Шудейко В.С., Новополоцк.
— Миеломная болезнь (плазмоцитома) — злокачественная опухоль костного мозга, когда в результате мутации перерождаются клетки, обеспечивающие функции иммунитета. В пораженных областях костный мозг может полностью состоять из таких атипичных клеток. Болезнь относится к лейкозам, которые часто называют «рак крови». Миеломная болезнь составляет 1% от всех онкологических заболеваний и 10% от онкологических болезней крови. Ежегодно недуг обнаруживается у 3 человек из каждых 100 тысяч. Чаще у мужчин пожилого возраста. Случаи заболевания до 40 лет редки.
Причины возникновения миеломной болезни окончательно не выяснены. Выявляется она преимущественно у людей, подвергшихся радиоактивному облучению. Среди населения Японии, пережившего трагедию Хиросимы и Нагасаки, это чрезвычайно частое явление. Медики предполагают, что играет свою роль генетическая предрасположенность. Этот недуг часто поражает очень близких родственников (им нередко страдают однояйцевые близнецы). Все попытки выявить онкогены, провоцирующие развитие заболевания, пока не увенчались успехом. Возможно, пусковым механизмом является длительное воздействие химических мутагенов (в результате вдыхания паров ртути и бытовых инсектицидов, асбеста и веществ, полученных на основе бензола). Причиной может быть и наличие хронического воспаления, требующего от организма пациента продолжительного иммунного ответа.
Опухоль образуется преимущественно в плоских костях (череп, ребра, таз, лопатки) и в позвонках. Вокруг злокачественных клеток появляются полости с ровными краями. Это результат растворения костной ткани особыми клетками. Миеломная болезнь дает о себе знать болями в костях, патологическими переломами, тромбозами и кровотечениями. Начальные стадии плазмоцитомы протекают бессимптомно и выявляются случайно: на рентгене или при значительном повышении белка в моче, увеличении СОЭ в общем анализе крови. Боли в костях — наиболее частый признак миеломы: они отмечаются почти у 70% больных. Боли локализуются в позвоночнике и ребрах и возникают главным образом при движении. Разрушение кости при миеломе приводит к мобилизации кальция из костей и развитию осложнений (тошнота, рвота, сонливость, кома). Оседание позвонков обусловливает сдавливание спинного мозга. На рентгенограммах выявляют либо очаги разрушения костной ткани, либо общий остеопороз. Признаком миеломной болезни является и подверженность инфекциям в связи со сниженными показателями иммунной системы. Поражение почек наблюдается более чем у половины больных. А повышенная вязкость крови приводит к неврологическим симптомам: головной боли и боли в сердце, усталости, нарушению зрения, поражению сетчатки глаз. У некоторых отмечаются чувство «мурашек», онемения, покалывания в кистях рук и стопах. В начальной стадии болезни изменения крови могут отсутствовать, но с развитием процесса у 70% пациентов развивается нарастающая анемия из–за замещения костного мозга опухолевыми клетками и угнетения кроветворения. Иногда анемия является начальным и основным проявлением заболевания.
Для диагностики используют клинико–лабораторные показатели, а также магнитно–резонансную и компьютерную томографию (спиральную). Диагноз подтвердит пункция костного мозга. Выбор лечения зависит от распространенности процесса. У 10% больных миеломой наблюдается медленное прогрессирование болезни в течение многих лет, редко требующее противоопухолевой терапии. При появлении болевого синдрома или анемии стандартное лечение состоит в применении цитостатических средств. Возможно применение стволовых клеток и химиотерапии. Нет единого мнения относительно сроков терапии, но, как правило, ее продолжают не менее 1 — 2 лет, если наблюдается эффект.
Современное лечение продлевает жизнь больных. Ее длительность во многом зависит от чувствительности к лечению цитостатиками, а также от стадии, на которой диагностирована опухоль.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.