На приглашение пообщаться с читателями "СБ" Дмитрий Чеснов, педиатр высшей категории, заведующий приемным отделением 3-й минской детской больницы, всегда откликается с огромным энтузиазмом. Его кредо: "Иммунитет нужно укреплять не микстурами из аптек, а хорошим мясом, кисломолочными продуктами, компотами из сухофруктов, прогулками на свежем воздухе, хождением по дому босиком. Сколько можно экспериментировать со здоровьем ребенка, внимая советам соседки, кумы или непонятным личностям на интернет-форумах?" Словом, вопросов к родителям у Дмитрия Михайловича накопилось немало. А у них - к доктору. Предлагаем вашему вниманию запись этой увлекательной медицинской консультации.
- Звоню из Витебска. Беспокоюсь за 3-летнюю внучку. Ходит в садик. Но уж очень часто болеет - может и 3-4 раза за месяц. И все начинается с красного горлышка, на котором буквально тут же обнаруживаются и налеты. Дыхание становится жестким и частым... Кстати, про налеты наш доктор сказал, что так может проявляться герпес.
- Начнем с того, что у 3-летнего ребенка иммунная система еще не сформирована. И болезни в таком возрасте - это отличная для нее тренировка. Потому, прежде всего, вам следует смириться с тем, что ребенок болеть должен - так он зарабатывает иммунный ответ на будущее. Прививки эту задачу полностью не решают. Но важно обращать внимание на то, чем именно болеет ребенок, как длительно и каким образом вылечивается от банальных вирусных инфекций... Налеты могут свидетельствовать о том, что как минимум один из членов семьи играет роль контейнера с инфекциями: кто-то носит герпес, а кто-то - стрептококк в хроническом тонзиллите. Поэтому ослабленный организм ребенка в детском саду становится легкой добычей для очередного вируса, ведь почва для него была хорошо подготовлена еще дома. Так что когда встает проблема часто болеющего ребенка в таком возрасте, как у вашей внучки, ее источники первым делом следует искать в семье: все ли там здоровы, нет ли у кого хронических гайморитов, синуситов, рецидивирующих герпесов и так далее. Есть повод для беспокойства, если 3-летка часто болеет бронхитами, пневмониями или еще более сложными инфекциями. А не просто "насморк, кашель, красное горлышко", когда через 7 дней поправился и снова пошел в детский сад...
- Нет-нет, как раз с бронхитами и пневмониями мы не сталкиваемся. Но, как вы говорите, банальный "насморк-кашель" у нас ни за 7 дней не вылечивается, ни даже за 2 недели! А после 14 дней - когда внучка еще больна - доктор объявляет маме о закрытии больничного, потому что дальше продлевать его нет возможности, и дочке приходится брать еще справку по уходу за свой счет на неделю, а то и на две, чтобы внучка полностью выздоровела...
- Это важный нюанс. И отсюда делаем вывод, что очередной больничный - это не осложнение запущенного заболевания. То есть девочка болеет нетяжело, а значит, и нет повода для вашей тревоги. Пусть себе болеет! Зато к школе будет самой здоровой.
- Знаете, Дмитрий Михайлович, внучке как-то прописывали таблеточки для поднятия иммунитета. И тогда она целых три месяца подряд не пропускала садик! Может, надо попросить выписать их снова?
- Ох, уж эти "таблеточки"! Поймите: иммунитет - это не штанга, которую можно поднять одним рывком. И в аптеке его не купишь. Это целый комплекс: гормонов, иммуноглобулинов, белков, клеток иммунного ответа... И чтобы получить этот комплекс, вам нужно пойти в магазин или на рынок за куском доброкачественного мяса. Только не куриного, потому что курица - это птица. Берите свинину, телятину, говядину, баранину, кролика... Ребенок нуждается в мясных продуктах. Благодаря им, он будет иметь материал для синтеза клеток, которые станут настоящей преградой для болезней. И про рыбу, кстати, забывать не следует.
- Как вы хорошо все объяснили! Только можно еще ваш совет? Дочка хочет оздоровить ребенка в санатории. Но путевки так дорого стоят... Как вы думаете, это обязательно?
- Необязательно! Ребенка можно оздоровить, элементарно выехав на месяц за город на дачу или в деревню. Сейчас, конечно, не сезон закаливания. Но как только начнется лето - пусть бегает босиком по траве, купается в озере, улыбается солнышку, ходит с вами по лесу.
- Вот и отлично! Я как раз в деревне живу! Так и сделаем. Доброго здоровья и вам, доктор.
- Меня зовут Оксана, я мама троих детей. Мой средний ребенок - сын Мирон - в годик заболел мононуклеозом. При этом врачи долго не могли установить диагноз. Сейчас сыночку 2,5 года. И вот мои вопросы: выработался ли у него иммунитет на эту болезнь? как нам контролировать ситуацию? Две недели назад Мирону сделали УЗИ, и врачи сказали, что немного увеличена печень...
- Прежде всего, Оксана, поздравляю вас! Трое детей - это мне очень по душе. И вы уже молодец. А теперь про инфекционный мононуклеоз. Это острое заболевание, которое вызывает вирус Эпштейн-Барр. Действительно, его нередко трудно диагностировать. Среди симптомов - повышение температуры, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Еще характерны определенные изменения в анализах крови. Болеют мононуклеозом преимущественно дети. Но тоже не все, а лишь те, кто индивидуально чувствителен к этому вирусу. Плюс детский организм справляется с этой проблемой существенно легче, осложнения встречаются редко, иммунитет зарабатывается надолго. И даже если ваш Мирон еще когда-нибудь столкнется с данным вирусом, они останутся друг к другу равнодушны. А некоторое увеличение печени у ребенка в 2,5 года может быть и не связано с вирусом Эпштейн-Барр. Никаких осложнений этой болезни у вашего ребенка сейчас нет и быть уже не может.
- А по наследству мононуклеоз может передаваться?
- Нет. Только контактным или воздушно-капельным путем.
- Дмитрий Михайлович, позвольте теперь о младшем ребенке поговорить. Я дочь еще кормлю грудью. А на днях у нее прорезались два нижних зубика. И пока это происходило, щечки все время были красными. Вообще, она склонна к аллергическим реакциям. Но я не могу разобрать - это я что-то не то съела или она, испытывая дискомфорт от прорезывания, натерла?
- Период прорезывания зубов - это своего рода иммунная депрессия. В этот период ребенку легче заболеть. В том числе аллергические реакции будут более яркими. Поэтому можно уверенно искать погрешности в грудном вскармливании. Признавайтесь, вы открыли сезон хурмы?
- Нет, хурму не люблю. А вот кофе и мандарины... Думаете, они могут спровоцировать?
- Еще как! Это сильнейшие аллергены. Еще вам нельзя есть (и даже лизать!) мед, шоколад, все цитрусовые, землянику, клубнику... Орехи нежелательно. И это только первый ряд самых злостных агрессоров.
- Здравствуйте, звоню из Гродно. У моего 5-летнего ребенка сильно увеличены аденоиды и миндалины. И вообще, в последнее время он много болеет. Сейчас вот диагностировали гнойный аденоидит и острый тонзиллофарингит...
- Ох, сочувствую малышу! Представляю, как ему нехорошо... Поэтому давайте срочно помогать. В 5-летнем возрасте уже можно ставить вопрос об обязательной аденотонзиллотомии. Настоятельно советую вам проконсультироваться с ЛОР-специалистом о возможной операции, которая позволит санировать ребенку носоглотку и тем самым обеспечить хорошую перспективу. И сделать это нужно в течение буквально нескольких месяцев - после того, как ребенок поправится. Ибо у болезни есть возрастные особенности. Когда ребенок переступает 7-8-летний рубеж, уже используются иные хирургические подходы, что связано с физиологией иммунного ответа лимфоидной ткани, и тогда он может навсегда расстаться не только с аденоидами, но и с миндалинами. Но учтите: хирургическое лечение следует планировать не раньше, чем через 3-4 недели после полного выздоровления.
- Добрый день, Дмитрий Михайлович. Звоню из Бреста. Мой ребенок долго болеет. Держится субфебрильная температура плюс повышен антистрептолизин - 250 единиц. А еще болит горло, все красное...
- При норме антистрептолизина до 200, не могу назвать титр в 250 очень высоким. Это пограничная цифра, которая не является доказательством наличия хронической стрептококковой инфекции. Такой титр бывает даже на фоне вирусного тонзиллита. А вот если титр АСЛ-О повышается в разы - вот тогда требуются лечебные мероприятия, как консервативные, так, возможно, и оперативные. Поэтому в вашем случае говорить об обязательной санации миндалин не приходится. А вот субфебрильная температура заставляет задуматься. Сколько лет ребенку? И на что он жалуется?
- Сыну уже 10. Жалуется на слабость. Совсем вялый ребенок...
- Нужно искать причину этого затянувшегося состояния. И не факт, что очаг проблемы кроется обязательно в носоглотке. Он может обнаружиться в мочевыводящей системе, бронхолегочной, пищеварительной... Словом, необходимо тщательное обследование, которое начинается с банальных анализов. По результату биохимического анализа, возможно, педиатр назначит УЗИ конкретного органа. Нарушение терморегуляции у детей, не сопровождающееся жалобами на ухудшение самочувствия и без замечаний в анализах, бывает, но очень редко. Но в вашем случае обследование просто необходимо, и очень детальное. Обращайте внимание специалистов на любой тревожный симптом. Вы имеете все основания и полное право настоять на госпитализации сына с диагнозом "длительный субфебрилитет".
- Звоню из Лиды. Хочу проконсультироваться по поводу своей 5-летней внучки. У нее какие-то бесконечные простуды. Начинается все с насморка, а потом инфекция опускается ниже. И лечение не обходится без антибиотиков. За год умудряется переболеть аж 5-6 раз!
- Ну и молодец ваша девочка! Выполняет свою норму по формированию иммунитета. Но меня в вашем рассказе беспокоит другое. Вы говорите, что начинает она болеть с банальной вирусной инфекции. И что, всякий раз эти сопли-кашель неизбежно превращаются в бронхит? Если нет, то тогда нет необходимости в антибиотиках, ими вирусы не лечат.
- Нет, до бронхита не доходит, чаще до трахеита. Просто обидно, что даже в такую проблему перерастает банальный насморк!
- Значит, первые дни течения вирусного заболевания взрослыми воспринимаются неадекватно. Возможно. нарушается главное условие лечения вирусной инфекции - создание для ребенка благоприятных условий: ему должно быть уютно, тепло, комната должна систематически проветриваться. И правильно ухаживайте за носом! Наиболее распространенная ошибка - это запихивание инфекции дальше, в дыхательные пути, когда пытаются механическим путем достать из носа все. А нужно, с одной стороны, принять меры по увлажнению носа, который постоянно сушит вирус, а с другой - спрофилактировать застой слизи. Обе задачи решит физраствор. Можно его закапывать, а можно использовать при ингаляциях. И тогда пусть себе текут эти сопли, и пусть ребенок их глотает, если ему так удобнее, - ничего страшного не случится. А пересушенный нос - это как раз повод для бронхита и трахеита. То есть акцент в лечении делать нужно не на лекарствах, ибо нет специфических противовирусных препаратов. Реальный результат даст только режим, последовательный уход и симптоматическое лечение. Температура повысилась - дали жаропонижающее, носик заложило - закапали сосудосуживающее... А если нет ангины - тогда зачем горло чем-то обрабатывать? Организм ребенка имеет настолько прочный иммунный запас, что если бы не наши погрешности в лечении вирусов, то картина детских простуд была бы гораздо более оптимистичной. Запомните: просто так, без повода, инфекция вниз не пойдет, барьер у 5-летнего ребенка там имеется уже очень мощный. И забудьте про травяные отвары с медом и компрессы, если вдруг неравнодушны к таким приемам - можете только усугубить ситуацию! Не стоит этим баловаться, поверьте...
- Вообще, внучке уже удалили аденоиды. И я думала, что этим мы сопли окончательно победили...
- Удалили - и прекрасно! Но вы кое в чем заблуждаетесь. Удалив аденоиды, вы поставили заслон тяжелым осложнениям: отитам, фарингитам, ларинготрахеитам и так далее. Это серьезный успех.
- Это Ольга Ивановна из Горок. У моего 15-летнего сына уже почти две недели держится температура на уровне 38,5. И уже пошел второй год, как обычная, как бы повседневная, температура - не ниже 37,4. Его полторы недели назад выписали из Могилевской областной больницы, где лечили поверхностный гастрит. Но уже вечером снова поднялась высокая температура. 5 дней пили одни антибиотики, теперь нам назначили другие. Толку - ноль...
- Ольга Ивановна, состояние ребенка требует детального обследования. Налицо явный воспалительный процесс. Так, по телефону, я могу лишь предположить, что дело в какой-то инфекции. Тут требуются лабораторные и функциональные методы диагностики, а не просто осмотр на дому. Только в стационар! Другого выхода нет. Вплоть до того, что вызываете "скорую помощь" и по вашему настоянию юношу обязаны будут госпитализировать в педиатрическое отделение. То, что вы мне описываете, более чем серьезно. Не медлите.
- Так ведь в Могилеве нам уже делали обследование. И УЗИ, и эхографию сердца, и несколько снимков... И все возможные анализы мы сдали. Единственное, что обнаружилось, так это повышенный, на 100 единиц, титр АСЛ-О. Правда, еще не готов биохимический анализ...
- Если на фоне такой температуры повышен АСЛ-О, то здесь нужно последовательно исключать заболевания системного характера. Обращайтесь к детскому кардиоревматологу. А варианты возможных проблем - от всем известного ревматизма до системных заболеваний соединительной ткани, которых немало. И одного биохимического анализа тут может быть недостаточно.
- Нам уже поставили диагноз "термоневроз". Объяснили, что просто сбита терморегуляция...
- Да, термоневроз в 15-летнем возрасте случается. Но такой диагноз не сочетается с температурой 38,5. Еще раз повторяю: тут воспалительное и, скорее всего, инфекционное заболевание. И ваш путь лежит в больницу. Настаивайте на новой госпитализации, при этом связывайтесь к кардиоревматологами. Проявите настойчивость как мама.
- Дмитрий Михайлович, это снова многодетная мама Оксана. Прямо чудо, что второй раз дозвонилась. Забыла спросить самое главное - про Новый год! Скажите, сколько можно детям давать есть конфет, чтобы потом не расстраиваться? И каких? Все равно же придется что-то разрешать, ведь праздник же...
- Вы очень правильная мама, Оксана. И зрите в корень. Ведь в педиатрии есть даже термин такой - "новогодние дети". Его породили как раз традиционные сладкие подарки и мандаринки. И каждый год, как только зажигаются праздничные елки, к нам в отделение начинают доставлять детей с выраженными аллергическими реакциями. Поэтому прежде старайтесь следить, чтобы не было комбинаций тяжелых аллергенов - то есть мандаринка и следом шоколадка. И конфеты не должны стать питанием в этот период. Поэтому их появление в доме и система распределения должны очень строго вами контролироваться. Пусть новогодние сладости в совсем небольшом количестве станут наградой или поощрением. Переключайте внимание ребенка на несладкий подарок - игрушку, например, новую модную футболку, уютные веселые тапочки... И если уж конфету придется выбирать, то, конечно, наименьший вред принесут простые сосульки, ведь, по сути, это вареный сахар. Но чтобы праздник не омрачить, заранее выясните у всех своих детей, какой подарок, исключая конфеты, от Деда Мороза был бы им в радость. Ведь можно подарить дорогой велосипед, а малышка на самом деле мечтала всего-то о новой копеечной одежке для куклы.
- Моему сыну 6 недель. У нас обнаружили желтуху... Но есть еще проблема. Как только я перевела ребенка на смеси - сразу нарушился стул: облегчение наступает раз в три дня. Сделали клизму, ставим глицериновые свечи... Но ситуация не меняется.
- Физиологической желтухе новорожденного отводится вполне конкретный срок - 3 недели. Если за это время она самостоятельно не исчезает, то надо браться за дело. Похоже, запоры ребенка больше связаны с плохо подобранным вскармливанием. Да, глицериновые свечи иногда используются для вызывания стула у маленького ребенка. Они достаточно безобидные. Сейчас важно поискать смесь, которая ему подойдет, и проблема сразу исчезнет...
- Знаете, я уже решила снова кормить грудью. Молока достаточно.
- И это очень правильное решение! Тогда уж хорошо следите за своим питанием. И забудьте про клизмы. Свечи еще можно, но не каждый день. Ребеночку, даже такому маленькому, позволительно не иметь стул до двух суток. Половину свечки используйте не раньше, чем по истечении вторых суток.
- А кормить ребенка лучше по требованию или хотя бы через каждых 2-3 часа?
- Методика такова. Если ребенок хочет есть - даем грудь, хочет пить - даем грудь, если ребенок чего-то хочет, а мы не понимаем, - даем грудь, и даже если просто рот открылся - все равно даем грудь! Так что не на часы нужно смотреть, а на своего малыша.
- Это Наталья. Моему Глебу 3 годика. Мы только что переболели инфекционным мононуклеозом, выписались из больницы неделю назад. Подскажите, как нам дальше себя беречь? Когда лучше пойти в садик?
- Перспектива у вашего ребенка достаточно хорошая. Больше эта болезнь его не затронет. Ходить на улицу мальчику можно, но три-четыре недели от детского сада следует воздержаться. Что до питания, то делайте упор на белковую диету. Налегайте на мясо-молочные продукты, а не на витамины. И спрячьте подальше конфетки.
- И еще, Дмитрий Михайлович, меня беспокоит, что у сына до сих пор увеличены лимфоузлы. Может, обратиться к ЛОРу?
- Это нормальное явление, не спешите к врачу. Лимфоузлы постепенно придут в норму. Если, конечно, вы прислушаетесь к моим советам и на указанный период оградите сына от контактов. Ведь, собственно, почему контакты в коллективе сейчас нежелательны? После болезни ребенок переживает период иммунной депрессии. В таком состоянии, общаясь со сверстниками, он моментально подхватит новый вирус, и аденоидная ткань сразу станет еще больше. А уже в новом году вы сами будете принимать решение, насколько мешает ему эта избыточная ткань: появился ли храп, есть ли трудности с глотанием (настолько большими бывают миндалины)... Так что назначаю вам минимум три недели спокойного домашнего режима с прогулками. И не забывайте правильно кормить.
- Моей внучке 4 года. Если она не ходит в садик - то здоровая, а ходит - так сразу заболевает. Ну, как и у всех детей, я думаю. Но есть проблема с температурой, которая очень трудно сбивается и прыгает. Например, после стабильной в 37 вдруг резко набегает 40. И начинаются судороги...
- То, что внучка ходит в детский сад - замечательно. Убежден, что в условиях современного общества ребенка невозможно воспитать в семье полноценным и разносторонним без участия большого коллектива сверстников. Второй важный аргумент в пользу садика - это формирование полноценного иммунного ответа, которое в пределах одной семьи тоже невозможно. И даже полный прививочный календарь тут не панацея. Но вот фебрильные судороги... Получается, что нервная система реагирует на подъем температуры отключением. Внучка уже теряла сознание, верно?
- Совершенно точно! И не раз...
- Поэтому ребенком должен заняться детский невролог. Вероятно, будут назначены противосудорожные препараты для того, чтобы не сформировался очаг повышенной активности в центральной нервной системе. Нужно не допустить эпилепсии. Даже если сейчас ребенок здоров, все равно идите к неврологу. История повторных судорог - это прямое показание к назначению антиконвульсантов.
- Доктор, а как вы посоветуете в случае очередного заболевания снижать температуру?
- На первом месте здесь препарат ибупрофен. Возможно, в комбинации с парацетамолом. Плюс обтирание водой комнатной температуры: плечи, шея, живот, ягодицы, бедра, грудная клетка. Это классическая тройка. И помните о контроле за температурой. У вашей внучки выше 38 она не должна подниматься. Давайте жаропонижающее уже в 37,5.
- А водкой можно обтирать?
- К сожалению, я встречал пьяных детей после обтирания спиртовыми растворами. И не травите еще ребенка уксусом, как это любят делать. Еще учтите: ладошкам и ногам ребенка должно быть тепло.
- Здравствуйте, доктор. Внуку 1 год и 3 месяца. Невестка до сих пор кормит грудью. Подкармливает кашами, хлебом, овощами. Но мясо и рыбу она не дает. Вбила себе в голову, что это вредно. А я вот думаю, что она совершает ошибку. Как считаете вы?
- Начну с кормления грудью. Это прекрасно и очень полезно. Но в 1 год и 3 месяца материнское молоко является не столько питанием, сколько гарантией психо-эмоционального равновесия малыша. А еще это как запивание основной еды. Особой питательной ценности молоко в таком возрасте уже не представляет. Ребенок уже достаточно большой, и его система пищеварения настроена на питание по-взрослому. Ежедневное поступление в организм белка животного происхождения (не путать с птичкой и рыбкой) обязательно! Творожки, йогурты и кефир - тоже очень хорошо, но от мяса отказываться ни в коем случае нельзя. Иначе, во-первых, ребенок выйдет на низкий уровень гемоглобина (кстати, проверьте, уверен, что проблема уже есть), а во-вторых, ему светит дистрофия. У мальчика элементарно не будет материала для роста и развития. И речь не только о форме рук и ног, но и о состоянии кожи, ногтей и волос. Поэтому смело от моего имени заявите родителям, чтобы пересмотрели свои убеждения. И если не мясо, то пусть это будет хотя бы печень. Если не молоко, то кефир и творог...
- Обязательно все передам! Недаром внучек все время что-то грызет, бедный. Ему просто постоянно хочется кушать. А какая норма мяса в таком возрасте?
- 70-80 граммов ежедневно. А уж в каком виде - вы как бабушка сама решите: котлетка, галочка, макароны по-флотски или просто мясо, запеченное в духовке.
А вот ответы на вопросы, которые читатели прислали на электронную прочту "СБ" pisma@sb.by.
1. 5-летний ребенок часто жалуется на головную боль. Какому специалисту его лучше показать? Какие требуются анализы или обследования?
- Вообще, всегда следует начинать с педиатра. И если, как в данном случае, причины головной боли не сможет определить детский доктор, то, скорее всего, он выпишет направление к неврологу.
2. Мой младший ребенок пошел в детский сад в сентябре, когда ему исполнилось три года. Систематически на море, рационально едим, гуляем... В октябре сын пропил курс витаминов, сейчас я капаю ему детский иммунал, так как недавно Вадим переболел инфекционным грибковым заболеванием горла. Интересно, что возникло оно якобы из-за ослабленного иммунитета. Но разве до этого я его как-то плохо укрепляла? У старшего сына, которому уже 11 лет, тоже начались болезни: отиты, сопли... Хотя его я тоже и оздоравливала, и витаминизировала по полной программе. И вдруг такая печальная картина у обоих детей! В чем же дело? Откровенно говоря, мне кажется, что все эти аптечные витамины - просто выброшенные деньги. Есть ли от них, на ваш взгляд, реальная польза? И еще вопрос. Старший сын перенес три легких сотрясения головы. Каких последствий можно ждать и чего нельзя делать? Какие виды спорта не для него? Кстати, в автомобиле ему плоховато, все время укачивает.
- Иммунал - это трава. И никакого отношения к иммунитету ребенка она не имеет. А витамины в аптечных упаковках - это, прежде всего, лекарственный препарат. Мама не может сама их назначить - только врач. И только при наличии особых показаний с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Многие родители сегодня, к сожалению, рассуждают так: чем больше витаминов - тем крепче иммунитет ребенка. Это очень серьезное и губительное заблуждение. Все как раз наоборот: переизбыток витаминов может способствовать снижению иммунной защиты. Грибковое заболевание горла, скорее всего, было связано с дисбиозом полости рта (или, как в народе говорят, молочницей), ставшим следствием лечения с применением антибиотиков, местных противовоспалительных антисептиков. Теперь по старшему ребенку. Уши чаще всего болеют по причине плохого состояния носа и носоглотки. Возможно, в семье не знают, как научить ребенка правильно ухаживать за носом: как его чистить, как пользоваться носовыми платками... К слову, во избежание распространения инфекции лучше использовать одноразовые бумажные салфетки. Что касается сотрясений головы, то, если все они были легкими, никаких последствий не будет. И если отсутствуют какие-либо другие медицинские противопоказания, то пусть ребенок занимается чем угодно. В данном контексте меня больше настораживают причины трех сотрясений, о которых ничего, к сожалению, не сказано. Это баловство или недосмотр родителей? А укачивает в автотранспорте и совершенно здоровых детей, меньше всего я связывал бы это с сотрясением. Как правило, причина укачивания кроется в индивидуальных особенностях внутреннего уха. И в подавляющем большинстве случаев дети эту проблему перерастают.
3. Ребенку 2 года и 8 месяцев. С августа ходит в сад. Постоянно кашляет и сопливит (густые зеленые сопли). Участковый педиатр то и дело ставит диагноз "бронхит". При этом температуры нет. Кашель лечим и иногда отправляем с остаточным в сад. Систематически гуляем на улице... Как победить эти постоянные бронхиты? К слову, антибиотиками не увлекаемся, да и врач участковый их не прописывает. Последний раз принимали после операции, когда сыну в 8 месяцев вырезали грыжу.
- Мне нравится, что ребенок находится под наблюдением участкового педиатра. И то, что педиатр не всегда назначает антибиотики, тоже очень симпатично. Значит, врач хорошо знает ребенка и ему виднее, что и когда для маленького пациента лучше. Хороший контакт, сложившийся между участковым врачом и родителями, гарантирует благополучное решение любых проблем. А зеленые сопли нужно лечить. И поможет здесь ЛОР-специалист. Это вполне может быть вялотекущий аденоидит, который требует санации носа. Если ребенка не лихорадит, значит, тяжелого заболевания нет. И если нет температуры и нарушений в самочувствии, то можно и на улице гулять, и в детский сад ходить. Небольшой насморк - это не проблема.
4. Дмитрий Михайлович, обращается к вам Ольга из Минска. Моя Лиза вчера заболела отитом, хотя вопрос не о нем. Нам позвонила медсестра и сказала срочно сделать девочке Манту. Но ведь у Лизы сопли! А медсестра утверждает, что все равно можно, дескать, Манту - не прививка. Это правильно?
- Действительно, Манту - это не привика, а оценочная реакция. Но когда ребенок нездоров, то реакция может быть искажена. Поэтому закон таков: и прививка, и Манту могут выполняться любому ребенку в состоянии полного здоровья. Идите на Манту через 2-3 недели после выздоровления.
5. С какого возраста можно давать детям иммуностимулирующие препараты, чтобы не нарушить работу иммунитета?
- Иммуностимулирующие препараты чаще всего основаны на действии трав. И я уже не раз повторял, что трава к иммунитету не имеет никакого отношения. Запомните, наконец, что все главные помощники иммунитета как ребенка, так и взрослого нужно искать в гастрономе и на природе. В магазин идем за мясом, картошкой и макаронами, а прогулку организовываем не на загазованных улицах, а хотя бы в парке, хотя лучше всего - за городом, в деревне. Препараты, воздействующие на иммунитет, принимайте только по совету врача, который хорошо знает ребенка. Вообще, вывести организм ребенка на иммунодефицитное состояние не так уж просто. А частые заболевания могут быть связаны как с неадекватным лечением, так и с плохим питанием, одеждой не по погоде, с дефицитом ухода, провоцирующей обстановкой в семье, когда болеет кто-то еще. В многодетных семьях болезни ходят по буквально по кругу.
6. Ребенку в 3 месяца сделали прививку от гепатита, которая по графику идет в 1 месяц. Когда можно делать следующую прививку АКДС?
- Прививку АКДС можно делать не раньше чем через месяц.
7. Здравствуйте, мы из Могилева. Ребенок, 11 лет, очень активный аллергик с детства. Периодически снижается температура до 35,6 - 35,8, побаливает голова. Замечала, что так бывает, когда, например, мой сын поиграет в снежки на улице. Может ли таким образом проявляться холодовая аллергия? А, может, понижение температуры - это результат серьезных нагрузок в школе?
- К холодовой аллергии обычно склонны дети, которые имеют и пищевую аллергию. И изменение температурного режима вполне может спровоцировать реакцию. Как известно, аллергия тоже может способствовать снижению не только температуры, но даже артериального давления. Ведь аллергия - это не просто сыпь на коже. Здесь задействован весь организм и все его системы. И голова у вашего сына начинает болеть, потому что аллергическая реакция дает снижение давления.
8. Меня зовут Наталья. Подскажите, доктор, опасна ли врожденная гемангиома? Может ли она расти, проходит ли возрастом, требует ли специального наблюдения? Нашему малышу сейчас 3 месяца.
- Врожденная гемангиома - это доброкачественное сосудистое новообразование, которое может быть, в принципе на любом участке, где есть сосуды. Если она мешает, то от нее избавляются хирургическим путем. Но чаще всего родителей беспокоят видимые гемангиомы. Они могут расти вместе с ребенком, не вызывая тревог, не причиняя никаких неудобств и болезненных ощущений, оставаясь чисто косметическим дефектом. Но ребенок пока очень маленький. Поэтому родителей должно насторожить, если вдруг гемангиома начнет увеличиваться в размерах, разрастаться под кожей, "проситься" наружу... Тогда на помощь придут детские хирурги. И методов лечения тут много: начиная от простого склерозирования этого участка заканчивая хирургическим иссечением. Решение, как именно поступить, принимают только хирурги.
eversman@sb.by
Советская Белоруссия № 240 (25122). Среда, 14 декабря 2016
