Действительно ли этим вирусом могут заразиться только “неблагополучные” дети? Ежегодно в Беларуси около 2 тысяч человек заболевают гепатитом С, который поражает клетки печени и других органов. 10 процентов из этого количества — дети в возрасте до 18 лет. Это не такая уж и страшная цифра, но коварство гепатита С заключается в том, что, если ребенок его приобретает, болезнь в большинстве случаев остается с ним навсегда.
Действительно ли вирусом гепатита могут заразиться только “неблагополучные” дети? Что нового предлагает современная медицина в лечении этой болезни? Можно ли с таким диагнозом идти служить в армию? И по каким внешним признакам можно определить, что ваш близкий человек заражен вирусом гепатита? На эти и другие вопросы читателям “Народной газеты” отвечали гости нашей прямой линии (на фото): заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), профессор Анна КЛЮЧАРЕВА, главный врач городской детской инфекционной клинической больницы Минска Игорь ЮРКЕВИЧ и председатель республиканского общественного объединения “Здоровье — детям” Ольга ТАРАСЕНКО.
— Здравствуйте, Анна Александровна! Меня зовут Елена, звоню вам из Полоцка. Я прочитала в “НГ” анонс прямой линии и очень заинтересовалась этой темой. Ведь я долгое время думала, что гепатитом С болеют только наркоманы...
— Увы, не только. Существует и детский гепатит С. К счастью, случаев его выявления сегодня намного меньше, чем было еще 10—15 лет назад. И в первую очередь это связано с тем, что практически ушел медицинский путь передачи вируса, который раньше преобладал. Заразиться гепатитом можно было после переливания крови, сейчас такие случаи практически сведены к нулю. Доноров тщательно тестируют, служба переливания крови работает очень грамотно. Для малышей остается проблемой передача гепатита от мамы — вероятность риска составляет от 1 до 5 процентов. И вторая проблема (она уже касается подростков!) — использование наркотиков. К счастью, она тоже пошла на спад. Есть еще достаточно серьезная угроза заразиться гепатитом в результате парамедицинских вмешательств — пирсинга, татуировки, особенно если эти процедуры проводят в непроверенных местах, на дому...
— А правда, что гепатитом можно заразиться и от простого чиха?
— Ну если кто-нибудь докажет, что заразился именно таким образом, ему сразу дадут Нобелевскую премию!
— Меня зовут Валентина Степановна, живу в Несвижском районе. Хочу узнать: много ли у нас в стране больных гепатитом С и какая вообще сейчас ситуация с заболеваемостью? Спасибо.
Анна КЛЮЧАРЕВА: К счастью, гепатит С — не очень распространенное заболевание в Беларуси. Мы мало регистрируем случаев острого гепатита С, поскольку острый период плохо обозначен, как правило, мало симптомов. Поэтому его зарегистрировано всего лишь 60 случаев в год — это капля в море. Около 2000 случаев в год выявляется хронического гепатита. А носителей этого вируса — порядка 3,5 тысячи. Что касается детей, то у них острый гепатит почти не выявляется — максимум 2—3 случая в год. Хроническим гепатитом в год заболевают 30—40 малышей, носителей вируса выявляем 200 в год. Проблема в том, что этот вирус практически никогда не уходит. Если человек его получает, значит, заболевание остается с ним уже навсегда.
— Почему вы хотите обсуждать только детский гепатит? Ведь очень много взрослых людей заражены этим вирусом...
Игорь ЮркевиЧ: Во-первых, государство уделяет огромное внимание здоровью детей в рамках государственных программ. Во-вторых, в последнее десятилетие диагностика заболеваний печени у детей шагнула далеко вперед, появилась возможность своевременно выявлять вирус в организме ребенка, разработаны новые методы лечения. Поэтому мы посчитали проблему детского гепатита достаточно актуальной для того, чтобы поговорить о ней с читателями “Народной газеты”.
— Анна Александровна, здравствуйте! Меня зовут Юлия. Очень хочу узнать: гепатит С — это и есть болезнь Боткина?
— Есть несколько вирусов, которые поражают печень. То, что вкладывается в понятие “болезнь Боткина”, — это гепатит А, против которого мы сейчас начали вакцинировать малышей.
— А что в таком случае называют желтухой?
— Это симптом, который свидетельствует о том, что работа печени нарушена. Желтуха может быть одним из признаков поражения печени, признаком гепатита.
— Добрый день! Звоню из города Сенно. Болею гепатитом С уже седьмой год, все никак не могу его вылечить. Подскажите, пожалуйста, куда я могу обратиться, может, каких хороших, грамотных специалистов порекомендуете? Если будет надо, я приеду в Минск...
А.К.: Начните со столичной инфекционной клинической больницы на Кропоткина, где вас проконсультируют и решат, у какого специалиста вы должны наблюдаться.
— Я лежала в этой больнице в 2005 году, и на какое-то время мне стало лучше. Но сейчас ситуация резко ухудшилась...
— Получается, вам в больнице помогли. Это очень хорошо, необходимо повторить курс лечения. В этом учреждении работают очень грамотные специалисты. Позвоните в приемный покой клиники и узнайте график работы диспансерного кабинета.
— Меня зовут Ольга Корниенко, из Минска. Переболела гепатитом В, но вирус ушел, печень не беспокоит. Нужно ли мне соблюдать диету? Или можно, как говорится, жить полной жизнью — есть и жареное, и копченое, и сладкое?
А.К.: Если вы действительно полностью поправились и вирус ушел — поздравляю: у вас жизнь здорового человека. То, что вы перенесли гепатит В, не должно сказаться на работе организма, так что можете спокойно употреблять в пищу любые продукты.
— Добрый день! Анна Александровна, моей дочери сейчас три с половиной месяца. У нее затянувшаяся желтуха. В роддоме сделали прививки от туберкулеза и гепатита, в возрасте четырех недель мы “прокапывались” в больнице, уровень билирубина был выше 250 единиц. Сейчас пьем кофетол. 2 февраля делали УЗИ головного мозга и кишечника. Головной мозг в порядке, печень уменьшилась. Когда теперь можно делать прививку от вирусного гепатита и другие полагающиеся прививки?
— Тяжело отвечать заочно, но, судя по тому, что вы рассказали, у вашей девочки гепатита нет. Желтуха может быть физиологической (тогда она проходит достаточно быстро), а может — и затянувшейся на продолжительный период времени. Это один из вариантов развития ребенка. Если наблюдается положительная динамика — об этом должен сообщить ваш врач, уже можно вакцинировать. Даже если билирубин несколько выше нормы, но есть тенденция к нормализации этого показателя, вакцинопрофилактику можно начинать.
— Здравствуйте, вас беспокоят из Дзержинска, меня зовут Раиса Николаевна. У меня болеет сын, ему 21 год. Он уже далеко не ребенок, но был им, когда у нас диагностировали гепатит С. К сожалению, с нашей болезнью мы остались один на один. Диагностика у нас теперь платная. Вышло новое постановление, которое отменило бесплатный интерферон. Почти вся моя зарплата уходит на лекарства сыну, он сейчас работает в Минске, но часто лежит в больницах, работу, возможно, придется оставить. Как быть в этой ситуации? Готовятся ли какие-нибудь новые постановления, чтобы облегчить жизнь больных гепатитом?
А.К.: Раиса Николаевна, это очень сложный вопрос. Государство не может взять под свое обеспечение лечение всех заболеваний. И приоритеты сегодня отдаются людям, которые больны сахарным диабетом, страдают кардиологической или онкологической патологией. Конечно, досадно: ведь мы были одной из очень и очень немногих республик бывшего СССР, в которых гепатит С находился “на попечении” государства, курс лечения обеспечивался из государственного бюджета. Теперь — нет. Очень хочется верить, что спустя какое-то время ситуация изменится в лучшую сторону... Кроме того, обращу ваше внимание на тот факт, что не все белорусские больницы предоставляют исключительно платные услуги. Детская инфекционная больница обследует своих пациентов бесплатно. Это и обнаружение антител, и ПЦР-диагностика. Ваш сын, которому 21 год, конечно, уже относится к взрослой инфекционной больнице. Сейчас она имеет статус Республиканского центра инфекционной патологии. Пациенты, которые находятся там на диспансерном наблюдении, имеют право на весь уровень бесплатного обследования. Насколько я понимаю, ваш сын прописан в Дзержинске, но работает в Минске?
— Да, и лечимся мы в Дзержинской центральной районной больнице...
И.Ю.: Если он работает в столице, то имеет право “прикрепиться” к территориальной поликлинике в Минске, обратившись с соответствующим заявлением в администрацию поликлиники. Он может быть направлен на консультативный прием (для начала обратитесь к своему инфекционисту) и при необходимости поставлен на диспансерный учет. Пациент, который находится на стационарном лечении в специализированном стационаре, может пройти все необходимые исследования на безвозмездной основе при наличии клинических показаний. Что же касается платных обследований, то по опыту нашей работы мы знаем, что пациентам активно помогают общественные организации.
— Я как раз ищу единомышленников. Одной очень тяжело справляться, еле свожу концы с концами...
Ольга ТАРАСЕНКО: В нашей стране с 1995 года существует республиканское общественное объединение “Здоровье — детям”, в нем состоят родители, воспитывающие детей, которые страдают хроническими гепатитами и циррозом печени, а также детей-инвалидов и детей, которые болеют различными тяжелыми хроническими заболеваниями. Если вы хотите вступить в нашу организацию, получать информацию и помощь, позвоните по мобильному телефону МТС: 8-029-855-56-37. Для наших детей мы делаем ПЦР-диагностику и многие другие процедуры со скидкой.
— Большое спасибо, обязательно обращусь к вам. До свидания!
— Добрый день! Анна Александровна, у меня такой вопрос: мне 27 лет, я в детстве переболела гепатитом. Скажите, как часто мне сейчас нужно проверять работу печени и что для этого надо делать.
— Как вы себя чувствуете?
— В принципе, нормально. Правда, иногда ощущаю боли в области печени.
— Во-первых, нужно точно знать, каким гепатитом вы болели. До недавнего времени существовал гепатит А (сейчас он практически не встречается), который не оставляет после себя никаких последствий. Есть гепатит В, от которого тоже можно полностью излечиться. И есть гепатит С, который, к сожалению, достаточно часто оставляет после себя хронические формы. Поэтому начать надо со своего доктора, получить у него направление на анализы и сдать их, чтобы исключить патологию печени, это так называемые функциональные печеночные пробы. Во-вторых, надо обследоваться на маркеры вирусных гепатитов, определить, не сохранился ли вирус в крови. Если все будет в порядке, — вы здоровы.
— Огромное вам спасибо, до свидания!
— Здравствуйте, я из Минска, зовут Наталией. У меня такой вопрос: гепатит и армия вообще совместимы? Или есть какие-то ограничения для призывников, зараженных этим вирусом? Насколько я знаю, таким людям необходимо соблюдать жесткую диету, а в армии у нас всех кормят одинаково...
А.К.: Вы знаете, Наталия, чаще всего вопрос, идти или не идти в армию призывнику, больному хроническим гепатитом, решается индивидуально. У человека может быть фиброз, в результате прогрессирования которого может развиться и цирроз печени. Или призывник может быть просто вирусоносителем. Комиссия решает все в индивидуальном порядке. Может потребоваться госпитализация — призывника тщательно обследуют и сделают коллегиальное заключение о возможности службы в армии.
— А на сегодняшний день у нас служат в армии больные гепатитом?
— Да, те, у кого небольшая активность вируса. Понятие диеты для них весьма условное: им нельзя пить алкогольные напитки, нельзя курить. Но предписания, что нужна специальная кулинарная обработка продуктов, нет.
— Здравствуйте, меня зовут Игорь, я из Молодечно. Скажите, если я веду нормальный, здоровый образ жизни, но перенес операцию, могу ли я заразиться гепатитом С?
А.К.: Уважаемый Игорь, перенесенная операция не должна повлечь за собой гепатит С, особенно если вы, как утверждаете, ведете здоровый образ жизни. Если у вас все же есть какие-то сомнения, нужно в инфекционной больнице Молодечно или же в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники сдать анализ крови, по которому определят наличие в организме антител к вирусу гепатита С.
— Мой сын уже больше 10 лет болен гепатитом С, сейчас ему 20. Появились ли за это время какие-нибудь новые подходы в лечении? Новые качественные лекарства, например, или какие-нибудь процедуры?
А.К.: Конечно. Во-первых, противовирусная терапия, которая представлена препаратами интерферона, в том числе его пегелированными формами, и рибавирином. Во-вторых, сейчас начинают внедряться в практику новые схемы лечения, которые можно сравнить со схемами лечения ВИЧ-инфекции, — это когда применяются не 2, а 3 препарата, по-разному влияющие на вирус. Такая терапия намного более эффективная. В-третьих, мы научились лучше контролировать побочные эффекты лечения.
— Я еще хотела уточнить: передается ли гепатит половым путем? Мальчик у меня уже взрослый...
— Вирус может передаваться половому партнеру, но вероятность этого пути передачи достаточно низкая. Она увеличивается при беспорядочных связях, тогда, когда есть сопутствующие заболевания половых органов, во время критических дней у женщин.
— Меня зовут Светлана, звоню из Минска. В 1994 году моя мама попала в больницу, ей делали операцию и заразили гепатитом С. Она потом лежала в инфекционной больнице на Кропоткина, но, к сожалению, у нее развился скоротечный рак печени. Через полтора года после той злополучной операции она умерла. Я знаю, что детей прививают против гепатита В, а придумали ли вакцину от гепатита С за эти годы?
А.К.: Увы, готовой вакцины, которая прошла клинические испытания и разрешена к использованию, пока нет. Слишком сложный вирус. Но есть несколько кандидатов таких вакцин, и это вселяет уверенность, что мы победим гепатит С так же, как практически победили гепатит А и гепатит В.
— Я знаю, что раньше гепатит С был фактически смертельным приговором для зараженного человека, ведь это заболевание развивалось в рак печени...
— Светлана, это не совсем верно. Гепатит С и смертельный приговор — разные вещи. Потому что не всегда гепатит С прогрессирует...
— Но мы столкнулись именно с такой ситуацией!
— Эта форма является скорее исключением, чем правилом. Скоротечное течение нехарактерно для гепатита С, наоборот, это заболевание развивается медленно. Но еще раз повторю: гепатит С прогрессирует далеко не всегда. А вакцина против него обязательно будет. Надо только немножко подождать.
— Здравствуйте, Анна Александровна! меня зовут Елена, я из Минска. Я сейчас беременна, меня очень волнует вопрос: можно ли заразиться гепатитом при родах? Бывают ли такие случаи? Или, например, случаи, когда ребенка заразили гепатитом в роддоме?
— Они, возможно, были, но сегодня заразиться гепатитом во время родов практически невозможно. У нас достаточно безопасная медицина с хорошо обработанным стационаром, с чистыми руками и перчатками акушеров-гинекологов, одноразовым инструментарием, качественной обработкой инвентаря больницы. Во время беременности вы будете сдавать анализы на обнаружение антител к вирусу гепатита. Если результаты покажут, что с вами все в порядке, шансов у вашего малыша заразиться гепатитом в роддоме нет.
— Спасибо, что успокоили. Можно еще вопрос?
— Конечно, слушаю вас...
— Я часто читаю на различных форумах в Интернете, что беременные женщины сдают анализ на гепатит, он оказывается положительным, их направляют на повторный анализ, и тут выясняется, что все в порядке, а первый результат был недостоверным. Скажите, может такое быть?
— В принципе, такое возможно. Точно так же, как полученный после сдачи первого анализа отрицательный результат не дает стопроцентной гарантии, что женщина не больна. Поэтому лучше сдавать анализы в тех учреждениях, где есть качественные сертифицированные лаборатории. Другое дело, что диагностика гепатита С имеет два этапа выявления заболевания. Сначала определяются антитела к вирусу, а затем определяется сам вирус. Это двухступенчатая система.
— Здравствуйте, я Лидия Олеговна Хомячева из Бреста. У меня вопрос к Анне Александровне. Какой процент людей сегодня вылечивается от гепатита С?
— Современные методы противовирусного лечения достаточно эффективны: для первого генотипа, которым чаще болеют дети, это порядка 60 процентов, для второго и третьего — 80 процентов и выше.
— Подскажите, пожалуйста, куда можно обратиться, мне показана трансплантация печени! Я звоню из Гродненской области...
А.К.: В Гродно есть инфекционная больница, вам надо обратиться в консультативно-диспансерный кабинет. Возможно, понадобится госпитализация для углубленного обследования, это доктора решат на месте. И если действительно есть показания для трансплантации печени, вас направят в Минск. Кстати, у нас есть несколько пациентов, которым была показана трансплантация печени, но после проведения противовирусной терапии у них настолько улучшилось самочувствие, что вопрос о трансплантации отпал!
— Скажите, а скоро ли в Беларуси будут делать трансплантацию печени у детей?
И.Ю.: Уже практически завершен процесс реконструкции РНПЦ трансплантологии на базе 9-й клинической больницы. Проведено техническое переоснащение, обучены специалисты, так что будем надеяться, что в скором будущем мы узнаем об очередных успехах наших белорусских трансплантологов.
— Анна Александровна, меня зовут Галина Викторовна Нечай, я звоню из деревни Большие Новоселки Дзержинского района Минской области. Моему внуку 16 лет. В августе минувшего года при обследовании на комиссии в военкомате у него обнаружили гепатит С. Затем было повторное обследование — и опять положительный результат. Тогда лечение не назначили. И лишь после УЗИ в декабре минувшего года прописали таблетки “холудексан” (по одной в день, на месяц). Ему назначена также трехмесячная диета. Меня волнует дальнейшая судьба внука. И еще: как такое могло случиться с нашим мальчиком? Ему не делали никаких операций...
— Молодые люди часто делают себе татуировки, пирсинги, прокалывают уши...
— Да, они с друзьями как-то прокалывали уши в домашних условиях...
— Вот видите — нестерильная обстановка, неодноразовые инструменты... Все это вполне могло стать причиной заражения. Что же касается вашего вопроса о дальнейшей судьбе внука, то скажу так: пациентами Дзержинского района занимается инфекционист Дзержинского района, необходимо обратиться к нему за консультацией, он проведет необходимые обследования и сделает заключение о плане лечения, если это будет показано. Мальчика поставят на диспансерный учет...
— Алло, здравствуйте! Меня зовут Вера Громыко, звоню из Барановичей. Скажите, пожалуйста, есть ли какие-нибудь внешние признаки проявления гепатита, из-за которых нужно бить тревогу и везти ребенка на обследование?
А.К.: Здесь все достаточно сложно. Признаки могут появиться, а могут и отсутствовать. Но все же стоит обратить пристальное внимание на состояние печени, если у ребенка частые приступы слабости, сильная утомляемость, плохой аппетит и неприятные ощущения в области живота, есть изменения в окраске мочи, стула. Кроме того, если подросток неблагополучный, употребляет наркотики или же приверженец моды на татуировки. Редко, но возможна передача вируса во время родов. Поэтому малыш, родившийся от больной гепатитом С мамы, после рождения сразу берется под наблюдение педиатра и инфекциониста. Инкубационный период у гепатита небольшой, с момента заражения до начала болезни проходит минимум месяц, максимум — 2—3 месяца.
— Меня зовут Ирина, я звоню из Минска. Мой вопрос, наверное, покажется вам немного странным, но все-таки. Правда ли, что если от печени отрезать кусочек или если часть печени сама отомрет, то поврежденный участок может восстановиться?
А.К.: Действительно, у печени очень высоки регенераторные свойства.
— Скажите, а если человек захочет подарить или продать часть своей печени — сколько можно отрезать без сильного ущерба для здоровья?
— Ситуация выглядит таким образом: в Беларуси начали проводить трансплантацию печени, пока такие операции проводят только взрослым, но в ближайшем времени планируют пересадку печени детям. В этом случае от взрослого — как правило, родственника ребенка — будет забираться небольшой кусочек печени и подсаживаться маленькому пациенту. При этом в нашей стране действуют законы, которые запрещают продажу органов.
