Злокачественная артериальная гипертензия чаще всего бывает симптоматической, или вторичной, связанной с другой патологией. В большинстве случаев она встречается у молодых людей 15—35 лет или в пожилом возрасте (после 60). Основной особенностью этой формы болезни является высокая устойчивость к проводимому лечению и склонность к частым осложнениям.
В большинстве случаев возможно определить непосредственную причину тяжелого течения артериальной гипертензии. Это является главным моментом при подборе специфического лечения, которое позволяет улучшить состояние пациента. Основными причинами злокачественной гипертонии являются хронические болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), нефропатии при сахарном диабете, аутоиммунные процессы и другое. Выделяют поражение сосудов почек: при атеросклерозе, гематомах и опухолях, сдавливающих почечные вены и артерии. Часто высокое давление возникает при эндокринных нарушениях (гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз и гиперпаратиреоз, опухоли гипофиза). Возможно развитие патологии при поражении центральной нервной системы (опухоли, травмы, перенесенные энцефалиты, инсульт, интоксикации).
Начало болезни невыраженное, но при истощении компенсаторных механизмов она быстро прогрессирует — порой в течение нескольких дней. Основными симптомами являются внезапно возникающая головная боль, головокружения, нарушение зрения, тошнота, рвота. Показатели артериального давления очень высокие, например 170/120 мм рт. ст. В зависимости от основного заболевания присутствуют и другие симптомы: расстройство мочеиспускания, боли в пояснице и нижней части живота при поражении почек. При различных эндокринных нарушениях возможны парестезии, судороги, ожирение, изменения кожи и другие.
Постоянно повышенное давление повреждает органы-мишени вплоть до необратимых изменений. Это нарушение мозгового кровообращения, поражение зрительного нерва, сердечно-сосудистой системы.
Для постановки и уточнения диагноза необходимы консультации различных специалистов, проведение анализа мочи, крови, в том числе и определение уровня гормонов. Дополнительно проводят ЭКГ, УЗИ сердца, томографические исследования.
Лечение комплексное с учетом основной патологии. Существенное значение имеет нормализация питания и образа жизни. При проведении медикаментозной терапии давление необходимо снижать постепенно, поскольку резкое снижение может привести к нарушениям со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология»
