В ходе своего выступления на III Конференции «Влияние вредных привычек на общественное здоровье», посвященной проблемам модификации рисков и повышению качества жизни пациентов, Сергей Бабак, доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, член Президиума Ассоциации Медицинских специалистов по модификации рисков, остановился на теме того, какие выгоды врач и пациент получают от модификации рисков и насколько легочная патология может быть модифицирована.
- Модификация рисков и здоровый образ жизни – это определенное поведение специалиста в отношении его пациента, - отметил профессор. - Модифицировать риски – значит, сохранять здоровье, продлевать возможность существования огромной популяции людей.
Необходимо отметить пять ключевых моментов здорового образа жизни, которые можно изменить у человека, продлив ему жизнь: отказ или снижение от употребления табака, алкоголя, изменение нерационального питания, физической активности и преодоление стрессов и депрессии. На уровне Российской Федерации стоит задача продлить жизнь россиян хотя бы до среднего возраста – 67 лет (сейчас он останавливается на отметке 60). Прекращение употребления табака относится к категории воздействия на продление жизни пациентов. Многомиллиардные вложения со стороны государства в программу «Демография» сыграли свою роль: 67 % граждан РФ не курят. Однако запретительные меры практически исчерпали себя, сформировав «ядро заядлых курильщиков» на уровне 1/3 населения. За последний год темпы снижения курящих резко замедлились. Система достигла потолка возможностей по запрету курения.
Негативным является то, что граждане РФ начинают игнорировать стратегию прекращения табакокурения. Если продолжать запреты и ничего не предлагать взамен, будет рождаться недоверие между врачом и пациентом. Потеря взаимосвязи врач-пациент принципиально важна. Если к врачу доверия нет, то вероятность эффективной терапии ничтожна. Основной портрет современного курильщика в РФ: мужчина в возрасте 35–44 лет, работоспособный, активный налогоплательщик, имеющий семейное положение. Если эти лица будут преждевременно умирать – очевидно нанесение непоправимого ущерба государству и каждой российской семье.
Доверительная беседа врача и пациента в течение десяти минут на эти темы — мощнейший мотивационный фактор, повышающий отказ от табакокурения в 2,3 раза. С этого необходимо начинать, чтобы увеличить число лиц, желающих прекратить табакокурение.
Программа модификации рисков напрямую связана с врачом и его профессиональной подготовкой, зависит от совершенствования диагностических инструментов и методов профилактики легочных заболеваний. Необходимо стимулировать таких пациентов к физической активности, сокращению потребления табака и алкоголя. Локдаун во время пандемии заключил пожилых людей в четырех стенах, сократил физическую активность, что способствовало обострению хронических заболеваний.
Есть болезни, ассоциированные с курением: ХОБЛ, атеросклероз, артериальная гипертензия, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет, бесплодие, синдром хронической усталости и процессы старения. Табакокурение для этих пациентов – это фактически преждевременное старение организма в целом. Легкие и сосуды человека связаны между собой. У людей, имеющих хроническую обструктивную болезнь легких, возможно ожидать выраженную артериальную гипертензию, плохо контролируемую с помощью лекарственных препаратов. Поражение сосудов, застойная сердечная недостаточность, риск инсультов и инфаркта миокарда являются основными факторами преждевременной смерти.
Большинство пациентов с ХОБЛ хотят бросить табакокурение, но не знают как. Никотин, безусловно, вреден, вызывает зависимость. Стратегия модификации риска рассматривается как медицинское вмешательство только для пациентов с никотиновой зависимостью, когда возможно переключение пациента на продукцию с пониженным риском от табака.
