывает не сразу в операционной. Нужно время, чтобы сердце «сдулось».
Новая технология в действии
– Мы уже можем говорить, что таким образом останавливаем прогрессирование болезни. Функция левого желудочка улучшается. Эффект достигается постепенно. В результате мы обеспечиваем дальнейшую жизнь пациенту на адекватных дозах препаратов без большой хирургии в последующем либо отдаляем трансплантацию. Учитывая, что пациенты после пересадки сердца живут в среднем 10–12 лет, важно это вмешательство сделать как можно позже. Если мы продлеваем 5–10 лет до трансплантации, то обеспечиваем человеку полноценную жизнь. Несмотря на заболевание, он проживет столько, сколько в среднем живет здоровый человек. Будет зарабатывать деньги, обеспечивать семью, платить налоги.
Непростая, но удобная технология
Первыми белорусами, кому посчастливилось участвовать в американских клинических испытаниях, стали три человека от 30 до 50 лет. Ранее они перенесли инфекцию. Без должного лечения она дала осложнение на сердце. Постепенно развилась сердечная недостаточность.
Левый желудочек в бусах
Николай Тарасевич из Витебской области лечил ноги и надеялся, что скоро освободится от костылей. Но в 2015 году, когда подошла очередь на замену тазобедренных суставов, в операции по поводу артроза ему отказали. Оказалось, упорного лечения требовало сердце.
– Восемь лет назад переболел воспалением легких, – Николай Адамович и подумать не мог, что за этим последует. – Считал, выздоровел, а тут болезнь дала осложнения на «моторчик».
Полгода назад мой собеседник, несмотря на оптимизм, приуныл. Ему стало совсем плохо. Дышал тяжело, спал сидя. О том, чтобы вылечить ноги, уже не думал. В РНПЦ «Кардиология» ему лечили сердце. Николай Адамович – первый пациент, кому в нашей стране применили новую технологию ANCORA.
– Я совсем не боялся, – уверяет 49-летний Николай Тарасевич. – Чувствую уже себя лучше.
И похоже, не лукавит, ведь он снова стал мечтать о том, что будет ходить без костылей. Операция на сердце открывает ему дверь в ортопедическую операционную.
– Сказали, от трех до шести месяцев после операции начнется настоящее улучшение. Надеюсь, потом смогут сделать новые суставы.
– Отбор на операцию сложный, – рассказывает заместитель директора по терапевтической помощи Елена Курлянская. – Это люди с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых очень сильно увеличилось сердце. Каждый обследуется очень подробно. Все данные направляем эксперту в Колумбийский университет в Нью-Йорке. И окончательное решение по пациенту принимают там.
КОМПЕТЕНТНО
Александр Геннадьевич МРОЧЕК, директор РНПЦ «Кардиология»:
-- Хирургический этап лечения сердечной недостаточности всегда сопряжен с операционным риском, потому что это открытое вмешательство. Операция ANCORA уменьшает операционный риск, но требует основательной подготовки рентгенэндоваскулярных хирургов, поскольку это новое направление в области эндоваскулярной хирургии. Его развитие позволит в первую очередь продлить жизнь нашим пациентам с сердечной недостаточностью и уменьшить риски, связанные с хирургическим этапом лечения.
kasiyakova@sb.by
